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En este sentido, la enfermedad renal es quizás la más importante de ellas, ya que tiene un papel relevante dentro de la fisiopatología, la expresión clínica, el pronóstico y el tratamiento de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A la compleja relación que se establece entre la disfunción renal y cardíaca se la define, desde hace más de una década, como síndrome cardiorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la actualidad la prevalencia de enfermedad renal en pacientes con IC oscila entre el 30-40%, pero esta proporción incluso aumenta en el seno de la IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta prevalencia y las implicaciones clínicas de la disfunción renal en la IC, tiene una especial relevancia realizar una estimación precisa de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pese a su extenso uso, tanto la creatinina como el nitrógeno ureico en suero muestran importantes limitaciones como marcadores de función renal. 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Su superioridad respecto a los demás marcadores de función renal radica en el hecho de que se filtra libremente por el glomérulo y no se secreta de manera activa, aunque presenta una ligera reabsorción por parte de las células tubulares, en las que se cataboliza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A diferencia de la creatinina sérica y la urea, los valores de cistatina C no se ven alterados por la masa muscular, el consumo proteico o el catabolismo, y es un marcador más específico y exacto del FG, fundamentalmente en estadios de disfunción renal moderada (FG: 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La implementación de la cistatina C en las ecuaciones de estimación del FG, como la CKD-EPI, mejora la precisión del FG, superando a la MDRD o la fórmula de Cockroft-Gault<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En esta línea, algunos estudios han confirmado su utilidad como predictor de morbimortalidad en la IC crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, su implementación en ecuaciones de estimación del FG, como la CKD-EPI, mejora la estratificación del riesgo en la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, aún quedan por clarificar numerosos aspectos biológicos de esta molécula: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el papel de la actividad inflamatoria en la modificación de sus valores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> su valor pronóstico en la IC aguda, donde la evidencia es escasa e incluso en algunos casos controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> su posible relación causal con el remodelado ventricular y la progresión de la IC. En el año 2009, en una muestra de 2.548 participantes sin enfermedad cardiovascular conocida del <span class="elsevierStyleItalic">Dallas Heart Study</span>, Patel. et al., hallaron que los valores de cistatina C se asociaban, de manera independiente a la creatinina y el FG, con una mayor masa ventricular izquierda y con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, evaluada mediante cardiorresonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, Pérez-Calvo et al., analizan la relación entre los valores de cistatina C y diversos parámetros ecocardiográficos en una cohorte de 351 pacientes hospitalizados por IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Desde un enfoque traslacional, también se evaluó la expresión inmunohistoquímica de cistatina C en 9 muestras de tejido cardíaco: 4 fetales en diferente edad gestacional, y 5 de adultos (3 sin cardiopatía estructural conocida, uno con hipertrofia ventricular izquierda y otro con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico). Al contrario de trabajos previos, no se halló correlación significativa entre los valores de cistatina C durante un ingreso por IC aguda y parámetros estructurales cardíacos evaluados mediante ecocardiografía bidimensional. A su vez, la inmunohistoquímica mostró una débil tinción de fondo para la cistatina C en todas las muestras, independientemente de la edad y la presencia o no de enfermedades cardiovasculares, sugiriendo un escaso o nulo papel de esta proteína en el remodelado adverso ventricular. El estudio tiene importantes limitaciones, que los autores reconocen. A destacar, que el número de muestras miocárdicas analizadas fue escaso, y solo un paciente del estudio inmunohistoquímico presentaba IC. Por otro lado, la ausencia de correlación entre la cistatina C y los parámetros estructurales se evaluó con ecocardiografía bidimensional, frente a trabajos previos que utilizaron cardiorresonancia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En línea con los resultados de Pérez-Calvo et al., un estudio reciente no ha mostrado correlación entre la cistatina C y la fracción de eyección ventricular izquierda, y los parámetros inflamatorios o de remodelado estructural como la metaloproteinasa de matriz 9 en la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El estudio de Pérez-Calvo et al. pone de manifiesto, una vez más, el elevado grado de complejidad y heterogeneidad de los mecanismos fisiopatológicos implicados en la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Es indudable que se necesitan más trabajos que profundicen en el tema y permitan desvelar el papel biológico de la cistatina C en esta enfermedad.</p></span>"
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