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a 105&#46;872 participantes &#40;730&#46;577 personas-a&#241;o&#41; provinientes de 14 estudios con &#237;ndice alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;ACR&#41; y 1&#46;128&#46;310 participantes &#40;4&#46;732&#46;110 personas-a&#241;o&#41; de 7 estudios con medidas de proteinuria mediante tira reactiva&#46; El riesgo de mortalidad no se asoci&#243; de forma significativa con el GFR cuando &#233;ste se encontraba entre 75 y 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero aumentaba con cifras inferiores de eGFR&#46; En comparaci&#243;n con un eGFR de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la raz&#243;n de tasas adaptada para todas las causas de mortalidad fue de 1&#44;18 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 1&#44;05-1&#44;32&#41; para un eGFR de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; 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para 33&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mmol&#46; El eGFR y el ACR se asociaron multiplicativamente con un riesgo de mortalidad sin interacci&#243;n evidente&#46; Se registraron resultados similares para la mortalidad cardiovascular en los estudios que incluyeron la determinaci&#243;n de ACR con tira reactiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Un eGFR menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m y un ACR igual o mayor de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mmol &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g creatinina&#41; son predictores independientes de mortalidad en la poblaci&#243;n general&#46; Este estudio proporciona un dato cuantitativo que relaciona la definici&#243;n y estadificaci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica con el riesgo de mortalidad total y cardiovascular&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro de la funci&#243;n renal se asocia a una mayor morbimortalidad cardiovascular&#44; pero no conocemos en toda su extensi&#243;n las variables&#44; l&#237;mites y niveles de esta asociaci&#243;n &#40;funci&#243;n renal y morbimortalidad cardiovascular&#41;&#46; Tanto el eGFR &#40;normal 90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; como el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;ACR&#41; &#40;normal 0-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g creatinina&#41; son &#237;ndices que denotan un mayor riesgo de aparici&#243;n de insuficiencia renal&#44; eventos cardiovasculares e incluso muerte&#46; Ambas variables &#40;eGFR y ACR&#41; permiten identificar la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica y su asociaci&#243;n a un mayor riesgo de mortalidad total y cardiovascular&#46; En este metaan&#225;lisis&#44; un eGFR menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un ACR mayor o igual a 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mmol &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g creatinina&#41; fueron predictores independientes de mortalidad total y cardiovascular en la poblaci&#243;n general&#46; Esta informaci&#243;n es relevante para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; existen tiras reactivas de orina para calcular el ACR y el eGFR se puede determinar f&#225;cilmente conociendo el sexo del enfermo&#44; raza&#44; edad y creatinina s&#233;rica&#46; Como limitaciones de este metaan&#225;lisis debemos se&#241;alar que se incluyeron estudios con un n&#250;mero de sujetos superior a 1&#46;000 y&#44; por tanto&#44; los datos no proceden de un an&#225;lisis poblacional prospectivo extenso&#46; Sin embargo&#44; muchos sujetos eran europeos de similares caracter&#237;sticas a los de nuestro entorno&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer que la determinaci&#243;n del eGFR y del ACR permiten predecir el riesgo de mortalidad total y cardiovascular puede ser de inter&#233;s cl&#237;nico&#46; De hecho algunos laboratorios espa&#241;oles ya ofrecen el eGFR conjuntamente con la creatinina s&#233;rica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con factores de riesgo vascular o procesos patol&#243;gicos asociados&#44; 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Asociación entre la tasa de filtrado glomerular estimada y albuminuria con la mortalidad por todas las causas y cardiovascular en cohortes de población general: un metaanálisis colaborativo
Jawad Chaara
Residente medicina interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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