array:23 [
  "pii" => "S001425652400153X"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2024.07.003"
  "estado" => "S200"
  "fechaPublicacion" => "2024-09-30"
  "aid" => "2235"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S225488742400122X"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2024.09.003"
      "estado" => "S100"
      "fechaPublicacion" => "2024-09-26"
      "aid" => "2235"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "fla"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Association between autoimmune diseases and Alzheimer&#8217;s disease&#58; Analysis using big data tools"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Asociaci&#243;n entre enfermedades autoinmnues y enfermedad de Alzheimer&#58; an&#225;lisis a partir herramientas de big data"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1725
                "Ancho" => 2675
                "Tamanyo" => 211333
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribution of different autoimmune diseases within the sample&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Diezma-Mart&#237;n, M&#46;I&#46; Morales-Casado, L&#46; Jim&#233;nez-D&#237;az, J&#46;D&#46; Navarro-L&#243;pez, B&#46; Mond&#233;jar-Mar&#237;n, J&#46; Parra-Serrano, A&#46; Vadillo-Bermejo, C&#46; Marsal-Alonso, P&#46; Beneyto-Mart&#237;n"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Diezma-Mart&#237;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;I&#46;"
                "apellidos" => "Morales-Casado"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Jim&#233;nez-D&#237;az"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;D&#46;"
                "apellidos" => "Navarro-L&#243;pez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Mond&#233;jar-Mar&#237;n"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Parra-Serrano"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Vadillo-Bermejo"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Marsal-Alonso"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Beneyto-Mart&#237;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S001425652400153X"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2024.07.003"
          "estado" => "S200"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425652400153X?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488742400122X?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/unassign/S225488742400122X/v1_202409260429/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256524001553"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2024.08.001"
    "estado" => "S200"
    "fechaPublicacion" => "2024-09-30"
    "aid" => "2237"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "pgl"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
      "titulo" => "Resumen ejecutivo de la reflexi&#243;n estrat&#233;gica de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna 2025-2029 para garantizar la asistencia integral a la persona enferma en un Sistema Nacional de Salud de alto valor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Strategic framework for the Spanish Society of Internal Medicine 2025-2029 executive summary to guarantee a person cantered care in a high value National Health System"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1231
              "Ancho" => 2083
              "Tamanyo" => 152560
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etapas del proceso de reflexi&#243;n estrat&#233;gica de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAME&#58; <span class="elsevierStyleItalic">afrontar</span> las amenazas&#44; mantener las fortalezas y explotar las oportunidades&#59; DAFO&#58; debilidades&#44; amenazas&#44; fortalezas y oportunidades&#59; SEMI&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#59; SMI&#58; servicios de medicina interna&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Carretero G&#243;mez, M&#46;M&#46; Chimeno Vi&#241;as, J&#46;M&#46; Porcel P&#233;rez, M&#46; M&#233;ndez Bail&#243;n, P&#46; P&#233;rez Mart&#237;nez, M&#46;T&#46; Herranz Mar&#237;n, F&#46;J&#46; Elola Somoza"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Carretero G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Chimeno Vi&#241;as"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Porcel P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "M&#233;ndez Bail&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;T&#46;"
              "apellidos" => "Herranz Mar&#237;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Elola Somoza"
            ]
            7 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de los miembros de los comit&#233;s para el proceso de reflexi&#243;n estrat&#233;gica de la SEMI"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887424001243"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2024.09.005"
        "estado" => "S200"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887424001243?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256524001553?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/unassign/S0014256524001553/v1_202409300435/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0014256511001123"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2011.02.005"
    "estado" => "S200"
    "fechaPublicacion" => "2013-02-11"
    "aid" => "338"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ret"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 165
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 25
        "PDF" => 140
      ]
    ]
    "en" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "WITHDRAWN&#58; Fe de errores de &#8220;Informe de los Editores&#44; 2010&#8221;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => "en"
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "WITHDRAWN&#58; Erratum &#8220;Reports of the Editors&#44; 2010&#8221;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Garc&#237;a Puig, Gabriel Gaspar Alonso-Vega, Juan Jos&#233; R&#237;os Blanco"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Garc&#237;a"
              "apellidos" => "Puig"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gabriel Gaspar"
              "apellidos" => "Alonso-Vega"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Jos&#233;"
              "apellidos" => "R&#237;os Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511001123?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/unassign/S0014256511001123/v3_201410160003/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Asociaci&#243;n entre enfermedades autoinmnues y enfermedad de Alzheimer&#58; an&#225;lisis a partir de herramientas de big data"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Diezma-Mart&#237;n, M&#46;I&#46; Morales-Casado, L&#46; Jim&#233;nez-D&#237;az, J&#46;D&#46; Navarro-L&#243;pez, B&#46; Mond&#233;jar-Mar&#237;n, J&#46; Parra-Serrano, A&#46; Vadillo-Bermejo, C&#46; Marsal-Alonso, P&#46; Beneyto-Mart&#237;n"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Diezma-Mart&#237;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Morales-Casado"
            "email" => array:1 [
              0 => "mimorales@sescam.jccm.es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Jim&#233;nez-D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;D&#46;"
            "apellidos" => "Navarro-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Mond&#233;jar-Mar&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Parra-Serrano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Vadillo-Bermejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Marsal-Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Beneyto-Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Toledo&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Neurofisiolog&#237;a y Comportamiento&#44; IDISCAM&#44; Instituto de Biomedicina &#40;IB-UCLM&#41;&#44; Facultad de Medicina de Ciudad Real&#44; Universidad de Castilla La-Mancha &#40;UCLM&#41;&#44; Ciudad Real&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de investigaci&#243;n&#44; Hospitalario Universitario de Toledo&#44; Toledo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Association between autoimmune diseases and Alzheimer&#39;s disease&#58; <span class="elsevierStyleBold">analysis</span> using big data tools"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1725
            "Ancho" => 2675
            "Tamanyo" => 188167
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de las diferentes enfermedades autoinmunes dentro de la muestra&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; es un trastorno neurodegenerativo cr&#243;nico y la principal causa de demencia en los ancianos a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta enfermedad plantea uno de los mayores retos de la salud p&#250;blica a d&#237;a de hoy y se prev&#233; que contin&#250;e aumentando su prevalencia en los pr&#243;ximos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha reportado una prevalencia de entre el 2&#44;8 y el 3&#44;9&#37; en el rango entre los 75 y los 79 a&#241;os y de entre el 7&#44;2 y el 34&#44;1&#37; en mayores de 85 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel anatomopatol&#243;gico es caracter&#237;stico de esta enfermedad la presencia de placas extracelulares de &#946;-amiloide y de ovillos neurofibrilares intraneuronales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A lo largo de las d&#233;cadas se ha propuesto diversas hip&#243;tesis para explicar la etiopatogenia de la enfermedad&#59; sin embargo&#44; el debate sobre la fisiopatolog&#237;a subyacente de la EA contin&#250;a a d&#237;a de hoy siendo desconocida&#44; consider&#225;ndose multifactorial y sin existir hasta el momento un tratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto se podr&#237;a explicar por una falta de conocimientos sobre la fisiopatolog&#237;a subyacente e indicar la participaci&#243;n en esta enfermedad de v&#237;as adicionales por el momento no conocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados estudios han demostrado el papel de la neuroinflamaci&#243;n en el proceso de neurodegeneraci&#243;n&#59; incluso hay estudios que consideran que pueda tener un papel central tanto en el inicio como en la progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El papel de la funci&#243;n inmunitaria en la EA ha sido uno de los principales focos de investigaci&#243;n en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Algunos trabajos incluso sugieren que la inflamaci&#243;n sist&#233;mica podr&#237;a influir de manera negativa en todo el proceso fisiopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Hay incluso trabajos que refieren que la inflamaci&#243;n sist&#233;mica podr&#237;a tener relaci&#243;n con el desarrollo de neuroinflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; si bien se necesitan m&#225;s estudios para poder asegurar esta afirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este supuesto nos lleva a plantearnos una pregunta de investigaci&#243;n interesante&#44; &#191;la inflamaci&#243;n cr&#243;nica debida a las enfermedades autoinmunes podr&#237;a conducir a una mayor predisposici&#243;n de desarrollar demencia&#44; en concreto de EA&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades autoinmunes sist&#233;micas representan un constante desaf&#237;o para los sistemas de salud a nivel mundial&#46; A pesar de tratarse de un grupo heterog&#233;neo de enfermedades&#44; en todas ellas la inflamaci&#243;n desempe&#241;a un papel clave en su fisiopatolog&#237;a&#46; Estas enfermedades producen como resultado de la desregulaci&#243;n del sistema inmunol&#243;gico y se caracterizan por presentar inflamaci&#243;n sist&#233;mica de manera mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la EA y las enfermedades autoinmunes es un &#225;rea de investigaci&#243;n activa y compleja&#46; Varios estudios han explorado esta conexi&#243;n con resultados en parte contradictorios y limitados por el tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que los mecanismos inflamatorios y autoinmunes podr&#237;an desempe&#241;ar un papel importante en el desarrollo de las demencias y en concreto de la EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un estudio reciente con registros de una base de datos del Reino Unido mostr&#243; que la incidencia global de EA era m&#225;s alta entre pacientes con enfermedades inflamatorias&#44; como la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; artritis reumatoide y esclerosis m&#250;ltiple&#44; en comparaci&#243;n con el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; pocos estudios han investigado la asociaci&#243;n entre la EA y las enfermedades autoinmunes y los que existen se realizaron con muestras de tama&#241;o peque&#241;o y han informado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuevos estudios al respecto podr&#237;an ayudar a comprender el papel del sistema inmunitario en los procesos neurodegenerativos y ayudar a delinear el presunto v&#237;nculo patog&#233;nico entre las enfermedades autoinmunes y la EA&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en todo ello planteamos un estudio retrospectivo de cohortes multic&#233;ntrico con el objetivo de analizar la prevalencia de EA en pacientes con diagn&#243;stico de diferentes enfermedades autoinmunes y la posible asociaci&#243;n entre ambas enfermedades&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os y gracias a la inteligencia artificial estamos teniendo la oportunidad de realizar estudios amplios de prevalencia con herramientas como Savana Manager&#174; dada la posibilidad de explotar todos los datos de las historias cl&#237;nicas de los pacientes de una forma m&#225;s sencilla y eficiente&#46; Utilizando esta tecnolog&#237;a se ha realizado un estudio retrospectivo&#44; no intervencionista y multic&#233;ntrico utilizando los datos obtenidos de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica de los pacientes valorados en el Servicio P&#250;blico de Salud de Castilla-La Mancha &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; De este modo se analizaron los datos provenientes de los registros m&#233;dicos electr&#243;nicos &#40;EHR&#41; de la red de atenci&#243;n especializada del SESCAM &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; urgencias y consultas externas&#41; de toda Castilla-La Mancha entre el 1 de enero del 2011 y el 24 de enero del 2021 accesible mediante la plataforma Savana Manager&#174;&#46; Este recurso usa la de inteligencia artificial para reutilizar la informaci&#243;n expresada en lenguaje natural en informes cl&#237;nicos&#44; permitiendo explotar la gran cantidad de informaci&#243;n contenida en los EHR bas&#225;ndose en la explotaci&#243;n din&#225;mica en tiempo real de toda la informaci&#243;n&#46; El programa tambi&#233;n permite un an&#225;lisis descriptivo inmediato de todos los pacientes incluidos en la plataforma&#46; Este sistema nos permite ampliar de forma importante la muestra que es imprescindible para intentar buscar relaciones como la estudiada&#46; Adem&#225;s&#44; la extracci&#243;n de esta informaci&#243;n cl&#237;nica sigue una metodolog&#237;a de validaci&#243;n externa que permite confirmar la calidad del proceso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de consulta del sistema&#44; este recoge un total de 3&#46;309&#46;298 pacientes del &#225;rea sanitaria de Castilla-La Mancha desde el 1 de enero del 2011 hasta el 24 de enero del 2021&#46; Dentro de este grupo de pacientes se seleccionaron aquellos mayores de 60 a&#241;os con diagn&#243;stico de EA y de diferentes &#40;un total de 12&#41; enfermedades autoinmunes &#40;miastenia gravis&#44; esclerodermia&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; psoriasis&#44; artritis reumatoide&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; enfermedad de Beh&#231;et&#44; polimialgia reum&#225;tica&#44; sarcoidosis&#44; dermatomiositis&#44; vit&#237;ligo y anemia perniciosa&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la lista de enfermedades autoinmunes elegidas se han incluido enfermedades para las cuales se conoce una etiopatogenia autoinmnune definida y que son comunes y cr&#243;nicas y de larga data&#46; Adem&#225;s de lo cual se han incluido enfermedades autoinmnunes que&#44; mediante una revisi&#243;n de la literatura&#44; parec&#237;an mostrar una mayor asociaci&#243;n con presentar demencia&#44; para confirmar mediante nuestro estudio los resultados previos en esta direcci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un trabajo realizado con inteligencia artificial&#44; el sistema se limita a identificar los diagn&#243;sticos de las enfermedades realizados por especialistas en las historias cl&#237;nicas&#46; Se ha filtrado en la plataforma Savana Manager&#174; para analizar las diferentes variables por el t&#233;rmino &#171;enfermedad de Alzheimer&#187;&#44; dentro del cual el sistema incluye &#171;enfermedad de Alzheimer&#187;&#44; &#171;Alzheimer&#187; y &#171;demencia de tipo Alzheimer&#187;&#44; y por los t&#233;rminos &#171;miastenia gravis&#187;&#44; &#171;esclerodermia&#187;&#44; &#171;lupus eritematoso sist&#233;mico&#187;&#44; &#171;enfermedad de Beh&#231;et&#187;&#44; &#171;artritis reumatoide&#187;&#44; &#171;polimialgia reum&#225;tica&#187;&#44; &#171;s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#187;&#44; &#171;sarcoidosis&#187;&#44; &#171;dermatomiositis&#187;&#44; &#171;vit&#237;ligo&#187;&#44; &#171;psoriasis&#187; y &#171;anemia perniciosa&#187;&#44; respectivamente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado de acuerdo con los requisitos legales y reglamentarios y se han seguido las gu&#237;as de buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas de la Conferencia Internacional sobre Armonizaci&#243;n&#44; la Declaraci&#243;n de Helsinki en su &#250;ltima edici&#243;n y las regulaciones locales&#46; Todas las acciones hacia la protecci&#243;n de datos se tomaron de acuerdo con el c&#243;digo de buenas pr&#225;cticas de las autoridades europeas de protecci&#243;n de datos con respecto a proyectos de Big Data y el Reglamento General Europeo de Protecci&#243;n de Datos &#40;GDPR&#41;&#44; adem&#225;s este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica e investigaci&#243;n de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con el programa SPSS v24&#46; Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje&#44; y las cuantitativas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intervalo de confianza&#46; Se ha utilizado el test de chi al cuadrado o Fisher para el an&#225;lisis de las variables cualitativas&#46; En todos los casos&#44; la significaci&#243;n estad&#237;stica se establece con p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto a tener en cuenta es que el algoritmo toma en cada operaci&#243;n la &#171;n&#187; disponible&#44; no incluyendo los casos en que las variables no puedan ser determinadas&#46; Si bien esto puede ser una fuente de sesgos&#44; el n&#250;mero de casos en donde esto sucede &#40;p&#46; ej&#46;&#44; falta el diagn&#243;stico&#41; es peque&#241;o proporcionalmente al n&#250;mero de pacientes totales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al tipo de datos proporcionado por Savana Manager&#174;&#44; no se han realizado correcciones estad&#237;sticas para m&#250;ltiples relaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo se ha realizado mediante la plataforma Savana Manager&#174;&#46; Esta plataforma analiza los datos provenientes de las EHR&#46; Estos datos inicialmente son manejados inform&#225;ticamente y anonimizados&#46; Tras ello mediante un sistema de inteligencia artificial basada en modelos matem&#225;ticos se identifican y extraen las variables cl&#237;nicas de inter&#233;s del texto libre contenido&#46; De esta forma se genera una base de datos estructurada con base en la informaci&#243;n recogida en las historias cl&#237;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; la extracci&#243;n de esta informaci&#243;n cl&#237;nica sigue una metodolog&#237;a de validaci&#243;n externa que permite confirmar la calidad del proceso&#46; Por tanto&#44; en el caso de que en la informaci&#243;n cl&#237;nica aparezca un determinado diagn&#243;stico&#44; se considera por el sistema que el paciente cumple esta condici&#243;n&#46; Estudios previos han utilizado una metodolog&#237;a similar aplicando este manejo de datos para el estudio de otras enfermedades&#44; como&#44; por ejemplo&#44; estudios recientes sobre COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado un total de 28&#46;920 pacientes mayores de 60 a&#241;os con diagn&#243;stico de EA en el periodo del estudio de un total de 1&#46;028&#46;356 registros de pacientes mayores de 60 a&#241;os en el &#225;rea de Castilla-La Mancha&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Distribuci&#243;n de las enfermedades autoinmunes</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha analizado dentro de cada una de las enfermedades autoinmnunes seleccionadas la presencia de EA&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n con EA en total presentan enfermedades autoinmunes 1&#46;425 pacientes&#44; de esta muestra la enfermedad m&#225;s frecuente fue la polimialgia reum&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>371&#41;&#46; La enfermedad menos prevalente en este grupo fue la enfermedad de Beh&#231;et &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Los detalles de estos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de personas sin EA tambi&#233;n presentaron dichas enfermedades un total de 33&#46;893 individuos&#46; En este grupo&#44; sin embargo&#44; la enfermedad m&#225;s frecuente fue la psoriasis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;329&#41;&#46; La enfermedad menos prevalente en este caso fue&#44; de igual modo que en el grupo anterior&#44; la enfermedad de Beh&#231;et &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prevalencia de EA en pacientes con enfermedades autoinmunes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiza tambi&#233;n la prevalencia de EA en pacientes con las enfermedades autoinmunes seleccionadas compar&#225;ndose con la poblaci&#243;n general&#46; Estos datos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la miastenia gravis &#40;MG&#41; &#40;OR 1&#44;49&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41; &#40;OR 2&#44;42&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; la artritis reumatoide &#40;OR 1&#44;38&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; la polimialgia reum&#225;tica &#40;OR 2&#44;01&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y la anemia perniciosa &#40;OR 2&#44;06&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la EA&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades analizadas que no han mostrado una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa ser&#237;an la esclerodermia&#44; la enfermedad de Beh&#231;et&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; la sarcoidosis&#44; la dermatomiositis&#44; el vit&#237;ligo y la psoriasis&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto nuestros resultados muestran como los pacientes mayores de 60 a&#241;os con determinadas enfermedades autoinmunes &#40;LES&#44; artritis reumatoide&#44; polimialgia reum&#225;tica&#44; anemia perniciosa y miastenia gravis&#41; presentan una mayor prevalencia de EA que la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; podr&#237;a existir una asociaci&#243;n entre dichas enfermedades autoinmunes y la EA&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Relaci&#243;n entre las diferentes enfermedades autoinmnunes y la EA</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Relaci&#243;n entre la artritis reumatoide y EA</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n de la artritis reumatoide con la EA&#44; la discordancia en los datos previos sobre su asociaci&#243;n con la EA es evidente&#46; Existen en la literatura estudios epidemiol&#243;gicos que eval&#250;an la concurrencia de estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patolog&#237;as con resultados discordantes&#44; mostrando que no parece existir una asociaci&#243;n positiva entre la artritis reumatoide y la EA de manera significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Incluso existen estudios en los que la prevalencia de EA en pacientes con artritis reumatoide era menor a la del grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; varios estudios previos han demostrado un aumento de riesgo de demencia en pacientes con artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; McDowell et al&#46; confirmaron la alta prevalencia de deterioro cognitivo en artritis reumatoide&#44; siendo en parte impulsado y acelerado por la inflamaci&#243;n sist&#233;mica cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las diferencias entre los resultados encontrados seg&#250;n algunos autores podr&#237;an estar en relaci&#243;n con el grado de actividad inflamatoria de la enfermedad&#44; en esta direcci&#243;n un metaan&#225;lisis reciente proporciona evidencia de que la elevaci&#243;n de la PCR podr&#237;a estar directamente asociada al riesgo de EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Relaci&#243;n entre MG y EA</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos en la MG&#44; los datos disponibles en la literatura hasta ahora son muy limitados y enfrentados entre s&#237;&#44; encontrando estudios que no demuestran relaci&#243;n entre MG y EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y otros que la asocian con mayor riesgo de deterioro cognitivo sin discriminar la etiolog&#237;a de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de esta enfermedad puede suscitar un mayor inter&#233;s la asociaci&#243;n encontrada en nuestro estudio&#44; puesto que adem&#225;s de tratarse de una enfermedad autoinmune&#44; comparte con la EA la implicaci&#243;n de la neurotransmisi&#243;n colin&#233;rgica &#40;en la MG a nivel de sistema nervioso perif&#233;rico en la uni&#243;n neuromuscular y en la EA a nivel de sistema nervioso central&#41; y el pilar del tratamiento &#40;aumento de los niveles de acetilcolina con el uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Relaci&#243;n entre EA y LES</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el LES y el deterioro cognitivo &#40;debido a EA u otras causas&#41; ha sido investigada en varios estudios&#44; con resultados que sugieren una asociaci&#243;n sin llegar a tener criterios de causalidad y con variaciones en los t&#233;rminos de fortaleza y la especificidad de la asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Se ha sugerido incluso un aumento del deterioro cognitivo en pacientes con anticuerpos antifosfol&#237;pido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque probablemente la carga vascular y el deterioro cognitivo por esta causa en estos pacientes en concreto no sea desde&#241;able&#46; En contraposici&#243;n otros grupos refieren no haber encontrado en sus estudios esta asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Relaci&#243;n entre polimialgia reum&#225;tica y EA</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la polimialgia reum&#225;tica apenas hay estudios previos que hayan estudiado la asociaci&#243;n con deterioro cognitivo ni con la EA y los pocos estudios existentes muestran resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Relaci&#243;n entre anemia perniciosa y EA</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia perniciosa asocia un d&#233;ficit de vitamina B12 y con ello se han justificado m&#250;ltiples s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos como la depresi&#243;n y la confusi&#243;n&#44; incluso la demencia&#46; Sugiriendo algunos estudios recientes que los niveles de vitamina B12 podr&#237;an ser un contribuyente a la funci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Algunos estudios ya han descrito una posible asociaci&#243;n entre esta enfermedad y la EA en concreto entre otras demencias&#44; apoyando los resultados obtenidos en nuestra muestra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Relaci&#243;n entre otras enfermedades autoinmnunes y EA</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha encontrado asociaci&#243;n con el resto de las enfermedades autoinmunes estudiadas&#44; en algunas de ellas no puede excluirse que sea por la baja prevalencia y la escasa muestra que se ha conseguido&#46; Existen estudios previos en pacientes con enfermedad de Beh&#231;et&#44; esclerodermia y dermatomiositis que no encuentran relaci&#243;n con EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; M&#225;s debate pueden ofrecer la enfermedad de Sj&#246;gren&#44; la sarcoidosis&#44; la psoriasis y el vit&#237;ligo en las que existen estudios con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;25&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias que hemos encontrado en la literatura en torno a la asociaci&#243;n entre algunas de las enfermedades analizadas con la EA podr&#237;an estar en relaci&#243;n con la baja prevalencia de las enfermedades autoinmunes&#44; lo que condiciona un peque&#241;o tama&#241;o muestral en la mayor&#237;a los estudios previos&#46; Con base en todo ello&#44; ser&#237;an interesantes m&#225;s estudios con una muestra m&#225;s amplia para analizar en profundidad dicha asociaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Posibles mecanismos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo muestra la asociaci&#243;n&#44; pero no podemos asumir causalidad ni los mecanismos subyacentes a la misma&#46; Podr&#237;a tratarse de que las enfermedades autoinmunes predispongan a EA por la misma carga inflamatoria en s&#237; o porque ambas compartan mecanismos ambientales o gen&#233;ticos en com&#250;n&#46; Otro posible mecanismo ser&#237;a que el tratamiento espec&#237;fico usado en una de estas enfermedades alterase el riesgo de la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otro posible mecanismo fisiopatol&#243;gico podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el efecto de la inflamaci&#243;n cr&#243;nica de las enfermedades autoinmunes a nivel sist&#233;mico&#44; ya que varios estudios han indicado un papel significativo de la inflamaci&#243;n en la patogenia de la demencia&#46; Estudios animales demostraron niveles elevados de citocinas inflamatorias en cerebros con neurodegeneraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Hay incluso trabajos que refieren que la neuroinflamaci&#243;n cr&#243;nica podr&#237;a tener relaci&#243;n con la inflamaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otra causa podr&#237;a estar que la exposici&#243;n a las enfermedades autoinmunes produzcan cambios en los factores de riesgo de la EA&#46; En esa direcci&#243;n es conocido que la inflamaci&#243;n en estas enfermedades impulsa la formaci&#243;n&#44; progresi&#243;n de placas ateroscler&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y existen estudios que han mostrado que la aterosclerosis carot&#237;dea aumenta el riesgo de presentar EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Implicaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es importante resaltar que el conocimiento de esta asociaci&#243;n de la EA con estas enfermedades pueden poner en valor la necesidad de hacer un seguimiento cognitivo estrecho a pacientes con estas enfermedades autoinmunes con intenci&#243;n de encontrar datos precoces de deterioro cognitivo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Puntos fuertes y limitaciones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca de nuestro estudio el gran tama&#241;o muestral empleado&#44; que permite un estudio del riesgo de un gran n&#250;mero de enfermedades autoinmunes en una cohorte numerosa tanto de pacientes con EA como en el grupo control sin esta enfermedad en una poblaci&#243;n geogr&#225;ficamente definida&#46; Estudios previos han buscado esta asociaci&#243;n en una poblaci&#243;n menos numerosa o en otros casos con relaci&#243;n a enfermedades autoinmunes concretas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio cabe comentar que&#44; por las caracter&#237;sticas de nuestra muestra&#44; el infradiagn&#243;stico y la infracodificaci&#243;n son inevitables&#44; esto es debido a que los diagn&#243;sticos de las condiciones estudiadas est&#225;n limitados a los registrados en el resumen de la historia cl&#237;nica de estos pacientes&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de extracci&#243;n de datos para este estudio cada variable analizada ha tenido en cuenta todos los pacientes en los que se haya reconocido el t&#233;rmino referido en los datos de su EHR a lo largo de su curso cl&#237;nico&#44; independientemente de la duraci&#243;n del cuadro&#44; la gravedad del trastorno&#44; la asociaci&#243;n con otros s&#237;ndromes cl&#237;nicos&#44; el hecho de que el paciente haya recibido un tratamiento u otro o el momento de inicio del tratamiento&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo todo ello en cuenta la falta de an&#225;lisis de estas variables podr&#237;a constituir un posible sesgo&#44; al no haberse incluido en nuestro estudio determinadas variables como el sexo&#44; algunos factores de riesgo cardiovascular&#44; etc&#46; Estas variables podr&#237;an comportarse como factores de confusi&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n inherente al uso de herramientas de inteligencia artificial en grandes bases de datos ser&#237;a la imposibilidad para realizar un an&#225;lisis individual pormenorizado de los sujetos a estudio&#44; esto impide analizar factores como la actividad de la enfermedad y otros factores o variables que podr&#237;an condicionar la existencia de proceso inflamatorio subyacente&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; debido a la naturaleza de los datos&#44; algunos diagn&#243;sticos err&#243;neos y la codificaci&#243;n incorrecta en alguna ocasi&#243;n son inevitables&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que esta falta de especificidad diagn&#243;stica afectar&#237;a tanto a los casos como a los controles&#44; por lo que no es esperable distorsionar los resultados obtenidos en nuestro estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto nuestros resultados muestran como los pacientes con determinadas enfermedades autoinmunes &#40;LES&#44; artritis reumatoide&#44; polimialgia reum&#225;tica&#44; anemia perniciosa y miastenia gravis&#41; mayores de 60 a&#241;os tienen una asociaci&#243;n con la EA&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio sugieren que la inflamaci&#243;n sist&#233;mica puede estar en relaci&#243;n con la neurodegeneraci&#243;n y la EA&#46; Estos hallazgos abren un nuevo horizonte con relaci&#243;n a inflamaci&#243;n sist&#233;mica y las enfermedades autoinmunes&#44; de su contribuci&#243;n relativa al desarrollo y la progresi&#243;n cl&#237;nica de la EA y sobre c&#243;mo esta puede variar entre diferentes enfermedades autoinmunes&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las enfermedades autoinmunes y del papel de la inflamaci&#243;n sist&#233;mica en el desarrollo EA permanece en una etapa de investigaci&#243;n incipiente&#44; aunque prometedora&#46; En conjunto la escasez de estudios&#44; la baja prevalencia de algunas enfermedades autoinmunes y los resultados contradictorios sobre la relaci&#243;n entre estas enfermedades y la EA dificultan extraer unas conclusiones s&#243;lidas en el momento actual&#46; La direccionalidad&#44; la magnitud y la progresi&#243;n de esta asociaci&#243;n siguen sin estar claras&#44; al igual que el papel relativo de los procesos subyacentes a las mismas&#46; Estudios futuros son fundamentales para dilucidar el papel de las enfermedades autoinmunes en el desarrollo de EA y el valor de la modulaci&#243;n de la inflamaci&#243;n en el tratamiento de esta&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron apoyo de ninguna organizaci&#243;n para el trabajo presentado&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean declarar que la Dra&#46; M&#46; I&#46; Morales trabaj&#243; para Savana Manager&#174; hasta marzo del 2022&#46; El resto de los autores no presentan conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2251808"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1883985"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2251807"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Patients and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1883986"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todo"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Manejo de los datos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Distribuci&#243;n de las enfermedades autoinmunes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Prevalencia de EA en pacientes con enfermedades autoinmunes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Relaci&#243;n entre las diferentes enfermedades autoinmnunes y la EA"
              "secciones" => array:6 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre la artritis reumatoide y EA"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre MG y EA"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre EA y LES"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre polimialgia reum&#225;tica y EA"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre anemia perniciosa y EA"
                ]
                5 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Relaci&#243;n entre otras enfermedades autoinmnunes y EA"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Posibles mecanismos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Implicaciones cl&#237;nicas"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Puntos fuertes y limitaciones"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2024-04-26"
    "fechaAceptado" => "2024-07-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1883985"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Enfermedades autoinmunes"
            1 => "Enfermedad de Alzheimer"
            2 => "Inflamaci&#243;n sist&#233;mica"
            3 => "Neurodegeneraci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1883986"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Autoimmune diseases"
            1 => "Alzheimer&#39;s disease"
            2 => "Systemic inflammation"
            3 => "Neurodegeneration"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; en pacientes con y sin diagn&#243;stico de diferentes enfermedades autoinmunes y la posible asociaci&#243;n entre ambas enfermedades&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se plante&#243; un estudio retrospectivo de cohortes multic&#233;ntrico para estudiar la prevalencia de la EA entre los pacientes diagnosticados de diversas enfermedades autoinmunes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#46; Para ello se examinaron datos de las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas del sistema de salud de Castilla-La Mancha utilizando el procesamiento de lenguaje natural a trav&#233;s de la plataforma cl&#237;nica de inteligencia artificial Savana Manager&#174;&#46; Se analizaron a un total de 1&#46;028&#46;356 pacientes&#44; 28&#46;920 individuos con EA y 999&#46;436 pacientes control&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De las 12 enfermedades autoinmunes analizadas 5 mostraron asociaci&#243;n significativa con presentar EA con una p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Presentaron mayor prevalencia de EA la miastenia gravis OR 1&#44;49 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;11-2&#41;&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico OR 2&#44;42 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;02-2&#44;88&#41;&#44; la artritis reumatoide OR 1&#44;38 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;24-1&#44;54&#41;&#44; la polimialgia reum&#225;tica OR 2&#44;01 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;08-2&#44;23&#41; y la anemia perniciosa OR 2&#44;06 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;59-2&#44;66&#41;&#46; El resto de enfermedades autoinmunes analizadas no presentaron una mayor prevalencia de EA que la poblaci&#243;n general&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pod&#237;a existir una asociaci&#243;n entre determinadas enfermedades autoinmunes sist&#233;micas y la EA en pacientes con determinadas enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&#44; si bien se necesitan nuevos estudios para confirmar nuestros hallazgos&#44; establecer la posibilidad de causalidad y explorar los posibles mecanismos que subyacen a esta asociaci&#243;n&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective is to analyze the prevalence of Alzheimer&#39;s disease in patients with and without a diagnosis of different autoimmune diseases and the possible association between both pathologies&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multicenter&#44; retrospective&#44; cohort study was conducted to study the prevalence of Alzheimer&#39;s disease among patients diagnosed with various autoimmune diseases compared to the general population&#46; Data from electronic medical records from the Castilla-La Mancha healthcare system were analyzed using Natural Language Processing through the Savana Manager&#174; artificial intelligence clinical platform&#46; A total of 1&#44;028&#44;356 patients were analyzed&#44; including 28&#44;920 individuals with Alzheimer&#39;s disease and 999&#44;436 control patients&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Out of the 12 autoimmune diseases analyzed&#44; 5 showed a significant association with Alzheimer&#39;s disease with <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#46; Myasthenia gravis had an increased prevalence of AD with OR 1&#46;49 &#40;95&#37; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I 1&#46;11 - 2&#41;&#44; systemic lupus erythematosus with OR 2&#46;42 &#40;95&#37; CI 2&#46;02 &#8211; 2&#46;88&#41;&#44; rheumatoid arthritis with OR 1&#46;38 &#40;95&#37; CI 1&#46;24 &#8211; 1&#46;54&#41;&#44; polymyalgia rheumatica with OR 2&#46;01 &#40;95&#37; CI 1&#46;08 &#8211; 2&#46;23&#41;&#44; and pernicious anemia with OR 2&#46;06 &#40;95&#37; CI 1&#46;59 &#8211; 2&#46;66&#41;&#46; The remaining autoimmune diseases analyzed did not show a higher prevalence of Alzheimer&#39;s disease compared to the general population&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There may be an association between certain systemic autoimmune diseases and Alzheimer&#39;s disease&#46; Further studies are needed to confirm our findings&#44; establish causality&#44; and explore the underlying mechanisms of this association&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Patients and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estos autores contribuyeron igualmente en este trabajo y comparten la primera autor&#237;a&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1725
            "Ancho" => 2675
            "Tamanyo" => 188167
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de las diferentes enfermedades autoinmunes dentro de la muestra&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n con EAn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#46;920n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n sin EAn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>999&#46;436n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miastenia gravis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;0&#44;159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;066 &#40;0&#44;107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;49 &#40;1&#44;11-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;0&#44;066&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">496 &#40;0&#44;050&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;32 &#40;0&#44;84-2&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;0&#44;453&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;885 &#40;0&#44;189&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42 &#40;2&#44;02-2&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Beh&#231;et&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;0&#44;007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49 &#40;0&#44;07-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">328 &#40;1&#44;134&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;232 &#40;0&#44;824&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;38 &#40;1&#44;24-1&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimialgia reum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">371 &#40;1&#44;283&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;434 &#40;0&#44;644&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;01 &#40;1&#44;08-2&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;0&#44;335&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;845 &#40;0&#44;285&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;96-1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;0&#44;079&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">956 &#40;0&#44;096&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;55-1&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;021&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159 &#40;0&#44;016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;0&#44;58-2&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;474&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vit&#237;ligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;0&#44;152&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;378 &#40;0&#44;138&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;82-1&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;519&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">297 &#40;1&#44;027&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;329 &#40;0&#44;933&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;98-1&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia perniciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;0&#44;214&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;042 &#40;0&#44;104&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;06 &#40;1&#44;59-2&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3671103.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia acumulada en los a&#241;os del estudio de las diferentes enfermedades autoinmunes estudiadas en la poblaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevenci&#243;n de la enfermedad de Alzheimer&#58; un camino a seguir"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Bermejo-Pareja"
                            1 => "S&#46; Llamas-Velasco"
                            2 => "A&#46; Villarejo-Galende"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2016.05.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "503"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27325510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alzheimer disease and mood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46;J&#46; Kim"
                            1 => "S&#46; Karceski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0000000000012607"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "e1363"
                        "paginaFinal" => "e1366"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34580191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Gu&#237;a oficial de pr&#225;ctica cl&#237;nica en demencias&#46; Madrid&#58; Editorial Luzan"
                        "fecha" => "2018"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0302283814012652"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03022838"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Testing the amyloid cascade hypothesis&#58; Prevention trials in autosomal dominant Alzheimer disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Levin"
                            1 => "J&#46; V&#246;glein"
                            2 => "Y&#46;T&#46; Quiroz"
                            3 => "R&#46;J&#46; Bateman"
                            4 => "V&#46; Ghisays"
                            5 => "F&#46; Lopera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/alz.12624"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alzheimers Dement&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "2687"
                        "paginaFinal" => "2698"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35212149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The amyloid cascade hypothesis&#58; An updated critical review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;P&#46; Kepp"
                            1 => "N&#46;K&#46; Robakis"
                            2 => "P&#46;F&#46; H&#248;ilund-Carlsen"
                            3 => "S&#46;L&#46; Sensi"
                            4 => "B&#46; Vissel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/brain/awad159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "3969"
                        "paginaFinal" => "3990"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37183523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of microglia-associated neuroinflammation on Alzheimer&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Wang"
                            1 => "S&#46; Zong"
                            2 => "X&#46; Cui"
                            3 => "X&#46; Wang"
                            4 => "S&#46; Wu"
                            5 => "L&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Front Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1117172"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuroinflammation in Alzheimer&#39;s disease&#58; Friend or foe&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Scuderi"
                            1 => "R&#46; Facchinetti"
                            2 => "L&#46; Steardo"
                            3 => "M&#46; Valenza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "FASEB J"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "numero" => "S1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Koronyo-Hamaoui M&#44; Gaire BP&#44; Frautschy SA&#44; Alvarez JI&#46; Editorial&#58; Role of Inflammation in Neurodegenerative Diseases&#46; Front Immunol&#46; 2022&#59;13 &#91;citado 4 de julio de 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.frontiers''in.org/articles/10.3389/fimmu.2022.958487">https&#58;&#47;&#47;www&#46;frontiers&#8221;in&#46;org&#47;articles&#47;10&#46;3389&#47;fimmu&#46;2022&#46;958487</a>"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of systemic inflammation on Alzheimer&#39;s disease pathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Xie"
                            1 => "L&#46; Van Hoecke"
                            2 => "R&#46;E&#46; Vandenbroucke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Front Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "12"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204516001078"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between myasthenia gravis and Alzheimer&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;I&#46; Morales-Casado"
                            1 => "A&#46;M&#46; Diezma-Mart&#237;n"
                            2 => "F&#46; Mu&#241;oz-Escudero"
                            3 => "S&#46; Ronsenstone-Calvo"
                            4 => "B&#46; Mond&#233;jar-Mar&#237;n"
                            5 => "A&#46; Vadillo-Bermejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.33588/rn.7802.2023120"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2024"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38223947"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204519304152"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic effects of inflammation on tauopathies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Langworth-Green"
                            1 => "S&#46; Patel"
                            2 => "Z&#46; Jaunmuktane"
                            3 => "E&#46; Jabbari"
                            4 => "H&#46; Morris"
                            5 => "M&#46; Thom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1474-4422(23)00038-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "430"
                        "paginaFinal" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37059510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human autoimmune diseases&#58; A comprehensive update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Wang"
                            1 => "F&#46;S&#46; Wang"
                            2 => "M&#46;E&#46; Gershwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "278"
                        "paginaInicial" => "369"
                        "paginaFinal" => "395"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0923753419386995"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09237534"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ramey GD&#44; Tang A&#44; Phongpreecha T&#44; Yang MM&#44; Woldemariam SR&#44; Oskotsky TT&#44; et al&#46; Exposure to autoimmune disorders increases Alzheimer&#39;s disease risk in a multi-site electronic health record analysis&#46; medRxiv&#46; 2024&#59;2024&#46;05&#46;02&#46;24306649"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory diseases inflammatory biomarkers&#44; and Alzheimer disease&#58; An observational analysis and mendelian randomization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Huang"
                            1 => "B&#46; Su"
                            2 => "V&#46; Karhunen"
                            3 => "D&#46; Gill"
                            4 => "V&#46; Zuber"
                            5 => "A&#46; Ahola-Olli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0000000000201489"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "e568"
                        "paginaFinal" => "e581"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36384659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fumadores y riesgo de muerte hospitalaria por COVID calculado con el procesamiento de lenguaje natural de SAVANA en el &#225;mbito de Castilla-La Mancha"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Godoy Mayoral"
                            1 => "M&#46; Benavent N&#250;&#241;ez"
                            2 => "J&#46; Cruz Ruiz"
                            3 => "G&#46; L&#243;pez Yepes"
                            4 => "A&#46; Parralejo Jim&#233;nez"
                            5 => "F&#46;J&#46; Callejas Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2024"
                        "volumen" => "224"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Associations between specific autoimmune diseases and subsequent dementia&#58; Retrospective record-linkage cohort study UK"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Wotton"
                            1 => "M&#46;J&#46; Goldacre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jech-2016-207809"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28249989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between dementia and systemic rheumatic disease&#58; A nationwide population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Park"
                            1 => "D&#46;H&#46; Yim"
                            2 => "B&#46; Ochirpurev"
                            3 => "S&#46;Y&#46; Eom"
                            4 => "I&#46;A&#46; Choi"
                            5 => "G&#46; Ju"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatoid arthritis was negatively associated with Alzheimer&#39;s disease&#58; A population-based case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;T&#46; Kao"
                            1 => "J&#46;H&#46; Kang"
                            2 => "H&#46;C&#46; Lin"
                            3 => "C&#46;C&#46; Huang"
                            4 => "H&#46;C&#46; Lee"
                            5 => "S&#46;D&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoimmune rheumatic diseases increase dementia risk in middle-aged patients&#58; A nationwide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Lin"
                            1 => "W&#46;S&#46; Chen"
                            2 => "J&#46;J&#46; Sheu"
                            3 => "Y&#46;H&#46; Chen"
                            4 => "J&#46;H&#46; Chen"
                            5 => "C&#46;C&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of cognitive impairment in patients with rheumatoid arthritis&#58; A cross sectional study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; McDowell"
                            1 => "C&#46; Marr"
                            2 => "C&#46; Holmes"
                            3 => "C&#46;J&#46; Edwards"
                            4 => "C&#46; Cardwell"
                            5 => "M&#46; McHenry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12888-022-04417-w"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "777"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36494656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A meta-analysis investigating the relationship between inflammation in autoimmune disease&#44; elevated CRP&#44; and the risk of dementia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Cooper"
                            1 => "Y&#46; Pastorello"
                            2 => "M&#46; Slevin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fimmu.2023.1087571"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1087571"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36776896"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cognitive performance in patients with Myasthenia gravis&#58; An association with glucocorticosteroid use and depression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Ayres"
                            1 => "P&#46;B&#46; Winckler"
                            2 => "L&#46;A&#46; Jacinto-Scudeiro"
                            3 => "R&#46;S&#46; Rech"
                            4 => "G&#46;P&#46; Jotz"
                            5 => "M&#46;R&#46; Olchik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/1980-57642020dn14-030013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dement Neuropsychol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32973985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Causal association between systemic lupus erythematosus and the risk of dementia&#58; A Mendelian randomization study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Jin"
                            1 => "W&#46; Huang"
                            2 => "F&#46; Cao"
                            3 => "X&#46; Yu"
                            4 => "S&#46; Guo"
                            5 => "Z&#46; Ying"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fimmu.2022.1063110"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1063110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36569847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association between systemic lupus erythematosus and dementia&#46; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46; Zhao"
                            1 => "N&#46;P&#46; Rocha"
                            2 => "H&#46; Salem"
                            3 => "B&#46;S&#46; Diniz"
                            4 => "A&#46;L&#46; Teixeira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/1980-57642018dn12-020006"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Dement Neuropsychol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29988333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2588931122000670"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "25889311"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dementia and Alzheimer&#39;s disease risks in patients with autoimmune disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "X&#46; Li"
                            1 => "J&#46; Sundquist"
                            2 => "B&#46; Z&#246;ller"
                            3 => "K&#46; Sundquist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ggi.13488"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Geriatr Gerontol Int&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1350"
                        "paginaFinal" => "1355"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30044040"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between vitamin B12 levels and cognitive function in the elderly Korean population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Soh"
                            1 => "D&#46;H&#46; Lee"
                            2 => "C&#46;W&#46; Won"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MD.0000000000021371"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "e21371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32791746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between vitiligo and subsequent risk of dementia&#58; A population-based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;H&#46; Chang"
                            1 => "Y&#46;H&#46; Tai"
                            2 => "Y&#46;X&#46; Dai"
                            3 => "Y&#46;T&#46; Chang"
                            4 => "T&#46;J&#46; Chen"
                            5 => "M&#46;H&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk for neurodegenerative disorders in Korean patients with vitiligo&#58; A nationwide retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;G&#46; Kim"
                            1 => "J&#46; Shin"
                            2 => "S&#46; Hwang"
                            3 => "S&#46;H&#46; Lee"
                            4 => "H&#46; Chang Kim"
                            5 => "S&#46;H&#46; Oh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2019.01.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "623"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30654072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatoid arthritis and the risk of dementia&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Ungprasert"
                            1 => "K&#46; Wijarnpreecha"
                            2 => "C&#46; Thongprayoon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurol India&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0959804921003920"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09598049"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between atherosclerosis and Alzheimer&#39;s disease&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Xie"
                            1 => "X&#46; Shi"
                            2 => "Y&#46; Xing"
                            3 => "Y&#46; Tang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Brain Behav&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/unassign/S001425652400153X/v1_202409300434/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/unassign/S001425652400153X/v1_202409300434/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425652400153X?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
17
ORIGINAL
Disponible online el 30 de septiembre de 2024
Asociación entre enfermedades autoinmnues y enfermedad de Alzheimer: análisis a partir de herramientas de big data
Association between autoimmune diseases and Alzheimer's disease: analysis using big data tools
Visitas
17
A.M. Diezma-Martína,1, M.I. Morales-Casadoa,1,
Autor para correspondencia
mimorales@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, L. Jiménez-Díazb, J.D. Navarro-Lópezb, B. Mondéjar-Marína, J. Parra-Serranoa, A. Vadillo-Bermejoa, C. Marsal-Alonsoa, P. Beneyto-Martínc
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Toledo, Toledo, España
b Laboratorio de Neurofisiología y Comportamiento, IDISCAM, Instituto de Biomedicina (IB-UCLM), Facultad de Medicina de Ciudad Real, Universidad de Castilla La-Mancha (UCLM), Ciudad Real, España
c Unidad de investigación, Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
Este artículo ha recibido
Recibido 26 Abril 2024. Aceptado 22 Julio 2024
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Prevalencia acumulada en los años del estudio de las diferentes enfermedades autoinmunes estudiadas en la población
Resumen
Objetivo

Analizar la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer (EA) en pacientes con y sin diagnóstico de diferentes enfermedades autoinmunes y la posible asociación entre ambas enfermedades.

Pacientes y métodos

Se planteó un estudio retrospectivo de cohortes multicéntrico para estudiar la prevalencia de la EA entre los pacientes diagnosticados de diversas enfermedades autoinmunes en comparación con la población general. Para ello se examinaron datos de las historias clínicas electrónicas del sistema de salud de Castilla-La Mancha utilizando el procesamiento de lenguaje natural a través de la plataforma clínica de inteligencia artificial Savana Manager®. Se analizaron a un total de 1.028.356 pacientes, 28.920 individuos con EA y 999.436 pacientes control.

Resultados

De las 12 enfermedades autoinmunes analizadas 5 mostraron asociación significativa con presentar EA con una p <0,05. Presentaron mayor prevalencia de EA la miastenia gravis OR 1,49 (IC del 95%, 1,11-2), el lupus eritematoso sistémico OR 2,42 (IC del 95%, 2,02-2,88), la artritis reumatoide OR 1,38 (IC del 95%, 1,24-1,54), la polimialgia reumática OR 2,01 (IC del 95%, 1,08-2,23) y la anemia perniciosa OR 2,06 (IC del 95%, 1,59-2,66). El resto de enfermedades autoinmunes analizadas no presentaron una mayor prevalencia de EA que la población general.

Conclusiones

Podía existir una asociación entre determinadas enfermedades autoinmunes sistémicas y la EA en pacientes con determinadas enfermedades autoinmunes sistémicas, si bien se necesitan nuevos estudios para confirmar nuestros hallazgos, establecer la posibilidad de causalidad y explorar los posibles mecanismos que subyacen a esta asociación.

Palabras clave:
Enfermedades autoinmunes
Enfermedad de Alzheimer
Inflamación sistémica
Neurodegeneración
Abstract
Objective

The objective is to analyze the prevalence of Alzheimer's disease in patients with and without a diagnosis of different autoimmune diseases and the possible association between both pathologies.

Patients and methods

A multicenter, retrospective, cohort study was conducted to study the prevalence of Alzheimer's disease among patients diagnosed with various autoimmune diseases compared to the general population. Data from electronic medical records from the Castilla-La Mancha healthcare system were analyzed using Natural Language Processing through the Savana Manager® artificial intelligence clinical platform. A total of 1,028,356 patients were analyzed, including 28,920 individuals with Alzheimer's disease and 999,436 control patients.

Results

Out of the 12 autoimmune diseases analyzed, 5 showed a significant association with Alzheimer's disease with P.05. Myasthenia gravis had an increased prevalence of AD with OR 1.49 (95% CI 1.11 - 2), systemic lupus erythematosus with OR 2.42 (95% CI 2.02 – 2.88), rheumatoid arthritis with OR 1.38 (95% CI 1.24 – 1.54), polymyalgia rheumatica with OR 2.01 (95% CI 1.08 – 2.23), and pernicious anemia with OR 2.06 (95% CI 1.59 – 2.66). The remaining autoimmune diseases analyzed did not show a higher prevalence of Alzheimer's disease compared to the general population.

Conclusions

There may be an association between certain systemic autoimmune diseases and Alzheimer's disease. Further studies are needed to confirm our findings, establish causality, and explore the underlying mechanisms of this association.

Keywords:
Autoimmune diseases
Alzheimer's disease
Systemic inflammation
Neurodegeneration

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?