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requiri&#243; sustituci&#243;n valvular con xenoinjerto de Carpentier-Edwards&#46; Sigui&#243; controles peri&#243;dicos permaneciendo asintom&#225;tico&#44; con biopr&#243;tesis normofuncionante y hemocultivos negativos&#46; Seis a&#241;os y medio m&#225;s tarde&#44; en un ecocardiograma de control se detect&#243; disfunci&#243;n de la biopr&#243;tesis con insuficiencia intraprot&#233;sica moderada y funci&#243;n ventricular conservada&#59; la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica no objetiv&#243; vegetaciones ni alteraciones perianulares&#46; Paralelamente&#44; present&#243; p&#250;rpura en extremidades inferiores&#44; anemia normoc&#237;tica&#44; banda monoclonal en el proteinograma y crioglobulinemia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> IgM e IgG Kappa&#59; el aspirado de m&#233;dula &#243;sea mostr&#243; un 13&#37; de c&#233;lulas plasm&#225;ticas maduras&#59; se interpret&#243; como gammapat&#237;a monoclonal de significado incierto&#46; Seis meses m&#225;s tarde consult&#243; por disnea progresiva&#44; astenia y edemas&#46; No present&#243; fiebre en ning&#250;n momento&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba un soplo compatible con insuficiencia a&#243;rtica&#44; semiolog&#237;a de insuficiencia cardiaca y esplenomegalia&#46; Las ecocardiograf&#237;as transtor&#225;cica y transesof&#225;gica mostraron disfunci&#243;n de la biopr&#243;tesis a&#243;rtica con insuficiencia grave central&#44; sin vegetaciones ni abscesos&#44; y deterioro de la funci&#243;n ventricular izquierda con hipocinesia difusa&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo del 25&#37; e hipertensi&#243;n pulmonar grave&#46; Se solicitaron hemocultivos y serolog&#237;as de endocarditis&#46; Los hemocultivos fueron negativos y las serolog&#237;as mostraron positividad para <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti &#40;C&#46; burnetti&#41;</span> con t&#237;tulos de IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;10&#46;240&#59; IgM fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;400&#59; IgA fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;200<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Se inici&#243; tratamiento con doxiciclina e hidroxicloroquina&#46; Un nuevo ecocardiograma transesof&#225;gico tridimensional no detect&#243; ning&#250;n cambio&#46; El cateterismo cardiaco mostr&#243; arterias coronarias sin lesiones&#46; Se procedi&#243; al tratamiento quir&#250;rgico con reconstrucci&#243;n anular a&#243;rtica y sustituci&#243;n de la biopr&#243;tesis por xenoinjerto de Carpentier-Edwards de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La biopr&#243;tesis explantada ten&#237;a los velos engrosados y recubiertos de material inflamatorio&#44; con insuficiencia central y afectaci&#243;n del anillo&#44; sin abscesos ni perforaciones&#46; El an&#225;lisis de la biopr&#243;tesis explantada mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; y secuenciaci&#243;n g&#233;nica del 16S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARNr detect&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetti</span>&#46; El ecocardiograma al alta hospitalaria mostr&#243; biopr&#243;tesis normofuncionante con persistencia de moderada depresi&#243;n de la contractilidad&#46; A los 6 meses de seguimiento&#44; bajo tratamiento antibi&#243;tico combinado prolongado&#44; el paciente permanec&#237;a asintom&#225;tico sin signos de insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetti</span> es una enfermedad grave&#44; que afecta principalmente a los varones con valvulopat&#237;as predisponentes o pr&#243;tesis valvulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Constituye la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de endocarditis con hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La fiebre constituye un hallazgo habitual&#44; pero alrededor del 10&#37; de los casos pueden cursar sin ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La astenia&#44; esplenomegalia&#44; y anemia son hallazgos muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un tercio de los casos se presentan sobre pr&#243;tesis&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s habitual es la a&#243;rtica y frecuentemente se acompa&#241;an de disfunci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los casos de endocarditis prot&#233;sica el ecocardiograma suele detectar dehiscencia valvular y vegetaciones de peque&#241;o tama&#241;o&#44; pero el estudio puede ser inespec&#237;fico en cerca del 10&#37; de los casos&#46; En el diagn&#243;stico resulta &#250;til la determinaci&#243;n de anticuerpos IgG en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;t&#237;tulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;800&#41;&#44; diagn&#243;sticos de fiebre Q cr&#243;nica que en m&#225;s del 70&#37; de los casos se acompa&#241;a de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La identificaci&#243;n g&#233;nica del microorganismo mediante PCR en las muestras de v&#225;lvula afectada resulta definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso ilustra como ante un paciente con insuficiencia de una biopr&#243;tesis podemos encontrarnos ante una endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetti</span>&#44; a&#250;n en ausencia de fiebre&#44; vegetaciones o abscesos&#44; o de hemocultivos positivos&#46; Es frecuente que la endocarditis por fiebre Q curse de forma silente&#44; con poca fiebre y con astenia como s&#237;ntoma predominante&#46; El cuadro puede simular un proceso inflamatorio cr&#243;nico&#44; por las alteraciones sist&#233;micas que puede producir&#44; por lo que el diagn&#243;stico es dif&#237;cil y puede retrasarse&#46; Adem&#225;s&#44; puede cursar sin vegetaciones&#44; por lo que puede no sospecharse una endocarditis y procederse a una sustituci&#243;n valvular para&#44; meses m&#225;s tarde&#44; desarrollar nuevamente dehiscencia valvular&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; pensamos que la endocarditis por fiebre Q debe considerarse siempre ante casos de disfunci&#243;n prot&#233;sica&#44; especialmente en los varones procedentes de las &#225;reas rurales y con hallazgos de afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; 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Vol. 213. Núm. 1.
Páginas 72-73 (enero - febrero 2013)
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Correspondencia
Disfunción de bioprótesis como forma de presentación de endocarditis por Coxiella burnetti
Bioprosthesis dysfunction as a presentation form of Coxiella burnettii endocarditis
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E. Santiagoa, R. Andreaa,
Autor para correspondencia
randrea@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, A. Del Ríob, C.A. Mestresc
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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