ARISTOTLE: apixaban frente a warfarina en pacientes con Fibrilación Auricular

García Caballero, R.

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La tasa de la variable primaria fue de 1,27% por año en el grupo de apixaban, comparado con 1,60% en el de warfarina (hazard ratio [HR] 0,79; 95% Intervalo de Confianza 0,66-0,95; p<0,001 para no inferioridad, p=0,01 para superioridad). La tasa de hemorragia grave fue de 2,13% por año en el grupo de apixaban comparado con 3.09% en el de warfarina (HR 0,69; 95% IC 0,60-0,80; p<0,001) y las tasas de muerte por cualquier causa fueron 3,52% y 3,94% respectivamente (HR 0,89; 95% IC 0,80-0,99; p=0,047). 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En los últimos años estamos asistiendo a una revolución de los anticoagulantes orales con varios principios activos que no requieren monitorización: dabigatran (inhibidor de la trombina), rivanoxaban (inhibidor del factor Xa) y apixaba. En 2007 se demostró que apixaban era equivalente a enoxaparina en la prevención de trombosis en pacientes con artroplastia de rodilla (Huang J. Thrombosis and Haemostasis 2011; 105: 245-253). En 2010 se constató que era superior a la HBPM en la artroplastia de cadera. A principios de 2011, el estudio AVERROES (Connolly SJ. N Eng J Med. 2011; 364:806-817) anunciaba un claro avance, al demostrar que apixaban reduce un 55% más que la aspirina la aparición de ictus y embolias en pacientes con fibrilación auricular (FA) para los que está contraindicada la warfarina. El estudio ARISTOTLE es el primero en comparar el nuevo fármaco con otro anticoagulante oral con la indicación de FA y concluye que el nuevo presenta mejores resultados no sólo en cuanto a eventos presentados sino también en seguridad, disminuyendo hemorragias y mortalidad.La calidad metodológica del estudio y los resultados positivos que éste aporta, hacen de apixaban una atractiva alternativa al tratamiento anticoagulante con warfarina, más segura y más cómoda para el paciente por no requerir controles analíticos periódicos. Sin embargo su posología, dos veces al día, y la falta de seguimiento estrecho, podría afectar a la adherencia terapéutica del paciente. Analizando los resultados, se obtiene un número de pacientes necesario para tratar (NNT) de 303 para evitar un ictus o embolia, un NNT de 104 para hemorragias y un NNT de 238 para muerte por cualquier causa, por ello convendría realizar más estudios en los que se analice el coste-efectividad del nuevo fármaco. Además, en el análisis por subgrupos realizado, apixaban no fue mejor que warfarina en pacientes de edad inferior a 65 años, con FA paroxística o con insuficiencia renal moderada /severa. En cuanto a seguridad, apixaban no evitó más sangrados en pacientes de edad inferior a 65años, con FA paroxística o diabetes mellitus. Sin embargo, en el resto de subgrupos, los resultados son favorables para el nuevo fármaco." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Granger CB, Alexander JH, McMurray JJV, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, et al, Apixaban versus Warfarin in patients with atrial fibrillation. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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