Bacteriemia por Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis bacteremia

F J. Fernández Fernándeza, J. de la Fuente Aguadoa, M. Rubianes Gonzáleza, S. Pérez Fernándeza, M. Álvarez Fernándezb, A. Nodar Germiñasa, B. Sopeña Pérez-Argüellesa, C. Martínez Vázqueza

a Servicios de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral-Cíes. Vigo. Pontevedra.

b Servicios de Microbiología. Complexo Hospitalario Xeral-Cíes. Vigo. Pontevedra.

Objetivo. Evaluar las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y pronósticas de la bacteriemia por Enterococcus faecalis. Métodos. Estudio retrospectivo de historias clínicas de pacientes con bacteriemia por E. faecalis en un período de 7 años (enero 1995-diciembre 2001). Resultados. Se documentaron 95 episodios de bacteriemia: el 83,2% de adquisición intrahospitalaria, el 85,3% en relación con procedimientos invasivos previos y el 9,5% en neonatos. El 57,9% de los sujetos tenía una enfermedad subyacente y el 41,1% había recibido previamente antibióticos de amplio espectro sin actividad frente al enterococo. El 32,6% de las bacteriemias se consideró primaria, y en el resto los focos de infección más frecuentemente asociados fueron cardiovasculares, intraabdominales, urogenitales y pulmonares. El estudio de resistencias demostró un solo caso de resistencia a ampicilina y ninguno a glucopéptidos. La mortalidad global fue del 23,9%, aunque sólo en el 9,9% se consideró directamente atribuible a la bacteriemia. En el análisis multivariante el tratamiento inadecuado y la ventilación mecánica fueron factores de mal pronóstico. Conclusiones. En nuestro medio la bacteriemia por E. faecalis es fundamentalmente una infección nosocomial que afecta a pacientes con graves enfermedades subyacentes sometidos a procedimientos invasivos y tratamientos antibióticos previos de amplio espectro. La ampicilina sigue siendo el tratamiento de elección. La inadecuación del tratamiento antibiótico empírico inicial y la ventilación mecánica son factores de mal pronóstico.

Palabras clave:

bacteriemia, Enterococcus faecalis, epidemiología, mortalidad

Objective. Analysis of Enterococcus faecalis bacteremia epidemiological, clinical, microbiological and prognostic characteristics. Methods. Retrospective analysis of clinical records of patients with E. faecalis bacteremia throughout 7 years (January 1995-December 2001). Results. 95 episodes of bacteremia were documented, 83.2% with nosocomial origin, 85.3% associated to previous invasive procedures and 9.5% in neonates. 57.9% patients suffered an underlying disease and 41.1% had received previously broad-spectrum antibiotics without activity against enterococcus. 32.6% bacteremia episodes was considered primary and, in the rest, the most frequent associated sources of infection were cardiovascular, intra-abdominal, urogenital, and lung. The resistance study showed a single case of resistance to ampicillin and none to glucopeptides. Global mortality was 23.9%, although only in 9.9% was directly attributable to bacteremia. Inadecuate treatment and mechanical ventilation were factors of poor prognosis in the multivariate analysis. Conclusions. E. faecalis bacteremia is in our environment essentially a hospital-acquired infection in patients with severe underlying diseases, subject to invasive procedures, and previously treated with wide spectrum antibiotherapy. Ampicillin continues to be the treatment of choice. Inappropriateness of the initial empirical antibiotic treatment and mechanical ventilation are factors of poor prognosis.

Keywords:

bacteremia, Enterococcus faecalis, epidemiology, mortality