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Las bacteriemias por Staphylococcus aureus (S. aureus), son la segunda causa de bacteriemia y la primera de bacteriemia nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. Dada la frecuencia y gravedad de las infecciones por Staphylococcus hemos llevado a cabo un estudio retrospectivo, observacional, de las bacteriemias por Staphylococcus documentadas en el Hospital General de Segovia durante los años 2000-2008.Se recogieron datos demográficos, factores clínicos de riesgo «intrínseco» (FRI) (enfermedades padecidas por cada paciente previamente al episodio de bacteriemia), factores de riesgo «extrínsecos» (FRE) (procedimientos invasivos previos, ser portador de catéter vascular, sonda nasogástrica, sonda vesical, haber recibido nutrición parenteral o tratamiento antibiótico previo). Además, se registró si los pacientes presentaron complicaciones relacionadas con el proceso bacteriémico, la mortalidad directamente relacionada con la bacteriemia y la mortalidad global, y algunos parámetros microbiológicos.Se identificaron 684 pacientes con bacteriemia estafilocócica (incidencia 5,8/1.000 ingresos/año). La edad media de los pacientes fue de 68,9 años. Doscientas cuarenta y dos (35,3%) de estas bacteriemias incidieron en mayores de 80 años. Las siguientes circunstancias difirieron significativamente entre los pacientes mayores o menores de 80 años:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)El sexo (proporción de mujeres de 47,1 vs. 36,4%, p=0,001).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)La procedencia de domicilio o de residencia (31,5 vs. 3,6%, p<0,001).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)La presencia de algún FRI (94,9 vs. 87%, p=0,001), cardiopatía (36,6 vs. 23,1%, p=0,003), insuficiencia renal crónica (25,3 vs. 17,5%, p=0,015), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (19,1 vs. 13,2%, p=0,039), accidente cerebrovascular (21,7 vs. 6,3%, p<0,001), demencia (17,8 vs. 3,2%, p<0,001), insuficiencia cardíaca congestiva (14,9 vs. 6,1%, p<0,001), o de más de un FRI en un mismo paciente (78,4 vs. 57,8%, p<0,001).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">d)La presencia de algún FRE (95,9 vs. 90,7%, p=0,015), destacando la de ser portador de sonda vesical (65,1 vs. 34,8%, p<0,001).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">e)La presencia de un foco respiratorio (17,9 vs. 12,9%, p=0,008) y la de bacteriemia sin foco primario de sepsis (35 vs. 25,4%, p=0,001).</li></ul>No se aisló ningún germen en el hipotético foco originario de la sepsis en menos pacientes mayores de 80 años (20 vs. 37,8%, p<0,001). Se aislaron con más frecuencia cepas de S. aureus oxacilina-resistente (23,1 vs. 17,2%, p<0,020) o de Staphylococcus coagulasa-negativa (SCN) diferentes a Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) (23,6 vs. 13,3%, p<0,003). El análisis multivariante (regresión logística) mostró que de este listado de circunstancias, las únicas que mantenían significación estadística eran la procedencia de los pacientes (residencia vs. domicilio particular: odds ratio [OR]: 10,54; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 5,75-19,31), el ser portador de sonda vesical (OR: 3,22; IC 95%: 2,24-4,64) y el desconocimiento del foco de origen de bacteriemia (OR: 2,44; IC 95%: 1,62-3,69).La mortalidad hospitalaria en este grupo fue del 29,9%. Cuando se evaluó la directamente relacionada con la bacteriemia la cifra fue del 19,3%. La incidencia fue mayor en mayores de 80 años (26,4 vs. 15,4%, p<0,001). Se analizaron las circunstancias relacionadas con la mortalidad mediante un modelo multivariado de regresión logística, resultando estadísticamente significativas el foco de origen respiratorio (OR: 7,53; IC 95%: 3,79-14,94), la bacteriemia sin foco (OR: 2,85; IC 95%: 1,60-5,05), la presencia de sonda vesical (OR: 4,45; IC 95%: 2,65-7,47), la edad superior a 80 años (OR: 1,80; IC 95%: 1,08-3,00), estar en un programa de hemodiálisis (OR: 5,13; IC 95%: 1,40-18,83), el aislamiento de S. aureus oxacilina resistente (OR: 5,69; IC 95%: 1,54-21,04) o de S. epidermidis oxacilina resistente (OR: 4,17; IC 95%: 1,10-15,77), y por último, la interpretación de la bacteriemia como verdadera (OR: 9,05; IC 95%: 3,64-22,50). En este modelo la edad mantuvo la capacidad independiente de predicción sobre la evolución de la bacteriemia.Nuestros resultados concuerdan con los encontrados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, con un mayor porcentaje de mujeres y un elevado número de episodios con foco de origen desconocido. En nuestra serie la edad se comportó como un factor independiente de la mortalidad, aunque consideramos probable la presencia de factores de confusión no controlados que hayan influido en este hallazgo, y que tal y como indican Muñoz-Gamito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, «la mortalidad no parece venir condicionada por la edad, sino por la presencia de comorbilidades, por la gravedad en la forma de presentación inicial y por el estado basal de cada paciente» (sic)." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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