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en torno al 15&#37; en los mayores de 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA se presenta casi siempre asociada a otras comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; hasta tal punto que se ha cuestionado la utilizaci&#243;n del t&#233;rmino FA aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A esta circunstancia contribuyen varios hechos&#46; Por una parte&#44; la FA afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada&#44; en los cuales es frecuente la coexistencia de distintas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; numerosos trastornos cardiacos y no cardiacos son factores de riesgo para el desarrollo de esta arritmia&#44; destacando entre ellos la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes&#44; la obesidad&#44; la enfermedad pulmonar o renal cr&#243;nica&#44; la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; las valvulopat&#237;as y el consumo de tabaco o alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la FA se asocia a un incremento de morbilidad&#58; aumenta 5 veces el riesgo de ictus&#44; triplica el de IC y duplica el de demencia y muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Todo ello conlleva l&#243;gicamente un aumento de los ingresos hospitalarios&#46; Se estima que entre un 10 y un 40&#37; de los pacientes con FA son hospitalizados cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De hecho&#44; la FA es la arritmia que ocasiona con m&#225;s frecuencia hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los pacientes con FA tienen el doble de riesgo de ser hospitalizados y tambi&#233;n presentan m&#225;s riesgo de tener m&#250;ltiples ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Pocos estudios han analizado las caracter&#237;sticas de las hospitalizaciones de pacientes con FA en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> se publica un interesante art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que analiza las caracter&#237;sticas de los pacientes hospitalizados con FA tras evaluar casi 150&#46;000 ingresos en servicios m&#233;dicos durante un periodo de 14 a&#241;os&#44; correspondientes a 66&#46;286 pacientes&#44; as&#237; como los reingresos posteriores&#46; Hay que destacar que casi uno de cada 5 pacientes hospitalizados presentaba FA &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; mostrando estos una edad m&#225;s avanzada&#44; m&#225;s comorbilidad&#44; estancias m&#225;s prolongadas y alta tasa de reingresos&#46; Al analizar las causas de ingreso de los pacientes con FA se constat&#243; que el diagn&#243;stico principal en el primer ingreso era el ictus&#44; mientras que la IC lo era en los posteriores&#46; Se ha descrito que las hospitalizaciones de causa cardiovascular son frecuentes tras el diagn&#243;stico inicial de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; Es esperable que en el primer ingreso de pacientes con FA el accidente cerebrovascular ocupe un lugar predominante ya que es una complicaci&#243;n bien conocida de la FA&#46; Uno de cada 5 ictus se deben a esta arritmia y aproximadamente entre un 20 y 30&#37; de pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico son diagnosticados de FA&#44; antes&#44; durante o despu&#233;s del evento inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; las &#250;ltimas gu&#237;as europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomiendan el cribado de una FA silente en pacientes mayores y&#44; especialmente&#44; en aquellos que han sufrido un ictus sin causa conocida&#46; Esto permitir&#237;a tras el diagn&#243;stico instaurar un tratamiento anticoagulante que puede prevenir tanto el desarrollo de ictus como su recurrencia&#44; e incluso reducir la mortalidad relacionada con la FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel preponderante de la IC en los ingresos posteriores al ingreso inicial no sorprende&#46; La asociaci&#243;n entre IC y FA merece una menci&#243;n especial ya que cada una de ellas favorece la aparici&#243;n de la otra&#46; Ambas comparten factores de riesgo&#44; siendo la FA a la vez causa y consecuencia de la IC&#46; As&#237;&#44; la IC es un factor de riesgo de FA y&#44; por otra parte&#44; la aparici&#243;n de FA causa deterioro de la funci&#243;n cardiaca que puede agravar los s&#237;ntomas en pacientes con IC conocida o precipitar su aparici&#243;n en pacientes previamente asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre en la IC&#44; la presencia de comorbilidades aumenta el riesgo de reingresos en los pacientes con FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Distintas comorbilidades&#44; adem&#225;s de acelerar la progresi&#243;n de la FA y la aparici&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; predicen la hospitalizaci&#243;n de estos pacientes&#44; destacando la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y&#44; especialmente&#44; la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a>&#46; Esta fue&#44; en el registro ORBIT-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el &#250;nico factor predictor independiente de ingreso en pacientes con FA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto analizado en el art&#237;culo de I&#241;iguez Vazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> es el servicio m&#233;dico en que ingresa el paciente con FA&#44; constat&#225;ndose que Medicina Interna asume la mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados por esta arritmia&#46; Cada vez m&#225;s se pone de manifiesto la importancia del internista en el manejo de la FA&#46; Ya el estudio ESFINGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> constat&#243; una elevada prevalencia de FA &#40;31&#37;&#41; en pacientes mayores de 70 a&#241;os hospitalizados en servicios de Medicina Interna o Geriatr&#237;a&#46; Estos pacientes presentaban con frecuencia otras enfermedades&#44; siendo la IC el motivo m&#225;s frecuente de ingreso&#46; Recientemente&#44; el estudio NONAVASC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ha mostrado las caracter&#237;sticas de los pacientes ancianos con FA no valvular ingresados en servicios de Medicina Interna&#44; corroborando la presencia de numerosas comorbilidades&#44; y destacando&#44; al igual que en el estudio de I&#241;iguez Vazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la elevada prevalencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; IC e insuficiencia renal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el estudio ESFINGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como el NONAVASC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se realizaron en servicios de Medicina Interna&#44; en los cuales la edad avanzada y la pluripatolog&#237;a son caracter&#237;sticas habituales de los pacientes atendidos&#46; Sin embargo&#44; el estudio de I&#241;iguez Vazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analiza a los pacientes con FA hospitalizados en distintos servicios m&#233;dicos&#46; En &#233;l se muestra que el perfil del paciente con FA que precisa ingreso hospitalario es el de un enfermo de edad avanzada&#44; con m&#250;ltiples enfermedades asociadas&#44; y que estos pacientes son atendidos mayoritariamente en Medicina Interna donde ingresan los que tienen m&#225;s pluripatolog&#237;a y estancias m&#225;s prolongadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la FA constituye un problema creciente&#44; que se diagnostica con mayor frecuencia&#44; y que afecta fundamentalmente a pacientes de edad avanzada con comorbilidad asociada&#44; originando un elevado n&#250;mero de ingresos&#46; El internista tiene un papel relevante en el manejo de la FA al atender al mayor n&#250;mero de pacientes hospitalizados con esta arritmia&#44; la cual requiere un abordaje integral que incluye la prevenci&#243;n de sus factores de riesgo&#44; su detecci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n de tromboembolia y el manejo de sus complicaciones&#46;</p></span>"
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agosto - septiembre 2017 Fibrilación auricular, reingresos y comorbilidad
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Vol. 217. Núm. 6.
Páginas 325-326 (agosto - septiembre 2017)
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Páginas 325-326 (agosto - septiembre 2017)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2017.04.002
Fibrilación auricular, reingresos y comorbilidad
Atrial fibrillation, readmissions and comorbidity
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A. Conde-Martela,b,
Autor para correspondencia
alicia.conde@ulpgc.es

Autora para correspondencia.
, M.E. Arkucha
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas, España
b Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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