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mientras que una buena realizaci&#243;n personal ayuda a prevenir el cansancio emocional y la despersonalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y reduce el riesgo de morbilidad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En Espa&#241;a hemos observado una prevalencia de s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del 33&#44;4&#37; en nuestros internistas&#44; m&#225;s frecuente en aquellos m&#225;s j&#243;venes y relacionado con el mal ambiente de trabajo&#44; no tener la sensaci&#243;n de poder progresar profesionalmente&#44; una retribuci&#243;n econ&#243;mica que se considera insuficiente y las amenazas recibidas por algunos pacientes o compa&#241;eros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la pandemia de la COVID-19 ha generado una presi&#243;n considerable en los sistemas y profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con una prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del 38&#37; de los internistas espa&#241;oles en el a&#241;o 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos resultados es necesario realizar un estudio comparativo de la prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> para poder cuantificar y describir con mayor precisi&#243;n sus efectos en el personal sanitario&#44; as&#237; como para facilitar la ponderaci&#243;n de las medidas preventivas y una mejor formaci&#243;n de los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los m&#233;dicos adjuntos de Medicina Interna en Espa&#241;a&#44; antes y despu&#233;s de la pandemia causada por el brote de SARS-CoV-2&#44; estimando observar un aumento en la prevalencia del s&#237;ndrome&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado dos encuestas utilizando la plataforma Google Forms&#174;&#46; Su difusi&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s del correo electr&#243;nico y las redes sociales &#40;Facebook&#44; Twitter&#44; Instagram&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; durante febrero-abril de 2019 y mayo de 2020&#46; La primera muestra &#40;de febrero a abril de 2019&#41; se llev&#243; a cabo para estudiar la prevalencia del s&#237;ndrome&#44; al igual que los factores que contribuyeron a su aparici&#243;n&#44; y sus resultados ya se han publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar el grado de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del personal se utiliz&#243; el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Maslach Burnout Inventory</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;MBI&#41; en espa&#241;ol&#44; que explora las tres dimensiones del s&#237;ndrome con 22 preguntas&#58; 9 son pertinentes a la fatiga emocional&#59; 5 a la despersonalizaci&#243;n&#44; y 8 a la realizaci&#243;n personal&#46; Los 22 &#237;tems se formulan como afirmaciones con una escala Likert de 0 al 6&#44; y en cada dimensi&#243;n se determin&#243;&#44; como indicios de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; una puntuaci&#243;n de m&#225;s de 26 para las preguntas pertinentes sobre la fatiga emocional&#59; de m&#225;s de 9 para la despersonalizaci&#243;n&#44; y de menos de 34 para la realizaci&#243;n personal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> el hecho de presentar una gran fatiga emocional&#44; una alta despersonalizaci&#243;n y una baja realizaci&#243;n personal&#46; Se consideraron &#250;nicamente las respuestas de los facultativos adjuntos de Medicina Interna que trabajaban en el territorio espa&#241;ol&#46; La distribuci&#243;n del sexo y de la edad de los participantes es comparable con la distribuci&#243;n de todos los miembros de la SEMI&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cumple los criterios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Las encuestas son an&#243;nimas y todos los participantes han aceptado el uso de sus respuestas para fines investigadores y la publicaci&#243;n de los resultados&#46; Tambi&#233;n se solicit&#243; la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico del Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; que nos indic&#243; que&#44; por las caracter&#237;sticas del estudio &#40;an&#243;nimo y sin datos confidenciales&#41;&#44; no era necesaria para llevarlo a cabo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis comparativo utilizando la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;o la prueba exacta de Fischer para n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; para variables cualitativas&#44; y la prueba t de Student para variables cuantitativas&#46; Para rechazar la hip&#243;tesis nula y establecer significaci&#243;n estad&#237;stica se ha establecido un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se ha realizado con el programa SPSS v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 934 respuestas en 2019 y 765 en 2020 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que corresponden al 14&#44;75&#37; y al 12&#44;08&#37; de participaci&#243;n del total de socios y socias de la SEMI&#44; respectivamente&#46; Se muestra un aumento significativo de la baja realizaci&#243;n personal &#40;33&#44;0&#37; vs&#46; 66&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se ha observado un incremento&#44; sin ser significativo&#44; del cansancio emocional &#40;43&#44;3&#37; vs 56&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41;&#44; de la despersonalizaci&#243;n &#40;40&#44;8&#37; vs 59&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;418&#41; y&#44; en general&#44; del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> &#40;34&#44;4&#37; vs 38&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&#41;&#46; No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto al sexo o a la edad en aquellos participantes con s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un aumento no significativo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los m&#233;dicos adjuntos de Medicina Interna desde el a&#241;o 2019 al 2020&#59; otras publicaciones s&#237; han podido constatar un aumento significativo tras el brote de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46; Es probable que el grado alto de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> existente antes de la pandemia en nuestros internistas haya afectado este resultado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de los dos per&#237;odos est&#225; en concordancia con el intervalo establecido en publicaciones previas &#40;30&#37;-60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se ha detectado un aumento significativo de la baja realizaci&#243;n personal&#46; Este hallazgo se considera preocupante&#44; dado que la realizaci&#243;n personal se ha asociado a la prevenci&#243;n de las otras dos dimensiones del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#58; el cansancio emocional y la despersonalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; al igual que a la reducci&#243;n del riesgo de morbilidad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la publicaci&#243;n de Wu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se observ&#243; una prevalencia menor de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> entre los profesionales sanitarios que trabajaron en primera l&#237;nea durante la pandemia que entre los que trabajaban en planta&#46; Es probable que estos &#250;ltimos dispusiesen de m&#225;s informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y&#44; por lo tanto&#44; tuviesen una mayor sensaci&#243;n de control de la situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente se hab&#237;an propuesto intervenciones con el fin de especificar el papel y las responsabilidades de los profesionales sanitarios&#44; dado que se ha demostrado una correlaci&#243;n negativa entre la ambig&#252;edad de las responsabilidades y la realizaci&#243;n personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El estudio longitudinal de Wade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> describe que el nivel de control percibido por el profesional est&#225; inversamente relacionado con el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que durante la pandemia nuestros internistas se vieron expuestos a una sobrecarga importante de trabajo que&#44; posteriormente&#44; no se ha reconocido adecuadamente&#46; En efecto&#44; en el an&#225;lisis que se realiz&#243; para estudiar qu&#233; factores se han asociado a un mayor s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> durante la pandemia se ha observado una relaci&#243;n mayor con factores asociados al miedo al contagio &#40;atender pacientes COVID&#44; no disponer de equipos de protecci&#243;n individual &#91;EPI&#93; o utilizar el trasporte p&#250;blico para ir a trabajar&#41; y la sobrecarga laboral sin el posterior reconocimiento &#40;no libranza de guardias&#44; aumento de responsabilidades y no remuneraci&#243;n de las horas extra realizadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Asimismo&#44; durante la pandemia los profesionales sanitarios tuvieron que tomar decisiones conflictivas&#44; muchas veces en contra de sus principios &#233;ticos&#44; que conllevaron un efecto negativo en la realizaci&#243;n personal del profesional&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta integrada con el MBI de Shanafelt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; dirigida a un grupo de residentes de Medicina Interna&#44; indican que era m&#225;s significativamente probable que aquellos participantes que padec&#237;an <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> la clasificaran como una &#171;actitud de supervivencia&#187; o como &#171;significativa&#187; o &#171;esencial&#187; para una adecuada gesti&#243;n del estr&#233;s&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimamos apropiado proveer un especial enfoque para la creaci&#243;n de acciones para el individuo en respuesta a un entorno de car&#225;cter ca&#243;tico&#46; Para ello&#44; el modelo de entrop&#237;a de la incertidumbre propuesto por Hirsh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es de especial inter&#233;s y aplicabilidad en este contexto&#46; En este marco te&#243;rico se integra el concepto de entrop&#237;a derivado de la termodin&#225;mica con modelos psicol&#243;gicos actuales&#46; Esta equiparaci&#243;n ilustra un proceso clave&#58; la misma inestabilidad presentada por los desaf&#237;os del entorno&#44; es decir&#44; el mismo aumento de entrop&#237;a interna&#44; responsable de la formaci&#243;n de nuevas estructuras cognitivas y&#44; por tanto&#44; adaptaci&#243;n&#44; puede ser&#44; asimismo&#44; responsable del deterioro del mismo sistema si dicha situaci&#243;n de incertidumbre se prolonga demasiado y no es fruct&#237;fera&#46; Por ende&#44; el desarrollo de las competencias personales enfocadas a la reducci&#243;n de la entrop&#237;a y de la incertidumbre percibida podr&#237;a promover una mejor adaptaci&#243;n cognitiva y conductual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; cabe destacar que&#44; dado el dise&#241;o y la diseminaci&#243;n de las encuestas&#44; es posible que aquellos participantes que hayan padecido alguna aflicci&#243;n por el s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> hayan estado m&#225;s predispuestos a formar parte del estudio&#44; sobreestimando el resultado&#46; Sin embargo&#44; creemos que el n&#250;mero amplio de participantes en las encuestas ayuda a mitigar este efecto&#46; Adem&#225;s&#44; es probable que una parte de los participantes hayan contestado a las dos encuestas&#44; por lo que&#44; a nivel del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; hubiese sido m&#225;s adecuado haber realizado un an&#225;lisis de muestras apareadas&#46; Sin embargo&#44; como las dos encuestas eran an&#243;nimas&#44; no era posible aparear los resultados y&#44; por ello&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de muestras no apareadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este estudio no tiene como objetivo evaluar los factores que han llevado al aumento de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> y &#250;nicamente se discute por una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a pertinente&#46; Creemos que&#44; a pesar de estas limitaciones&#44; los resultados del estudio son valorables&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto&#44; consideramos necesario la implantaci&#243;n de programas formativos para el manejo de situaciones de gran incertidumbre y de formaci&#243;n en t&#233;cnicas de relajaci&#243;n que permitan prevenir un aumento del desgaste en el personal sanitario en situaciones de sobrecarga laboral como la que hemos vivido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;an convenientes un an&#225;lisis y una reflexi&#243;n de la organizaci&#243;n de los servicios para repartir mejor la carga asistencial y reconocer como corresponde ese sobreesfuerzo del personal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; ser&#237;a necesario repetir una encuesta en 2023 para conocer la situaci&#243;n actual de las plantillas de Medicina Interna tras las sucesivas olas de COVID-19&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio ha mostrado un aumento no significativo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los facultativos adjuntos de Medicina Interna en Espa&#241;a tras la pandemia&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha detectado un incremento de una baja realizaci&#243;n personal&#46; Como esta situaci&#243;n puede provocar una peor atenci&#243;n de los pacientes&#44; creemos oportuna la implantaci&#243;n de programas formativos para el manejo de situaciones estresantes y de t&#233;cnicas de relajaci&#243;n&#44; as&#237; como una mejor organizaci&#243;n de los servicios de Medicina Interna que permitan un reparto equitativo de la carga asistencial y de las responsabilidades&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiaci&#243;n externa ni de origen p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">41&#44;2 &#40;34-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Aumento del síndrome de burnout en los adjuntos de Medicina Interna durante la pandemia de COVID-19
Burnout syndrome increase during COVID-19 pandemic in attending Internal Medicine physicians
C. Macía-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
cristina.macia.rodriguez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Andreu-Ansolab, A. Alejandre de Oñac, D. Martín-Iglesiasd, A. Montaño-Martíneze, J. Moreno-Díazf
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Ribera Juan Cardona, Ferrol, A Coruña, España
b Facultad de Medicina, Universidad Stradins, Riga, Letonia
c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Manises, Manises, Valencia, España
d Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Alto Guadalquivir, Andújar, Jaén, España
f Dirección Médica, Hospital Royo Villanueva, Zaragoza, España

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