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Este fenómeno no es, en sí mismo, peligroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, el empleo de estos fármacos sin control, o durante periodos muy prolongados, especialmente en poblaciones vulnerables, se asocia con un incremento en el abuso, o mal uso, tal y como se describe en el artículo de Coloma-Carmona et al. incluido en este número de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Clínica Española</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, en este trabajo se plantean las diferencias de género existentes en los pacientes que abusan de fármacos opiáceos, aspecto ya conocido en aquellos que usan opiáceos ilegales como la heroína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, como describen los autores la planificación de los tratamientos y las medidas de protección para evitar el mal uso deberían ser independientes del género<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterización clínica y psicopatológica de los pacientes que reciben fármacos opiáceos es fundamental para prevenir y detectar aquellas personas que han tenido problemas con los opiáceos ilegales o en los que utilizarlos supone un riesgo inasumible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; o, por el contrario, en los que se deben usar dosis más altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los pacientes de alto riesgo se deberían implementar programas de prescripción más controlada, usar opiáceos de vida media larga, prescribir los de menor riesgo de mal uso y, por supuesto, potenciar y utilizar otras alternativas posibles para el tratamiento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se contemplan estos aspectos, estaremos abocados a confirmar los problemas de mal uso y abuso de fármacos opiáceos que se están empezando a detectar en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estas circunstancias ya están acaeciendo plenamente en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>, donde incluso pacientes que presentan trastornos por consumo de fármacos opiáceos acaban consumiendo opiáceos ilegales, como la heroína<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Este fenómeno es más improbable en España, por las características de nuestro sistema sanitario, donde el acceso a los fármacos es prácticamente universal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equilibrio entre el uso adecuado de fármacos opiáceos, tanto para el tratamiento del dolor como de los distintos trastornos mentales, y el mal uso o la dependencia, pasa por la evaluación adecuada del paciente, incluyendo las características psicomédicas individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, los antecedentes y la valoración cuidadosa de los beneficios esperados del tratamiento o su combinación con otros fármacos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto clínicos, como gestores y responsables de la educación médica deben concienciarse de este problema, aún emergente, para evitar la epidemia de mal uso a que los fármacos opiáceos pueden verse abocados en los próximos años. En este sentido, una formación adecuada de los distintos profesionales implicados (atención primaria, internistas, anestesiólogos, salud mental, etc.) sobre el manejo de los analgésicos opiáceos será determinante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Stepwise Approach for the prescription of opiates for non-cancer pain: A review of clinical evidence and guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014 May 12. [consultado 2 May 2017]. 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