Correspondencia
Calidad de los informes de alta hospitalaria por embolia pulmonar
Quality of pulmonary embolism's hospital discharge reports
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Campus de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
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Los ingresos por EP están aumentando en los últimos años, probablemente debido al envejecimiento de la población, al incremento de la actividad quirúrgica, al diagnóstico de cáncer y a la mayor sensibilidad de las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El informe de alta hospitalaria (IAH) es un documento fundamental que facilita la continuidad asistencial, reduce el tiempo de búsqueda de información, evita la repetición de pruebas y disminuye los errores de prescripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Todos estos aspectos son de suma importancia en la historia clínica, especialmente en los pacientes con EP, donde una gran parte son ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El objetivo principal del actual trabajo fue valorar la calidad del IAH por EP.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes atendidos en una consulta específica de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) con un ingreso previo en el servicio de medicina interna desde urgencias, cuyo diagnóstico principal fue una EP. El periodo de estudio comprendió desde enero de 2012 a diciembre de 2013. Se realizó una revisión del IAH y se recogieron exclusivamente aquellos datos demográficos y clínicos que estaban registrados en el mismo. Se buscó la presencia de 11 criterios básicos de calidad que consideramos deberían figurar en un IAH por EP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Además, de forma retrospectiva, se calculó el riesgo de mortalidad mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Embolism Severity Index</span> (PESI) simplificada (sPESI) y la adecuación de la indicación de ecocardiografía y determinación de troponinas según las recomendaciones actuales para los pacientes de alto riesgo, de acuerdo a esta escala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 96 pacientes, de los cuales 52 eran mujeres (54,2%). La edad media fue de 68,4 años (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,3) y la estancia media de 11,9 días (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10). Se registró el valor de la tensión arterial (TA) en 89 pacientes (92,7%), siendo la media de TA sistólica de 128,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,6). El dímero D se determinó en 70 pacientes (72,9%), resultando positivo en todos ellos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l). Se registró en todos los IAH la técnica diagnóstica, que fue una angio-tomografía computarizada (angio-TC) de tórax en 84 pacientes (87,5%), una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión en 7 (7,3%) y ambas técnicas en 5 pacientes (5,2%). Con relación a la información anatómica, se especificó la bilateralidad de la EP en todos los pacientes (lo fue en 75 de ellos [78,1%]), y la rama más proximal de la circulación arterial pulmonar afectada en 63 (65,6%). De los 89 pacientes a los que se les practicó una angio-TC, se especificó si existía una disfunción del ventrículo derecho (VD) en 52 pacientes (54,2%), constatándose en 24 de ellos (25%). Se determinó la concentración de troponina ultrasensible en 63 pacientes (65,6%), resultando positiva (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l) en 20 pacientes (31,7%). Durante el ingreso, se practicó una ecocardiografía a 58 pacientes (60,4%), en los cuales se reflejó la presión arterial pulmonar (PAP) o el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE) en 38 pacientes (65,5%). También se estudió la presencia de trombosis venosa profunda (TVP) residual en 77 pacientes (80,2%), estando presente en 47 de ellos (61%). Se realizó fibrinólisis en 5 pacientes (5,2%) y se colocó un filtro de vena cava inferior en 8 de ellos (8,3%), especificándose en todos la duración del mismo. Se mencionó el tipo de evento de ETEV en 63 pacientes (65,6%), siendo idiopático en 37 de ellos (38,5%) y secundario en 26 pacientes (27,1%).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún paciente se reflejó en el IAH la estimación del riesgo hemorrágico. En todos los pacientes se especificó el tipo de anticoagulación al alta y el seguimiento a realizar en consultas externas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De forma retrospectiva, se calculó el riesgo de mortalidad mediante la escala de sPESI, resultando de alto riesgo (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto) 68 del total de los pacientes incluidos. En todos ellos excepto en 4 (6%) se valoró la disfunción del VD o se determinó la troponina sérica; los resultados de la ecocardiografía y de la determinación de troponinas constaban en 46 (67,6%) y 50 pacientes (73,5%), respectivamente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la EP ha mejorado en los últimos años. Sin embargo, su mortalidad aún continúa siendo considerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span></a>. El rigor de los IAH debería contribuir a unificar criterios en un mismo centro y a asegurar la adherencia a las guías de práctica clínica o las revisiones de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A pesar de la existencia de estudios previos con similares resultados, en el presente trabajo se pone de manifiesto que siguen existiendo oportunidades de mejora importantes en los IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Antes de iniciar un tratamiento anticoagulante se recomienda valorar el riesgo hemorrágico del paciente, dato que no se reflejó en el IAH de ningún paciente de nuestra revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Es por tanto necesario mejorar la calidad del IAH, especialmente en este periodo en el que muchos pacientes se atienden extrahospitalariamente, incluyendo aquéllos con EP de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En este escenario de la «medicina mayor ambulatoria», con una menor estancia hospitalaria, la transmisión de información escrita en el IAH adquiere mayor importancia. Una limitación de nuestro estudio es que no se comprobó si la realización de las escalas o pruebas que no figuraban en el IAH, lo estaban en el historial médico completo, aunque este no era el objetivo principal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, se debe insistir en la mejora de la calidad de los IAH de los pacientes con EP, especialmente por lo que respecta a la constatación de los antecedentes familiares y personales de ETEV, el riesgo de hemorragia y la estratificación inicial del riesgo de mortalidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EP: embolia pulmonar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiares o personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (29,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rama más proximal afectada de la circulación arterial pulmonar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (65,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Doppler TVP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (61,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idiopático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo hemorrágico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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