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D) Trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica</span> en la mucosa y submucosa del colon.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una niña de 12 años fue traída al Hospital General Rural de Gambo, Etiopía, en junio de 2008 por presentar un cuadro de 2 semanas de evolución de diarrea con sangre, intensa debilidad, malestar general y tos no productiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la exploración se objetivó delgadez extrema, signos de malnutrición y lesiones de <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> en la mano y la cara. Tenía, además, palidez de mucosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y hepatoesplenomegalia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma mostraba 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de hemoglobina y 24.600 leucocitos/ml. En la sangre periférica se observaron trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> y en el examen de heces, trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D). Recibió tratamiento con quinina intravenosa durante 3 días y, después, por via oral hasta completar 7 días. Además, se le administró metronidazol oral. Al cabo de algunos días seguía con diarrea, aunque en las heces no se detectaron amebas, y en el examen de sangre periférica no se observaron trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>. Su situación clínica no mejoraba.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trabajar en el trópico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, cada vez más médicos desean pasar parte de su formación médica en centros sanitarios de países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estos compañeros muestran una gran inquietud, entusiasmo y curiosidad infinita por aprender y colaborar. Cuando uno trabaja en estos centros sanitarios destaca la importancia de las habilidades clínicas ante la limitación de recursos diagnósticos. Aunque hay numerosos cursos de formación en Medicina Tropical en España que introducen al médico en este campo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, no se dispone de documentación escrita sintetizada y en castellano donde se recojan las guías para una buena práctica clínica en los trópicos. El objetivo de este trabajo es resumir las nociones básicas de epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades parasitarias con las que un médico procedente de un país de renta alta se puede encontrar en un centro sanitario rural del trópico, en definitiva, en una situación de limitados recursos tanto diagnósticos como terapéuticos como muestra el caso clínico de la paciente anteriorrmente expuesto.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El entorno en África</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">África es el segundo continente del mundo por población. La mayoría de los africanos mantienen un estilo de vida rural, pero la urbanización aumenta ya que la gente abandona el campo para buscar trabajo en las ciudades. Más del 50% de la población vive con menos de un dólar al día. En Etiopía, el 70% de la población vive de una agricultura de supervivencia. Se cultivan sobre todo cereales, patata y maíz. Los más pudientes tienen animales como vacas y ovejas para obtener leche y carne. En las zonas rurales, la mayoría de las familias han perdido alguno de sus hijos por problemas de salud. Las casas son de barro, paja y madera. Es habitual que las mujeres y los niños tengan que recorrer varios kilómetros cada día para recoger el agua.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hospital rural</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo de un hospital rural de África es el Hospital de Gambo, ubicado en Etiopía a 245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km al sudeste de Addis Abeba (capital del país), en una de las laderas del Valle del Rift, a 2.200 metros sobre el nivel del mar. El hospital tiene en la actualidad 4.800 ingresos anuales. El hospital tiene 150 camas distribuidas en los pabellones de Medicina Interna (33), Tuberculosis (12), Lepra (20), Cirugía (24), GInecología y Obstetricia (16) y Pediatría (45), donde ingresan dos niños por cama. Hay un edificio de consultas externas con 10 consultorios, donde en 2010 se atendieron 32.249 consultas. Se dispone de un laboratorio de análisis clínicos donde se realizan hemogramas (hemoglobina y recuento leucocitario), bioquímica (iones, glucemia, urea y transaminasas), microbiología (tinción de Gram y tinción de Ziehl-Neelsen, sin cultivo) y parasitología básicas (visualización directa de parásitos); una sala de radiodiagnóstico, una de ecografía y un servicio de farmacia. La unidad de vacunación y cuidados prenatales ofrece atención diaria en 9 centros periféricos, que comprenden un total de 23 poblados, con una población de 95.000 habitantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta labor la realizan 111 trabajadores etíopes. Hay tres médicos: un cirujano general, un médico general orientado a medicina y obstetricia y otro dedicado a la pediatría, un <span class="elsevierStyleItalic">«health officer»</span> (profesional cualificado entre enfermero y médico), 20 enfermeros, 35 auxiliares de clínica y de laboratorio, 30 asistentes sanitarios, y una miscelánea de trabajadores entre cuidadores, cocineros y lavanderas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> recoge las enfermedades más frecuentes en los 21.719 pacientes atendidos en consultas externas y los 4.828 ingresados en hospital en el año 2010. Las afecciones más frecuentes que se atienden en las consultas externas son la respiratoria, gastrointestinal y la cutánea. Las causas de ingreso más frecuentes son las afecciones respiratoria y gastrointestinal y los partos. La mayoría de los pacientes ingresan por enfermedades infecciosas no tropicales en las que casi nunca se establece el diagnóstico etiológico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedades parasitarias</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien son muchas las enfermedades parasitarias que ocurren en el trópico, en este apartado revisaremos tan solo algunas de las infecciones protozoarias más prevalentes, como la malaria y la leishmaniasis; infecciones por trematodos como la esquistosomiasis y, finalmente, las filariasis más importantes. Estas enfermedades tienen una distribución asimétrica en el trópico. La prevalencia es variable en el continente africano e inclusive en un mismo país.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Malaria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria o paludismo es una infección producida por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp. y transmitida a través de la picadura de mosquitos hembra <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span> spp. Se estima que hay 500 millones de casos al año y que cerca de 3 millones de personas pueden morir cada año de esta enfermedad, el 90% de ellos en el África subsahariana. Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> que producen malaria en los humanos son 5: <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. ovale</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. malariae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. knowlesi</span>; de ellas <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> es la más frecuente y la responsable de la mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión de la malaria en el trópico puede ser endémica –transmisión intensa durante más de 6 meses al año–, como ocurre en grandes zonas del África subsahariana; o epidémica –transmisión variable a lo largo del año– con aparición de brotes en las épocas cálidas y lluviosas. Las personas con malaria que se atienden en el Hospital de Gambo viven en los poblados con una altitud de menos de 2.000 metros, cerca de ríos y lagos, en zonas donde la transmisión de la enfermedad es inestable y estacional.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad afecta tanto a niños como a adultos de ambos sexos. En zonas de endemia hay población adulta «semiinmune» y los grupos de mayor mortalidad son los menores de 5 años, las mujeres embarazadas y la población recién llegada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En las zonas con malaria epidémica la enfermedad puede ser grave en todos los grupos de edad ya que los adultos carecen de la protección de la «semiinmunidad». En el Hospital de Gambo, la malaria no está entre las 20 primeras entidades nosológicas atendidas en consultas externas, si bien, representa la quinta causa de ingreso hospitalario (4,7%), lo que indica la gravedad de la entidad en el entorno del Hospital de Gambo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, la malaria se caracteriza por la presencia de fiebre elevada, con escalofríos, cefalea, sudoración profusa, dolores musculoesqueléticos y malestar general. Náuseas, vómitos, alteraciones del ritmo intestinal, inapetencia y, en los más pequeños, la incapacidad para la lactancia, son habituales. La aparición de un proceso febril de uno a 3 días de duración en cualquier zona con malaria, obliga a descartar esta infección.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo tropical no es infrecuente que los pacientes lleguen con síntomas o signos clínicos de malaria grave o complicada. Cualquier alteración en el nivel de conciencia, desde la obnubilación al coma, la existencia de crisis convulsivas o síntomas focales, particularmente si ocurren en niños o en mujeres embarazadas, pueden ser las primeras manifestaciones de una malaria cerebral. Tampoco es raro ver pacientes, principalmente niños menores de 2 años, con anemia grave (menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de hemoglobina) de evolución aguda o subaguda que condicionan disnea progresiva e incluso síntomas de insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el medio tropical el diagnóstico de malaria se basa generalmente en la observación de los parásitos en una gota gruesa y en una extensión fina teñidas con Giemsa. Las pruebas rápidas antigénicas se utilizan cada vez más en el trópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sobre todo por la reciente recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de confirmar el diagnóstico de malaria antes de iniciar el tratamiento combinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro medio no se emplea esta técnica por el coste que supone y la falta de abastecimiento en el entorno. La identificación de la especie, el grado de parasitemia y la información sobre la presencia de esquizontes ayudan a determinar el tratamiento y anticipar la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la malaria en el medio tropical es sencillo y, habitualmente, se realiza según las guías terapéuticas de cada país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Para el clínico, lo más importante en primer término es determinar la gravedad del caso en el momento del diagnóstico y prevenir las posibles complicaciones que puedan surgir durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de cualquiera de los factores clínicos o de laboratorio orientadores de malaria grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) son indicación de tratamiento intravenoso e ingreso hospitalario. En todos estos casos, así como en las mujeres embarazadas y toda persona incapaz de tragar una pastilla debe quedar ingresada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una vez ingresados se debe asegurar una vía intravenosa para la administración de quinina o derivados de la artemisina, o intramuscular (si estuvieran disponibles), un control estrecho de la hipoglucemia (con mantenimiento de sueroterapia con dextrosa al 5 o 10%), tratamiento de las convulsiones si las hubiere y la administración de antipiréticos (paracetamol o similar). Cuando el paciente mejora y es capaz de comer y tragar se puede pasar la medicación a vía oral.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> no grave, se emplea habitualmente un tratamiento por vía oral, según los protocolos de cada país. En zonas de malaria con resistencia a cloroquina se utilizan combinaciones de artemisina asociado a lumefantrina, mefloquina, amodiaquina o sulfadoxina-pirimetamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para el tratamiento de la malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> sensible a la cloroquina, <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. ovale</span>, <span class="elsevierStyleItalic">P. malariae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. knowlesi</span> se emplea cloroquina. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> aparecen las dosis y forma de administración de los antipalúdicos. Para más información se puede consultar la guía de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leishmaniasis</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis es una infección producida por protozoos del género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp. Hay más de 2 millones de casos anuales, de los cuales 500.000 son formas viscerales o kala-azar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La infección se transmite por la picadura de la mosca de la arena, <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Lutzomyia</span> spp. (en América). En Etiopía la leishmaniasis es endémica, especialmente en la zona norte del país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que es donde existe el vector o mosca de la arena. En la región donde está el Hospital de Gambo no hay leishmaniasis. En los últimos años, tan solo se ha diagnosticado un caso en un paciente que venía de una zona alejada del hospital donde la enfermedad era endémica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 formas de presentación clínica: la cutánea, la mucocutánea y la forma visceral. Las «formas cutáneas», bien del «viejo» o del «nuevo» mundo, se caracterizan por la aparición de lesiones en zonas expuestas de la piel, donde se ha producido la picadura del vector. Tienen un crecimiento lento, pasando de una pápula a una lesión redondeada, con un centro erosionado con fondo granulomatoso, con bordes enrojecidos elevados y escasamente dolorosa. El diagnóstico es frecuentemente clínico, pero se puede hacer una biopsia o punción del borde de la lesión y observar al microscopio la presencia de leishmaniasis. En el viejo mundo, las lesiones pequeñas se pueden resolver espontáneamente, o bien pueden ser tratadas con antimoniales intralesionales. La «forma mucocutánea», también conocida como espundia, aparece solo en el nuevo mundo y está producida por leishmanias del subgénero <span class="elsevierStyleItalic">Viannia</span>. El diagnóstico parasitológico es difícil.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «forma visceral» (kala-azar) es la más grave y aparece frecuentemente en brotes epidémicos, afecta a niños y adultos jóvenes. La infección se caracteriza por un síndrome febril prolongado, con debilidad, inapetencia, alteraciones digestivas que conducen en varios días o semanas a la desnutrición y la muerte, sin un tratamiento adecuado. Los enfermos pueden tener anemia o pancitopenia grave, y trastornos de la coagulación. El diagnóstico se realiza con una punción-aspiración de bazo o médula ósea. Las pruebas rápidas antigénicas en orina y/o sangre se utilizan cada vez más en el trópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El tratamiento de la leishmaniasis se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>. El tratamiento con una única infusión de anfotericina B liposomal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y el tratamiento con combinaciones de 2 familias de leishmanicidas se están ensayando con éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esquistosomiasis</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquistosomiasis es una infección producida por trematodos. Las especies que afectan al hombre son <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mansoni</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. japonicum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. intercalatum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. mekongi</span>. Se estima que pueda haber cerca de 300 millones de personas afectadas. Es muy común en el continente africano y menos prevalente en zonas de Sudamérica, China, Arabia y Sudeste Asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección se adquiere a través del contacto de la piel intacta con agua dulce, donde hay presencia de cercarias de esquistosomas. La infección depende de la existencia del huésped intermediario, caracol, en el agua dulce. En Etiopía, es una enfermedad que afecta a zonas donde se puede encontrar el huésped intermediario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En el área del Hospital de Gambo, el riesgo de esquistosomiasis es muy bajo, únicamente está en uno de los 4 grandes lagos de los alrededores del hospital. Los niños a partir de los 5 o 10 años están frecuentemente en contacto con este agua y sufren reinfecciones. En zonas endémicas la mayor parte de la población padece la infección.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones en niños por <span class="elsevierStyleItalic">S. haematobium</span>, es frecuente la presencia de hematuria recurrente que es el síntoma más habitual a esta edad. Los adultos jóvenes pueden tener infecciones urinarias, síntomas de uropatía obstructiva e insuficiencia renal, orquitis, hematoespermia o un carcinoma escamoso vesical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>. La afectación genital en mujeres puede condicionar en ocasiones esterilidad.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. mansoni</span> suele cursar de forma asintomática en la niñez, manifestándose en la juventud y durante la edad adulta con problemas intestinales en forma de diarrea intermitente, a veces con sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Es habitual la pérdida de peso, debilidad, cansancio y signos clínicos de hipertensión portal (ascitis, varices esofágicas, sangrado digestivo) sin insuficiencia hepática, debido a la fibrosis hepática.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. intercalatum</span> ocurre fundamentalmente en África occidental (es la especie más prevalente en Guinea Ecuatorial) y puede afectar tanto al tracto digestivo como a las vías urinarias.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de esquistosomiasis ectópica (sistema nervioso central o periférico, cutánea, etc.) son infrecuentes y de difícil diagnóstico en el medio tropical, salvo que se disponga de un Servicio de Patología. En zonas endémicas no es habitual que los pacientes noten ni la dermatitis por cercaria ni el síndrome de Katayama (cuadro febril con tos seca, artromialgias, astenia y hepatosplenomegalia y eosinofilia a 2-6 semanas de contacto con la cercaria).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza con la detección de los huevos en orina y heces y en biopsias rectales y vesicales. El tratamiento se realiza con praziquantel, a la dosis de 40 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en una o dos dosis, espaciadas de 4 a 6 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Filariasis</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las filariasis linfáticas más importantes por su frecuencia y morbilidad son la oncocerquiasis y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Wuchereria bancrofti.</span> También mencionaremos la loasis.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oncocerquiasis</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus</span> provoca la oncocerquiasis o ceguera de los ríos. La infección se extiende por amplias zonas húmedas de África occidental. En Etiopía se describen casos en zonas del norte y sudoeste del país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>. En el sudeste, donde está el hospital, no hay casos. Se adquiere a través de la picadura de una mosca (<span class="elsevierStyleItalic">Simulium</span> spp.) que habita en las proximidades de ríos turbulentos. Las manifestaciones clínicas aparecen habitualmente en la juventud y edad adulta, después de múltiples infestaciones repetidas. Se afectan la piel, los ganglios inguinales, el escroto y los ojos. Las lesiones cutáneas pueden ser muy variadas, desde prurito intenso, lesiones de rascado y sobreinfecciones, pápulas generalizadas, lesiones hipo e hiperpigmentadas de predominio en piernas (piel de leopardo), presbidermia (piel envejecida) y poco elástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En la región inguinal se pueden detectar linfadenopatías de tamaño variable, a veces muy grandes, no dolorosas y que cuelgan en uno o dos lados. En las prominencias óseas de las costillas y palas ilíacas se pueden encontrar nódulos subcutáneos no dolorosos, de larga evolución, donde habitan las formas adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La afectación ocular puede ser muy extensa, ocasionando lesiones tanto en el polo anterior (queratitis punteada, pannus e iritis) como en el posterior (corioretinitis, atrofia óptica) de ambos ojos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es sencillo y se realiza mediante una biopsia superficial de la piel (sin sangrar) tomada de la región subescapular y glútea bilateral (4 muestras) sumergida en suero fisiológico y examinada a los 10 o 20 minutos al microscopio.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con ivermectina oral, a la dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg cada 6 a 12 meses, durante varios años (10 a 14)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La administración de doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas durante 6 semanas) seguido a los 4 meses de una dosis única de ivermectina puede resultar también eficaz para disminuir la microfilaremia, debido a su acción frente a la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Wolbachia</span>, simbionte de las filarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Cuando hay afectación ocular deben administrarse previamente corticoides para evitar fenómenos inflamatorios locales que empeoren la visión.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infección por <span class="elsevierStyleItalic">W. bancrofti</span></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">W. bancrofti</span> provoca episodios repetidos de linfadenitis y, secundariamente, linfedema crónico y elefantiasis, sobre todo en las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En el medio tropical los pacientes suelen llegar en fases avanzadas de la enfermedad. El diagnóstico se realiza con la clínica e intentando demostrar la presencia de microfilarias en sangre periférica (se debe tomar la muestra por la noche, entre las 22:00 y las 02:00 horas). El tratamiento se realiza con la administración de doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas) durante 6 semanas, seguido de una dosis de dietilcarbamacina (DEC) de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en dosis única, repetida a los 3-6 meses. También puede combinarse la DEC con albendazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Loasis</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> se extiende por amplias zonas de África central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, pero no afecta a Etiopía. Se caracteriza por la presencia de edemas de Calabar, que son inflamaciones recurrentes de la piel y el tejido celular subcutáneo, no dolorosas y evanescentes, o bien por la observación del paso del gusano adulto por la conjuntiva ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,26</span></a>. El diagnóstico puede ser clínico, mediante la observación del adulto en el ojo, o bien con la demostración de microfilarias en sangre periférica obtenida al mediodía (10:00-15:00 horas). Idealmente debe cuantificarse la cantidad de microfilarias en sangre periférica, los pacientes con más de 2.500 mf/ml tienen riesgo de encefalopatía tras el inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. El tratamiento debe comenzarse administrando esteroides (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona al día, 3 días antes de iniciar los antihelmínticos y a los 3-5 días siguientes), albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 3 semanas y, posteriormente, DEC (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8 horas, durante 7-10 días) o ivermectina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg en monodosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Geohelmintiasis</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las geohelmitiasis intestinales son las enfermedades tropicales olvidadas más frecuentes entre los habitantes más pobres del planeta. Una de cada 6 personas de la población mundial está infectada por <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris</span> o uncinarias (<span class="elsevierStyleItalic">Necator</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span>, las más habituales); se trata, en general, de niños en edad escolar que viven en países subdesarrollados y la mayoría están parasitados por 2o más de estos gusanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La infección crónica provoca en ellos malnutrición, retraso del crecimiento y déficits educacionales y cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Se sabe que la carga de la enfermedad que provocan podría ser igual o superior a la malaria o la tuberculosis (TB). Además, estas infecciones pueden aumentar también la susceptibilidad a la malaria, TB e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiología</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre pobreza y geohelmintiasis intestinales se debe a la falta de saneamiento y agua potable porque la supervivencia de estos gusanos se relaciona con la deposición de heces en el suelo. Otro factor importante es la falta de viviendas dignas con suelos de cemento, ya que las larvas infectivas se desarrollan bien en la tierra pisada de las infraviviendas en los países tropicales y subtropicales de clima cálido y húmedo. En África, la situación es más grave por la falta de desarrollo socioeconómico y algunos estudios muestran tasas de infección superiores al 50% en las zonas costeras y ribereñas de los Grandes Lagos y del 80% en Etiopía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,31</span></a>. En la zona del hospital de Gambo, las familias viven en casas de barro, paja y pequeñas maderas y suelo de tierra que favorecen la parasitosis intestinales. No hay ningún estudio de prevalencia de geohelmintiasis en población general en la zona, pero de los pacientes que acuden a consultas externas con síntomas digestivos en los que se les hace un estudio parasitológico, el 40% tienen algún parásito intestinal en las mismas.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uncinarias</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuarto de la población más pobre del planeta está infectada por uncinarias, sobre todo en las áreas rurales del África subsahariana (198 millones de casos), Asia oriental y el Pacífico (149 millones), el subcontinente indio (130 millones) y las regiones tropicales de América (30 millones) especialmente en Brasil y Centroamérica. Las uncinarias son más prevalentes en las zonas costeras porque las larvas sobreviven mejor en los suelos arenosos. Estas larvas atraviesan con facilidad la piel.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas aparecen en las infecciones moderadas e intensas. La presencia de tan solo 25 uncinarias en el intestino se asocia a la pérdida de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre al día, esta cantidad contiene unos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro, que es la necesidad diaria de los niños. Así, la infección provoca finalmente una anemia ferropénica. La pérdida de proteínas con la sangre se acompaña en los casos graves de edema y tez amarillenta. Los niños también pueden presentar un apetito excesivo por consumir arcilla (pica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Las uncinarias representan también una amenaza para la salud materno infantil. El 30-45% de las anemias graves o moderadas en embarazadas pueden atribuirse a la uncinariosis y los estudios de intervención muestran que la administración de antihelmínticos antenatalmente aumenta de forma relevante las concentraciones de hemoglobina materna, el peso al nacer y la supervivencia del recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ascaris</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los niños y adultos parasitados no presentan síntomas aunque en las infecciones con carga moderada e intensa puede existir distensión y dolor abdominal. En los niños pequeños, los gusanos adultos pueden obstruir parcialmente el intestino y a veces provocan complicaciones como intususpección, vólvulo y obstrucción completa, con infarto y perforación intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Si las formas adultas penentran en la luz apendicular o en los conductos biliares pueden producirse cuadros de apendicitis aguda, cólico biliar, colangitis, pancreatitis o absceso hepático. Ocasionalmente, la fiebre estimula el movimiento del helminto que migra y puede salir por la boca o el ano. La infección crónica se asocia a intolerancia a la lactosa, malabsorción de vitamina A y otros nutrientes y a una alteración de la digestión de proteínas.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trichuris</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gusanos adultos de <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris</span> se encuentran normalmente en el ciego, aunque a veces se observan por todo el colon y el recto. Las infecciones leves suelen ser asintomáticas, aunque puede aparecer colitis si la infección es intensa y prolongada, e incluso prolapso rectal.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y tratamiento</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza se basa en la visualización microscópica de huevos o larvas de los helmintos en las heces. El examen en fresco es la técnica más utilizada en los países de renta baja y permite detectar los casos de infección moderada e intensa, ya que en todas las geohelmintiasis la excreción diaria de huevos es importante (hasta 200.000 en los <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris</span>). Para detectar infecciones más leves es necesario emplear técnicas de concentración de parásitos, lo que está fuera del alcance de la práctica mayoría de los laboratorios de los países de renta baja. Para realizar estudios de prevalencia en la población y valorar la intensidad de la infección (número de huevos por gramo de heces) se utilizan técnicas como las de Kato-Katz y McMaster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Los fármacos más usados para el tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>) son los benzimidazoles (mebendazol y albendazol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control de la morbilidad mediante administración masiva de antihelmínticos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que la urbanización y el desarrollo económico son los dos factores más importantes en el control de las parasitosis tropicales. Por otro lado, se sabe que el tratamiento periódico y regular con antihelmínticos de los niños en edad escolar a partir de un año reduce y mantiene la carga parasitaria por debajo del umbral asociado a enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Está demostrado que esta intervención aporta beneficios en la educación y la salud y reduce el absentismo escolar. En Etiopía se hace una campaña semestral de desparasitación con albendazol generalmente junto con la campaña de vacunación y/o prevención de la ceguera por déficit de vitamina A. En las zonas donde las uncinarias son prevalentes se recomienda el tratamiento antihelmíntico durante el embarazo, salvo en el primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Área de incertidumbre</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier médico formado en un país desarrollado que quiera trabajar en el trópico en actividades clínicas o de cooperación debe saber que las habilidades clínicas cobran una mayor importancia a la hora de tomar decisiones terapéuticas debido a la limitación de recursos diagnósticos. En el trópico debe prevalecer la sensatez, el respeto y la atención al trabajo que desempeña el personal local.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Guías clínicas disponibles</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar a trabajar en cualquier centro o proyecto en el trópico, es necesario conocer a fondo la epidemiología y la clínica de las principales enfermedades tropicales, así como las guías o protocolos de diagnóstico y tratamiento locales y recomendados por los organismos internacionales. El Hospital de Gambo edita una guía farmacoterapéutica que consultan los facultativos que acuden a realizar una labor de voluntariado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Además, pueden ser útiles las tres guías tratamiento (para hospitales generales, hospitales de distrito y centros de salud) elaboradas por la Agencia Estatal del Medicamento de Etiopía con las pautas y esquemas de tratamiento adaptados a las necesidades e infraestructura del país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40–42</span></a>. Son recomendables dos manuales de bolsillo para los que quieran trabajar en el trópico: el «<span class="elsevierStyleItalic">Oxford Handbook of Tropical Medicin»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">«Guía clínica y terapéutica para uso del personal sanitario cualificado en programas curativos»</span> de Médicos Sin Fronteras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. El libro «<span class="elsevierStyleItalic">Where There is No Doctor</span><span class="elsevierStyleBold">»</span> da pautas de trabajo a los agentes de salud donde no hay médico, y puede ser útil a los médicos que quieren iniciarse en la práctica de la medicina tropical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Como libro de lectura elemental de medicina para trabajar en trópico recomendamos el <span class="elsevierStyleItalic">«Lecture Notes on Tropical Medicine»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Por último, para estudiar a fondo medicina tropical recomendamos alguno de los libros consulta como el <span class="elsevierStyleItalic">«Manson's Tropical Diseases»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, entre otros.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, pueden consultarse las guías sobre el paludismo elaboradas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el Ministerio de Salud de Etiopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También puede consultarse la guía de tratamiento preventivo antihelmíntico de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. El lector interesado en profundizar en la geohelmintiasis puede visitar las páginas web de la OMS sobre enfermedades tropicales desatendidas (<a href="http://www.who.int/neglected_diseases/en/">http://www.who.int/neglected_diseases/en/</a>) y el control de las helmintiasis (<a href="http://www.who.int/wormcontrol">http://www.who.int/wormcontrol</a>). En otras páginas se accede a información útil sobre el programa de donación de mebendazol (<a href="http://www.taskforce.org/mebendazol">http://www.taskforce.org/mebendazol</a>) o los recursos para mejorar la salud escolar (<a href="http://www.freshschools.org/">http://www.freshschools.org</a>).</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación del paciente era muy grave y sugerente de inmunosupresión severa. La presencia de lesiones de <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> en las manos y otras localizaciones, aunque a veces se observa en personas y niños sanos, es una complicación frecuente de los casos avanzados de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La amebiasis intestinal y la malaria, aunque no son infecciones directamente ligadas al síndrome de inmunodeficiencia humana, pueden evolucionar de forma grave en las personas coinfectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trópico, cuando un paciente no mejora de una infección bien diagnosticada con un tratamiento específico, debe sospecharse siempre infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, sobre todo en los pacientes que presentan diarrea persistente que no responde al tratamiento y dura más de 4 semanas.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15976" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18249" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15975" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18248" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Trabajar en el trópico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El entorno en África" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hospital rural" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Enfermedades parasitarias" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Malaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Leishmaniasis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Esquistosomiasis" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Filariasis" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Oncocerquiasis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Infección por W. bancrofti" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Loasis" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Geohelmintiasis" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Epidemiología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Uncinarias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Ascaris" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Trichuris" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Control de la morbilidad mediante administración masiva de antihelmínticos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Área de incertidumbre" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Guías clínicas disponibles" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack1450" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-06-07" "fechaAceptado" => "2011-12-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18249" "palabras" => array:4 [ 0 => "Medicina tropical" 1 => "Paludismo" 2 => "Helmintos" 3 => "África" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18248" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tropical medicine" 1 => "Malaria" 2 => "Helminths" 3 => "Africa" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años, cada vez más médicos desean pasar parte de su formación médica en centros sanitarios de países en vías de desarrollo. Cuando se trabaja en estos centros destaca la importancia de las habilidades clínicas ante la limitación de recursos diagnósticos. Se van a encontrar numerosas enfermedades parasitarias, destacando el paludismo y las geohelmintiasis. En este trabajo se presentan nociones básicas de epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades parasitarias que pueden encontrarse en un centro sanitario rural del trópico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years an increasing number of physicians want to spend part of their medical training in health facilities in developing countries. Working in these areas requires good clinical skills, particularly where diagnostic resources are limited. Trainees will attend patients with many different parasitic diseases such as malaria and soil transmitted helminthic infections. The aim of this work is to provide basic concepts of epidemiology, clinical characteristics, diagnosis and treatment of the principal parasitic diseases that could occur in a rural health post in the tropics.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Cuadros (Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España); Enrique Fanjul (Pediatra, Centro Médico Majadahonda, Madrid, España); José Fortés (Servicio de Anatomía Patológica, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España); Miguel de Górgolas (División de Enfermedades Infecciosas, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España); Eduardo Malmierca (Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España); José M. Ramos (Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Alicante, España); y Francisco Reyes (Hospital General Rural de Gambo, Shashemane, Etiopía).</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Relación de los Profesores del Curso de Patología Tropical en Madrid y Etiopía" "identificador" => "sec0120" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1191 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 324946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Paciente de 12 años con marcada postración y palidez cutánea. C) Trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> en el frotis de sangre periférica de la paciente. D) Trofozoitos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica</span> en la mucosa y submucosa del colon.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades en consultas externas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades en ingresados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Infección respiratoria superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.521 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Bronconeumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">832 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Infecciones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Parto eutócico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">507 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Infección respiratoria del tracto inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Gastroenteritis <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">441 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulcus péptico y gastritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis en <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">895 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía lobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones urinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronconeumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">807 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras complicaciones del parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades del aparato locomotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">806 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras enfermedades no clasificadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">479 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis niños ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">474 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lepra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofia benigna de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otitis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">415 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marasmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre sin foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras infecciones del recién nacido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">317 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kwashiorkor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma bronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">296 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malaria por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amigdalitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras enfermedades infecciosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades del sistema nervioso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia de causa no filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades de transmisión sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oras enfermedades digestivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13193.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos principales de los pacientes atendidos en consultas externas e ingresados en el Hospital de Gambo en el año 2010</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clínicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. Alteración del nivel de conciencia o coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. Incapacidad para caminar o sentarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. Incapacidad para comer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d. Convulsiones repetidas (más de 2 en 24 horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e. Dificultad respiratoria o respiración de Kussmaul \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f. Hipotensión (adultos sistólica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; niños <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Ictericia y disfunción de algún órgano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Hemoglobinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i. Sangrado espontáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>j. Edema radiológico pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Analíticos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. Hipoglucemia (glucosa <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. Acidosis metabólica (bicarbonato <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. Anemia normocítica grave (Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, o Htco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d. Hemoglobinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e. Hiperparasitemia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% en zonas de baja transmisión y 5% en zonas de alta transmisión estable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f. Hiperlactatemia (lactato ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Fracaso renal (creatinina sérica ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13191.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar2040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores de malaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span></p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de la malaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adultos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artesunato: 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg iv o im a las 0, 12 y 24 horas, y luego cada 24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quinina: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal/kg iv o im a las 0 horas, y luego 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal/kg cada 8 horas, a pasar en 4 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Niños</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artesunato: 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg iv o im a las 0, 12 y 24 horas, y luego cada 24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quinina: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal/kg iv o im a las 0 horas, y luego 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal/kg cada 8 horas, a pasar en 4 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artemeter: 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg im a las 0 horas, y luego 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de la malaria no grave por</span> P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi <span class="elsevierStyleItalic">y</span> P. falciparum <span class="elsevierStyleItalic">sensible a cloroquina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fosfato de cloroquina oral (Resochin®): 4 comprimidos a las 0 horas y luego 2 comprimidos a las 6, 24 y 48 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fosfato de primaquina: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base/día durante 14 días (solo si hay posibilidad de determinar los niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenesa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de la malaria por</span> P. falciparum <span class="elsevierStyleItalic">no grave resistente a cloroquina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artemeter-lumefantrina: 6 tomas a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13195.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 comprimidos en cada toma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 comprimidos en cada toma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9-14 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 comprimidos en cada toma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 comprimidos en cada toma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13190.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Después del tratamiento intravenoso, durante al menos 24 horas o hasta que el paciente pueda tragar, se debe completar posteriormente un ciclo completo de tratamiento oral con ACT o quinina más clindamicina o doxiciclina.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar3040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la malaria</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antimoniales: antimoniato de meglumina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento alternativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leishmaniasis cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antimoniales intralesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miltefosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d oral × 4 semanasAntimoniales 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d × 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leishmanisis mucocutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antimoniales, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d × 21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B desoxicolato 0,25-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg 3 veces semana × 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leishmaniasis visceral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día iv los días 1 a 5, 14 y 21Paramomicina, 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día × 21 días imMiltefosina, 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d oral × 4 semanasAntimoniales 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d × 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antimoniales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/d × 28 díasAnfotericina B desoxicolato, 0,25-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg 3 veces semana × 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13194.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Disponible en la India, pero no en África.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En Etiopía es el tratamiento de elección por la disponibilidad, pero tiene el riesgo de fracaso del tratamiento por resistencia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar4040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la leishmaniasis</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Helminto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vida media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento alternativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento masivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Webs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">604-795 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mebendazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h × 3 días o 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × una dosisAlbendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × una dosis (3 días en infecciones importantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ivermectina 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mebendazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en niños de 1 a 2 años)(una o 3 dosis al año, según la prevalencia y el nivel de transmisión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades tropicales desatendidas:<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/neglected_diseases/en/">http://www.who.int/neglected_diseases/en/</span>Colaboración con la OMS en el control de las helmintiasis (PPC): <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/wormcontrol">http://www.who.int/wormcontrol</span>Programa de donación de mebenzadol: <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.taskforce.org/mebendazol">http://www.taskforce.org/mebendazol</span>Recursos para mejorar la salud escolar: <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.freshschools.org/">http://www.freshschools.org</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necator americanus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">576-740 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × una dosisMebendazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas × días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pamoato de pirantel 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (dosis máxima, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) × 3 díasLevamisol 2·5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg × una dosis; repetir a los 7 días en las infecciones intensas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercolaris</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ivermectina 200 mcg/día × 1-2 días (prolongar en síndromes de hiperinfestación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiabendazol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en 2 dosis (máximo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) × 2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11-35 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-28% niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>Mebendazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × una dosis, repetir a los 15 díasAlbendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg × una dosis, repetir a los 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pamoato de pirantel 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (dosis máxima: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g). Repetir en 15 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13192.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Por vía oral. En España, solo están comercializados albendazol y mebendazol, el resto debe solicitarse a medicamentos extranjeros.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Millones de personas infectadas en el mundo.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Debe estudiarse el resto de la familia y tratar a los miembros infectados.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Niños mayores de un año y en edad escolar, y embarazadas salvo en el primer trimestre en áreas con prevalencias ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%.</p> <p class="elsevierStyleNotepara">mcg: microgramos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar5040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia y tratamiento de las principales geohelmintiasis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ser médico… donde más lo necesitan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Rebollo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2009" "volumen" => "2009" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "564" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Una rotación de medicina interna en Kenya" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.P. Ruiz-Seco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2010" "volumen" => "210" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20394116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ser Médico … Y formador en medicina tropical" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Profesores del Curso de Patología Tropical en Madrid y Etiopía" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. 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