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Por ello&#44; no existe una expresi&#243;n espec&#237;fica en ning&#250;n tejido&#44; sino que su distribuci&#243;n es ubicua &#40;ri&#241;&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; p&#225;ncreas&#44; intestino&#44; est&#243;mago&#44; pulm&#243;n&#44; placenta y ves&#237;culas seminales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La funci&#243;n fisiol&#243;gica principal de la CisC es la regulaci&#243;n de la actividad de las ciste&#237;nas-proteasas extracelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Debido a su participaci&#243;n en el equilibrio entre proteasas y antiproteasas&#44; se ha sugerido que la CisC est&#225; implicada en el remodelado tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la arterioesclerosis&#44; los aneurismas de aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y&#44; en consecuencia&#44; en la patogenia de la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CisC se comporta como un factor pron&#243;stico relacionado inversamente con la calidad del envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y directamente&#44; en la poblaci&#243;n general&#44; con la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la incidencia de IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Entre quienes ya padecen una IC&#44; la CisC es un marcador pron&#243;stico robusto de mortalidad&#44; tanto en la IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> como cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; independiente de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se desconoce si su capacidad pron&#243;stica es debida a su implicaci&#243;n en el remodelado ventricular&#44; tal y como sugiere Pate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; o a su mayor precisi&#243;n en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#40;FG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; cuya capacidad pron&#243;stica en la IC es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se dise&#241;&#243; para analizar si existen cambios en la expresi&#243;n de CisC en el miocardio ventricular dependientes de la edad y el estado de salud cardiovascular y&#44; en segundo lugar&#44; si las concentraciones plasm&#225;ticas de CisC guardan alguna relaci&#243;n con las modificaciones estructurales del coraz&#243;n en la IC ya establecida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron dos grupos de pacientes no relacionados entre s&#237;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">An&#225;lisis de CisC en el tejido mioc&#225;rdico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 9 muestras de tejido mioc&#225;rdico obtenido de autopsias cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; sobre las que se realiz&#243; una tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CisC&#44; metaloproteinasa de matriz 9 &#40;MMP9&#41; y desmina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n de los genes de mantenimiento es muy constante ya que codifican prote&#237;nas con funciones esenciales para el mantenimiento de la vida celular&#46; En consecuencia&#44; la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de sus productos proteicos se altera en circunstancias excepcionales&#59; por ejemplo&#44; en las distintas etapas del desarrollo fetal o en trastornos patol&#243;gicos de la vida adulta en las que est&#225;n directamente implicados&#46; Por este motivo se incluyeron en el estudio muestras de tejido cardiaco de 4 fetos con diferentes edades gestacionales&#44; y de 5 adultos&#44; de los que una autopsia demostr&#243; que bien no ten&#237;an una enfermedad estructural cardiaca conocida &#40;3 pacientes&#41; o padec&#237;an una cardiopat&#237;a &#40;un paciente con hipertrofia del VI y&#44; por tanto&#44; con un remodelado patol&#243;gico sin evidencia previa de disfunci&#243;n cardiaca&#44; y otro con un shock cardiog&#233;nico&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar que las muestras de tejido eran viables para su an&#225;lisis inmunohistoqu&#237;mico se ti&#241;&#243; una prote&#237;na de expresi&#243;n obligada &#40;desmina&#41; y otra con expresi&#243;n putativa relacionada con el remodelado cardiaco &#40;MMP9&#41;&#46; Para el an&#225;lisis inmunohistoqu&#237;mico se emplearon reactivos comerciales&#58; anticuerpo monoclonal &#40;Clone D33&#44; soluci&#243;n 1&#58;100&#41; para desmina&#59; anticuerpo policlonal &#40;ab3898&#44; 1&#58;100&#41; para MMP9&#59; ambos de Dako y Abcam &#40;Cambridge&#44; MA&#44; Estados Unidos de Am&#233;rica&#41; respectivamente&#59; y anticuerpos de Novus Biologicals &#40;Cambridge&#44; Reino Unido&#41; para CISC &#40;Antibody 2C8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lisis de la relaci&#243;n entre la concentraci&#243;n s&#233;rica de CisC y la estructura cardiaca</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; una cohorte de pacientes consecutivamente ingresados por una descompensaci&#243;n aguda de su IC&#46; Se midieron las concentraciones s&#233;ricas de CisC durante las primeras 48 h del ingreso y se realiz&#243; un estudio ecocardiogr&#225;fico bidimensional&#46; Los pacientes fueron seleccionados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa y dieron su consentimiento para el estudio&#44; que hab&#237;a sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Arag&#243;n &#40;PI10&#47;038&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; agudizaci&#243;n de la IC como el inicio gradual o r&#225;pido de signos y s&#237;ntomas de IC que requirieron un ingreso hospitalario no planificado&#46; Se incluyeron tanto pacientes con IC &#171;de novo&#187;&#44; como IC cr&#243;nicas descompensadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para asegurar el diagn&#243;stico de IC&#44; especialmente en pacientes con FE preservada&#44; solo se incluyeron aquellos con una concentraci&#243;n s&#233;rica del fragmento amino terminal del prop&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;NT-proBNP&#41; superior a 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a se realiz&#243; seg&#250;n los protocolos est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> por un cardi&#243;logo experto que desconoc&#237;a los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de los pacientes&#46; La determinaci&#243;n de CisC y NT-proBNP se realiz&#243; en el laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica del Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa con un analizador BN ProSpec &#40;Dade Behring GmbH&#44; Liederbach&#44; Alemania&#41; y un equipo Modular Analytics E170 &#40;Roche Diagnostics GmbH&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#44; respectivamente&#44; siguiendo las especificaciones de los fabricantes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las variables cualitativas se midi&#243; la tendencia central y la dispersi&#243;n &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n fuera normal o no&#41;&#46; Para el an&#225;lisis bivariante se emple&#243; el test del Chi cuadrado y para los an&#225;lisis de asociaci&#243;n entre variables cualitativas se aplic&#243; el test exacto de Fisher&#46; Para las variables cuantitativas se aplic&#243; la t de Student&#44; el test de ANOVA y el de Mann-Whitney o el de Kruskal-Wallis&#59; para las correlaciones&#44; los test de Spearman o Pearson si la distribuci&#243;n era normal&#46; Se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se empleo el software Statistical Package Social Sciences &#40;SPSS 20&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Inmunohistoqu&#237;mica mioc&#225;rdica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que las muestras de tejido adulto&#44; las fetales mostraban una mayor riqueza celular y un patr&#243;n estructural desordenado&#46; La d&#233;bil expresi&#243;n de la desmina en el miocardio fetal se explica por un estadio de desarrollo sarcom&#233;rico todav&#237;a temprano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel B&#41;&#46; En los tejidos adultos la desmina fue positiva en todas las muestras&#44; mostrando una estriaci&#243;n transversal correspondiente a discos intercalares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel C&#41;&#46; La MMP9 mostr&#243; una inmunotinci&#243;n similar en las muestras fetales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel D&#41; y de adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel E&#41;&#46; Se encontraron algunas c&#233;lulas intersticiales que captaron pigmento pero la tinci&#243;n fue negativa para MMP9&#46; Todos los cardiomiocitos&#44; fetales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel F&#41; y adultos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; panel G&#41;&#44; mostraron una tinci&#243;n d&#233;bil y difusa para la CisC independientemente de la edad fetal y del estado de salud de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Relaci&#243;n entre CisC s&#233;rica y estructura cardiaca</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 351 pacientes&#44; 245 &#40;70&#37;&#41; con IC y FE preservada &#40;ICFEP&#41; y 106 &#40;30&#37;&#41; con IC y FE reducida &#40;ICFER&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la cohorte se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; ninguna correlaci&#243;n significativa entre la CisC y los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#46; Aunque no fue el prop&#243;sito del estudio&#44; se analiz&#243; la informaci&#243;n pron&#243;stica ofrecida por la CisC s&#233;rica y su correlaci&#243;n con el FG estimado por la f&#243;rmula de &#171;<span class="elsevierStyleItalic">modification diet in renal diseases formula&#187;</span>&#44; basada en 4 par&#225;metros&#46; La concentraci&#243;n de CisC tuvo una correlaci&#243;n directa con la mortalidad por cualquier causa al a&#241;o y con el FG estimado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que la CisC no cambia su patr&#243;n de expresi&#243;n en el miocardio ventricular durante distintas etapas del desarrollo fetal&#44; ni en el sujeto adulto en funci&#243;n de su estado de salud cardiovascular&#46; La tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CisC&#44; d&#233;bil y generalizada en todas las muestras mioc&#225;rdicas analizadas&#44; sugiere que esta proteasa se sintetiza de modo constitutivo&#44; no inducido&#44; y se secreta al torrente circulatorio&#46; Este patr&#243;n est&#225; en consonancia con las acciones biol&#243;gicas&#44; fundamentalmente extracelulares&#44; de la CisC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El hecho de que la tinci&#243;n de CisC en el miocardio ventricular de pacientes con hipertrofia del VI o IC&#44; no denoten cambios de distribuci&#243;n&#44; sugiere que la CisC no est&#225; involucrada en la progresi&#243;n de la hipertensi&#243;n hacia IC&#46; Aunque la cohorte cl&#237;nica evaluada no ten&#237;a relaci&#243;n con los pacientes de los que proced&#237;an las muestras tisulares&#44; la ausencia de correlaci&#243;n entre las concentraciones de CisC s&#233;rica y la estructura cardiaca tambi&#233;n debe ser interpretada en este contexto&#46; La CisC no se relaciona con las anomal&#237;as morfol&#243;gicas cardiacas&#44; medidas por ecocardiograf&#237;a&#44; en la etapa evolutiva final del remodelado cardiaco&#59; es decir&#44; en presencia de IC&#46; Sin embargo&#44; las concentraciones de CisC tienen un valor pron&#243;stico incuestionable en la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;14&#8211;22</span></a>&#46; Por su peque&#241;o tama&#241;o molecular y carga el&#233;ctrica&#44; la CisC se filtra libremente en el glom&#233;rulo y se cataboliza en el t&#250;bulo contorneado proximal&#44; sin sufrir ulteriores modificaciones&#44; que s&#237; ocurren con la urea o la creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estas razones hacen que la CisC sea particularmente precisa para estimar el FG en la disfunci&#243;n renal con aclaramientos entre 40 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46;&#44; m&#225;rgenes en los que la creatinina proporciona valores de FG muy poco precisos&#46; De hecho&#44; la CISC permite estimar de modo m&#225;s preciso el riesgo de muerte en pacientes con IC que poseen estos rangos de FG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de que la CisC est&#233; implicada en etapas precoces del remodelado cardiaco surge de los resultados de una cohorte poblacional del <span class="elsevierStyleItalic">Dallas Heart Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En ella se estudi&#243; mediante resonancia magn&#233;tica cardiaca una poblaci&#243;n de 2&#46;548 sujetos no seleccionados y se encontr&#243; una relaci&#243;n lineal entre las concentraciones s&#233;ricas de esta proteasa&#44; el espesor de la pared posterior del VI y el cociente entre la masa y el volumen telediast&#243;lico del VI&#44; un par&#225;metro novedoso al que los autores denominaron &#171;concentricidad&#187; cardiaca&#46; Los autores sugieren que la CisC ser&#237;a un par&#225;metro &#250;til para identificar individuos con alteraciones precl&#237;nicas en la estructura cardiaca&#44; concretamente con un fenotipo espec&#237;fico de hipertrofia VI conc&#233;ntrica que&#44; de acuerdo con su hip&#243;tesis&#44; preceder&#237;a en a&#241;os a la aparici&#243;n de disfunci&#243;n diast&#243;lica o IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En algunos estudios se ha sugerido que este fenotipo de hipertrofia VI conc&#233;ntrica depende del equilibrio entre las ciste&#237;na-proteinasas &#40;catepsina B&#44; S y K&#41; y sus inhibidores &#40;CisC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28&#44;29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio no encontramos cambios en el patr&#243;n de tinci&#243;n de la CisC mioc&#225;rdica&#44; ni entre sus concentraciones s&#233;ricas y los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos que apoyen esta interpretaci&#243;n&#46; Estas discrepancias pueden explicarse&#44; al menos en parte&#44; por las diferencias en la metodolog&#237;a y poblaciones de ambos estudios&#46; Aunque en el estudio de Patel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se utiliz&#243; una t&#233;cnica precisa como la resonancia magn&#233;tica&#44; debe resaltarse que el remodelado es un proceso local y que las concentraciones s&#233;ricas de CisC podr&#237;an no reflejar lo que ocurre en el tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; algo que apoyan los resultados de la inmunohistoqu&#237;mica de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del equilibrio entre proteasas y antiproteasas en la fisiopatolog&#237;a del remodelado cardiaco se ha estudiado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Algunos autores atribuyen al balance entre las metaloproteinasas de la matriz y sus inhibidores un papel clave en la diferenciaci&#243;n de los fenotipos de ICFEP e ICFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Stypman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> analizaron la histolog&#237;a y los cambios histomorfom&#233;tricos en los corazones de 40 ratones con ausencia del gen codificante de la catepsina L&#46; Al cabo de un a&#241;o&#44; los ratones deficientes mostraban&#44; en comparaci&#243;n con los controles&#44; un crecimiento significativo de la aur&#237;cula y del ventr&#237;culo&#44; secundario a fibrosis del intersticio mioc&#225;rdico&#46; Estas anomal&#237;as se reflejaban en la ecocardiograf&#237;a como un deterioro importante de la contractilidad del VI&#44; interpretado como una respuesta adaptativa a los cambios histol&#243;gicos experimentados por el rat&#243;n deficitario en catepsina L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha encontrado un incremento en la expresi&#243;n de la catepsina B&#44; tanto a nivel del RNA mensajero como de la prote&#237;na&#44; en un grupo de 20 pacientes con miocardiopat&#237;a dilatada grave&#44; en comparaci&#243;n con 5 sujetos donantes de coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; existen indicios de que algunas proteasas lisosomales participan en el remodelado cardiaco&#59; no obstante&#44; el papel de las antiproteasas no se analiz&#243; en estos estudios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; las familias de proteasas y antiproteasas son numerosas y sus papeles fisiol&#243;gicos variados&#44; por lo que el comportamiento de algunas de ellas puede no ser extrapolable&#46; Cheng et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> analizaron por PCR en tiempo real&#44; inmunoblot e inmunohistoqu&#237;mica&#44; la expresi&#243;n de catepsina S y K y su antiproteasa&#44; la CisC&#44; en corazones hipertr&#243;ficos humanos y murinos&#46; Encontraron que la expresi&#243;n de catepsinas era mayor en los corazones de sujetos con IC&#44; que en aquellos que solo ten&#237;an hipertrofia del VI&#44; o en el grupo control&#46; Sin embargo&#44; la expresi&#243;n de CisC no aument&#243; en ning&#250;n esp&#233;cimen de tejido de los sujetos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos resultados coinciden con los que hemos encontrado en el presente estudio&#46; Existen algunas explicaciones que justifican la ausencia de expresi&#243;n de CisC en el remodelado ventricular&#46; En primer lugar&#44; podr&#237;a ser que la secreci&#243;n de CisC en respuesta al incremento de la producci&#243;n de catepsinas sea defectuoso&#46; En este caso&#44; la ausencia de acci&#243;n de la CisC conducir&#237;a a un aumento de la actividad elastol&#237;tica de las catepsinas&#44; lo que indirectamente favorecer&#237;a la dilataci&#243;n ventricular y la IC&#46; En segundo lugar&#44; es posible que determinados factores locales sean decisivos en la localizaci&#243;n de la actividad de la CisC&#46; Se sabe que un pH neutro extracelular reduce la actividad de las catepsinas y se ha demostrado que la enzima H<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>-ATPasa lisosomal se trasloca a la membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y crea un ambiente &#225;cido que favorece la activaci&#243;n de las catepsinas activadoras de metaloproteinasas de la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Es posible que algo similar ocurra con la CisC&#46; De hecho&#44; esta proteasa ejerce sus acciones fisiol&#243;gicas en los fluidos corporales&#44; lejos de las c&#233;lulas que la producen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; El n&#250;mero de muestras tisulares estudiadas es peque&#241;o y la tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica&#44; adem&#225;s de ser un m&#233;todo cualitativo&#44; puede no reflejar de modo suficientemente sensible lo que ocurre a nivel tisular en procesos biol&#243;gicos complejos y din&#225;micos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el patr&#243;n de distribuci&#243;n d&#233;bil y homog&#233;neo de la tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica para CisC en el miocardio de fetos de diferentes edades&#59; de adultos con y sin enfermedades cardiacas&#59; as&#237; como&#44; de modo indirecto&#44; la ausencia de relaci&#243;n entre las concentraciones s&#233;ricas de CisC y los par&#225;metros morfol&#243;gicos y funcionales obtenidos por ecocardiograf&#237;a en pacientes con IC&#44; a&#241;aden un elemento de discusi&#243;n al debate&#44; todav&#237;a sin conclusi&#243;n&#44; acerca del papel de la CisC en el remodelado cardiaco&#46; Nuestros resultados sugieren que la CisC no est&#225; implicada directamente en el remodelado cardiaco que conduce a la IC&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muestras de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional 20 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer de 50 a&#241;os con coraz&#243;n sano &#40;control&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional 22 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n de 71 a&#241;os con coraz&#243;n sano &#40;control&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional 30 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n de 84 a&#241;os con coraz&#243;n sano &#40;control&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional 33 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n de 53 a&#241;os con hipertrofia del VI secundaria a hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n de 80 a&#241;os con shock cardiog&#233;nico por un IAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte cl&#237;nica&#40;n&#61; 351&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ICFER</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106 &#40;30&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;41 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170 &#40;48&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;86 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">157 &#40;44&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clase funcional NYHA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119 &#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">255 &#40;72&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">205 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sodio&#44; mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&#44;7 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;12 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FGe&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;MDRD-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;16 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistatina&#44; mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NT-proBNP&#44; pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6183 &#40;9575&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n con CisC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracci&#243;n eyecci&#243;n VI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;75 &#40;13&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di&#225;metro auricular izquierdo &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">272&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;77 &#40;9&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DTDVI &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;24 &#40;9&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DTSVI &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;47 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor septal &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;53 &#40;2&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pared posterior &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;43 &#40;2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;928&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa ventricular izquierda &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">205&#44;61 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;903&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa del VI indexada &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118&#44;85 &#40;45&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;856&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Concentricidad</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&#40;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;68 &#40;1&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;081&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Onda E &#40;m&#47;sg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;99 &#40;0&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Onda A<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&#40;m&#47;sg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82 &#40;0&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relaci&#243;n E&#47;A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;25 &#40;0&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;907&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n sist&#243;lica arteria pulmonar &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;5 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q1&#8804;1&#44;1mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q21&#44;11-1&#44;35mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q31&#44;36-1&#44;75mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q4&#62;1&#44;75mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FE del VI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;7 &#40;13&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;55 &#40;13&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;65 &#40;14&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;07 &#40;14&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;77 &#40;12&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di&#225;metro AI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;74 &#40;9&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;36 &#40;9&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;95 &#40;8&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;38 &#40;10&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;31 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VTDVI &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;25 &#40;9&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;43 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;36 &#40;9&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;56 &#40;9&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;61 &#40;8&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VTSVI&#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;51 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;8 &#40;12&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;10&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;45 &#40;11&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;9 &#40;9&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor tabique &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;52 &#40;2&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;18 &#40;2&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;66 &#40;2&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;56 &#40;2&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;68 &#40;1&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor pared posterior &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;42 &#40;2&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;47 &#40;2&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;38 &#40;1&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;49 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;35 &#40;1&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa VI &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">204&#44;09 &#40;82&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198&#44;33 &#40;91&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">206&#44;48 &#40;82&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">213&#44;71 &#40;86&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">197&#44;32 &#40;70&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa del VI &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115&#44;5 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114&#44;2 &#40;48&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121&#44;7 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">111&#44;2 &#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#171;Concentricidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;66 &#40;1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;64 &#40;1&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;67 &#40;1&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Onda E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;99 &#40;0&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;6 &#40;16&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOI: 10.1016/j.rce.2015.11.003
Ausencia de implicación de la cistatina C en el remodelado ventricular y la insuficiencia cardiaca
Absence of cystatin C involvement in ventricular remodelling and heart failure
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J.I. Pérez-Calvoa,
Autor para correspondencia
jiperez@unizar.es

Autor para correspondencia.
, T. Castiella Muruzábalb, M. Búcar Barjudc, C. Josa Laordenc, M. Sánchez Martelesc, I. Lacambra Blascod, M.C. Asensio Lópeze, D.A. Pascual Figale
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Facultad de Medicina, Instituto de investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Facultad de Medicina, Zaragoza, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Facultad de Medicina, Murcia, España
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Cistatina C: una pieza más de la compleja interacción cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca
Rev Clin Esp. 2016;216:74-510.1016/j.rce.2015.12.001
J. Núñez, E. Santas

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