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ya que tambi&#233;n incluyen las neumon&#237;as relacionadas con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; &#201;stas se definen por aparecer en pacientes con ingreso de dos o m&#225;s d&#237;as en un hospital de agudos en los 90 d&#237;as previos a la infecci&#243;n&#44; que viven en residencias o centros de larga estancia&#44; que han recibido recientemente antibioterapia intravenosa&#44; quimioterapia o cuidado de heridas en los 30 d&#237;as previos a la infecci&#243;n actual&#44; o reciben hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La no exclusi&#243;n de este subgrupo de pacientes con neumon&#237;as de adquisici&#243;n hospitalaria probablemente haya podido influir en la mortalidad y duraci&#243;n de la estancia&#44; y en la mayor duraci&#243;n de la antibioterapia &#40;excesiva en el 40&#37; de los casos&#41;&#44; ya que son pacientes con un riesgo aumentado de colonizaci&#243;n e infecci&#243;n por g&#233;rmenes resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede ayudar a explicar por qu&#233; en los pacientes con diagn&#243;stico microbiol&#243;gico definitivo se ha aislado Pseudomona aeruginosa &#40;P&#46; aeruginosa&#41; en el 24&#44;5&#37; y Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41; en el 13&#44;2&#37;&#44; ya que las neumon&#237;as relacionadas con el sistema sanitario suelen estar causadas por bacilos gramnegativos aerobios como P&#46; aeruginosa&#44; Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter&#44; o por cocos grampositivos como S&#46; aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;g&#233;rmenes menos frecuentes en la NAC&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de indicadores de calidad en el manejo de la NAC es &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la pr&#225;ctica y para su comparaci&#243;n con otras series&#44; como hacen los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ser&#237;a interesante conocer en este estudio el grado de adecuaci&#243;n de la antibioterapia emp&#237;rica inicial a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la NAC&#44; ya que su seguimiento ha demostrado la reducci&#243;n de costes&#44; duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n y mortalidad&#44; y es uno de los indicadores de calidad recientemente propuestos en dichas gu&#237;as junto con la administraci&#243;n de la primera dosis de antibi&#243;tico en el servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Hay que destacar&#44; que otros par&#225;metros propuestos por los autores por su relevancia en la evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n de la NAC&#44; como son las recomendaciones vacunales&#44; se han incluido posteriormente como indicadores de calidad en dichas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la herramienta utilizada en el estudio&#44; basada en una modificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Pneumonia Severity Index de Fine</span> &#40;PSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; tiene como punto fuerte la valoraci&#243;n de circunstancias no recogidas en el PSI aislado&#46; Sin embargo&#44; dado el elevado porcentaje de adecuaci&#243;n de ingreso &#40;93&#44;93&#37;&#41; ser&#237;a interesante conocer qu&#233; porcentaje de la adecuaci&#243;n se debe a los criterios PSI y cu&#225;nto a los criterios accesorios&#46; Como puntos d&#233;biles&#44; el PSI modificado no es una herramienta validada de forma prospectiva y para su aplicaci&#243;n pr&#225;ctica es aconsejable disponer de alguna herramienta inform&#225;tica que facilite la introducci&#243;n de las variables y la obtenci&#243;n de la clase de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; este estudio resulta de inter&#233;s ya que permite identificar &#225;reas de mejora en la calidad de nuestra atenci&#243;n cotidiana a la NAC&#44; tanto en el diagn&#243;stico &#40;obtenci&#243;n de hemocultivos en el 42&#44;2&#37;&#44; antigenuria en el 23&#44;7&#37; y esputo previo a antibioterapia en el 3&#44;4&#37;&#41;&#44; como en el tratamiento &#40;duraci&#243;n inadecuada de antibioterapia en el 44&#37;&#41;&#44; e instauraci&#243;n de medidas preventivas &#40;recomendaci&#243;n vacunal del 2&#44;2&#37; y de suspensi&#243;n del tabaquismo del 6&#44;1&#37;&#41;&#46;</p></span>"
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