Editorial
Fibrilación auricular, reingresos y comorbilidad
Atrial fibrillation, readmissions and comorbidity
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Es la arritmia sostenida más frecuente en la población, con una incidencia y prevalencia crecientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> como consecuencia del envejecimiento de la misma, el aumento en la incidencia de los factores de riesgo cardiovascular y la mayor supervivencia de los pacientes con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se estima que uno de cada 4 adultos en Europa y EE. UU. sufrirá FA a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En España, su prevalencia está en torno al 15% en los mayores de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA se presenta casi siempre asociada a otras comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, hasta tal punto que se ha cuestionado la utilización del término FA aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A esta circunstancia contribuyen varios hechos. Por una parte, la FA afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada, en los cuales es frecuente la coexistencia de distintas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, numerosos trastornos cardiacos y no cardiacos son factores de riesgo para el desarrollo de esta arritmia, destacando entre ellos la hipertensión arterial, la diabetes, la obesidad, la enfermedad pulmonar o renal crónica, la insuficiencia cardiaca (IC), las valvulopatías y el consumo de tabaco o alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, la FA se asocia a un incremento de morbilidad: aumenta 5 veces el riesgo de ictus, triplica el de IC y duplica el de demencia y muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Todo ello conlleva lógicamente un aumento de los ingresos hospitalarios. Se estima que entre un 10 y un 40% de los pacientes con FA son hospitalizados cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De hecho, la FA es la arritmia que ocasiona con más frecuencia hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los pacientes con FA tienen el doble de riesgo de ser hospitalizados y también presentan más riesgo de tener múltiples ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Pocos estudios han analizado las características de las hospitalizaciones de pacientes con FA en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span> se publica un interesante artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que analiza las características de los pacientes hospitalizados con FA tras evaluar casi 150.000 ingresos en servicios médicos durante un periodo de 14 años, correspondientes a 66.286 pacientes, así como los reingresos posteriores. Hay que destacar que casi uno de cada 5 pacientes hospitalizados presentaba FA (18,9%), mostrando estos una edad más avanzada, más comorbilidad, estancias más prolongadas y alta tasa de reingresos. Al analizar las causas de ingreso de los pacientes con FA se constató que el diagnóstico principal en el primer ingreso era el ictus, mientras que la IC lo era en los posteriores. Se ha descrito que las hospitalizaciones de causa cardiovascular son frecuentes tras el diagnóstico inicial de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a>. Es esperable que en el primer ingreso de pacientes con FA el accidente cerebrovascular ocupe un lugar predominante ya que es una complicación bien conocida de la FA. Uno de cada 5 ictus se deben a esta arritmia y aproximadamente entre un 20 y 30% de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico son diagnosticados de FA, antes, durante o después del evento inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De hecho, las últimas guías europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomiendan el cribado de una FA silente en pacientes mayores y, especialmente, en aquellos que han sufrido un ictus sin causa conocida. Esto permitiría tras el diagnóstico instaurar un tratamiento anticoagulante que puede prevenir tanto el desarrollo de ictus como su recurrencia, e incluso reducir la mortalidad relacionada con la FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel preponderante de la IC en los ingresos posteriores al ingreso inicial no sorprende. La asociación entre IC y FA merece una mención especial ya que cada una de ellas favorece la aparición de la otra. Ambas comparten factores de riesgo, siendo la FA a la vez causa y consecuencia de la IC. Así, la IC es un factor de riesgo de FA y, por otra parte, la aparición de FA causa deterioro de la función cardiaca que puede agravar los síntomas en pacientes con IC conocida o precipitar su aparición en pacientes previamente asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre en la IC, la presencia de comorbilidades aumenta el riesgo de reingresos en los pacientes con FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Distintas comorbilidades, además de acelerar la progresión de la FA y la aparición de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, predicen la hospitalización de estos pacientes, destacando la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> y, especialmente, la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,16</span></a>. Esta fue, en el registro ORBIT-AF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el único factor predictor independiente de ingreso en pacientes con FA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto analizado en el artículo de Iñiguez Vazquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> es el servicio médico en que ingresa el paciente con FA, constatándose que Medicina Interna asume la mayoría de los pacientes hospitalizados por esta arritmia. Cada vez más se pone de manifiesto la importancia del internista en el manejo de la FA. Ya el estudio ESFINGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> constató una elevada prevalencia de FA (31%) en pacientes mayores de 70 años hospitalizados en servicios de Medicina Interna o Geriatría. Estos pacientes presentaban con frecuencia otras enfermedades, siendo la IC el motivo más frecuente de ingreso. Recientemente, el estudio NONAVASC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ha mostrado las características de los pacientes ancianos con FA no valvular ingresados en servicios de Medicina Interna, corroborando la presencia de numerosas comorbilidades, y destacando, al igual que en el estudio de Iñiguez Vazquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, la elevada prevalencia de hipertensión arterial, IC e insuficiencia renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el estudio ESFINGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como el NONAVASC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se realizaron en servicios de Medicina Interna, en los cuales la edad avanzada y la pluripatología son características habituales de los pacientes atendidos. Sin embargo, el estudio de Iñiguez Vazquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analiza a los pacientes con FA hospitalizados en distintos servicios médicos. En él se muestra que el perfil del paciente con FA que precisa ingreso hospitalario es el de un enfermo de edad avanzada, con múltiples enfermedades asociadas, y que estos pacientes son atendidos mayoritariamente en Medicina Interna donde ingresan los que tienen más pluripatología y estancias más prolongadas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la FA constituye un problema creciente, que se diagnostica con mayor frecuencia, y que afecta fundamentalmente a pacientes de edad avanzada con comorbilidad asociada, originando un elevado número de ingresos. El internista tiene un papel relevante en el manejo de la FA al atender al mayor número de pacientes hospitalizados con esta arritmia, la cual requiere un abordaje integral que incluye la prevención de sus factores de riesgo, su detección, la prevención de tromboembolia y el manejo de sus complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: A cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.B. Schnabel" 1 => "X. Yin" 2 => "P. Gona" 3 => "M.G. Larson" 4 => "A.S. Beiser" 5 => "D.D. 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| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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