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me cost&#243; algo dar el paso de trabajar a tiempo completo con MSF&#46; Era&#44; y soy&#44; un entusiasta de la Medicina de Familia&#44; por la riqueza de trato con el paciente&#44; que nos permite a los facultativos&#44; y por la concepci&#243;n del paciente como un ser humano integral&#59; pensaba por aqu&#233;l entonces&#44; que podr&#237;a ser m&#233;dico en Espa&#241;a y compaginarlo con salidas &#171;al terreno&#187;&#46; Mi primera misi&#243;n con MSF fue en 1991&#44; en la primera Guerra del Golfo&#44; en los campos de refugiados kurdos de la frontera entre Irak y Turqu&#237;a&#46; Ya en aquella primera misi&#243;n me impact&#243; emocionalmente&#44; en primer lugar el contacto directo con esas acumulaciones de sufrimiento humano que estamos a acostumbrados a ver solo en la televisi&#243;n&#59; en segundo lugar&#44; me impact&#243; tambi&#233;n la experiencia humana de poder hacer algo&#44; con unos resultados tan evidentes&#44; por gente en una situaci&#243;n muy dif&#237;cil&#46; Finalmente&#44; me atrajo profesionalmente la capacidad de poder encontrar protocolos y maneras de actuar relativamente simplificados y muy eficaces para trabajar en situaciones de emergencia y tener un impacto inmediato&#46; Fue mi primer contacto con la medicina humanitaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese es el objetivo de la ayuda m&#233;dico-humanitaria&#58; el impacto inmediato&#44; preservar la vida&#44; aliviar el sufrimiento y restablecer la dignidad de las personas en per&#237;odos en los que su supervivencia est&#225; amenazada&#46; Se trata de ayudar a poblaciones vulnerables a superar el per&#237;odo de crisis&#44; para que una vez pasado este&#44; ellos mismos decidan su futuro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese ha sido el objetivo que ha guiado a MSF desde que fue creada hace 40 a&#241;os en Par&#237;s&#44; por un grupo de m&#233;dicos y periodistas&#58; una ayuda temporal que se dirige directamente a las personas que sufren las consecuencias inmediatas de las crisis y que no est&#225; dirigida a las causas de las mismas&#46; Un ejercicio de humanismo directo e inmediato&#44; alejado de ambiciones sociales estructurales&#44; complejas o sist&#233;micas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n humanitaria es en este sentido diferente de otras expresiones de solidaridad y construcci&#243;n de un mundo mejor y m&#225;s justo&#46; Los loables esfuerzos de la cooperaci&#243;n al desarrollo y de la lucha por los derechos humanos&#44; la paz o la justicia internacional&#44; son necesarios&#44; pero diferentes de la acci&#243;n humanitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esta no tiene la aspiraci&#243;n de producir cambios estructurales a largo plazo&#44; sino que se gu&#237;a por la aguda preocupaci&#243;n por el aqu&#237; y el ahora&#44; y por el individuo que sufre y que necesita asistencia inmediata ya que su salud y su vida dependen de ello&#46; Sabemos bien que esta prioridad por el corto plazo tiene riesgos&#58; por ejemplo&#44; proporcionar tratamiento nutricional y alimentaci&#243;n suplementaria gratuita en mitad de una hambruna puede incidir negativamente en la producci&#243;n agr&#237;cola local&#46; Pero este es un riesgo que asumimos con la certeza de que las v&#237;ctimas de esas emergencias no pueden esperar a desarrollos a largo plazo&#44; soluciones globales o movilizaciones locales&#46; Otras instituciones y organizaciones&#44; con mandatos&#44; conocimiento y experiencia sobre ayuda al desarrollo son las que deben construir el futuro&#44; mientras la acci&#243;n humanitaria se esfuerza por que los potenciales beneficiarios futuros de estos cambios estructurales sigan vivos para poder un d&#237;a disfrutarlos&#46; No hay contradicci&#243;n&#44; sino complementariedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Luchando por el acceso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una guerra y una cat&#225;strofe natural &#8212;dos de los escenarios que han acabado definiendo a MSF para el gran p&#250;blico&#8212; catalizaron el nacimiento de la organizaci&#243;n&#58; la Guerra de Biafra en Nigeria &#40;1968&#41;&#44; a la que se desplazaron varios m&#233;dicos y a los que la organizaci&#243;n para la que trabajaban impidi&#243; prestar testimonio sobre el genocidio de los Ibo&#44; y las inundaciones en Pakist&#225;n Oriental&#44; el actual Bangladesh &#40;1970&#41;&#44; donde un segundo grupo de m&#233;dicos fue testigo de la descoordinaci&#243;n&#44; lentitud e ineficacia de la respuesta internacional&#46; Ya en Francia&#44; sus preocupaciones fueron recogidas por un diario m&#233;dico regional&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Tonus</span>&#44; en cuya redacci&#243;n se celebrar&#237;a la asamblea constituyente de MSF en diciembre de 1971&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n en plena Guerra Fr&#237;a&#44; defend&#237;an un modelo de &#171;SAMUR internacional&#187; que acudiera all&#237; donde las poblaciones v&#237;ctimas de la emergencia lo requirieran&#44; para prestar una ayuda m&#233;dica y testimonio&#44; basados ambos en principios como la independencia&#44; la neutralidad&#44; la no discriminaci&#243;n&#44; y en convicciones como el profesionalismo&#44; la innovaci&#243;n y la trasparencia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera intervenci&#243;n oficial de MSF se produce en el terremoto de Nicaragua en 1972&#46; Apenas 3 a&#241;os despu&#233;s&#44; tiene lugar la que ser&#225; la intervenci&#243;n de mayor envergadura de esa primera d&#233;cada y tambi&#233;n la primera crisis de desplazamiento a la que responde la organizaci&#243;n&#58; se trata de los campos de refugiados camboyanos que llegan a Tailandia huyendo del r&#233;gimen de los jemeres rojos primero&#44; y de la guerra de Vietnam despu&#233;s&#46; Tambi&#233;n&#44; en los a&#241;os 70 tiene lugar la primera intervenci&#243;n de MSF en un escenario de conflicto&#58; L&#237;bano&#44; en 1976&#44; donde MSF desarrolla por primera vez actividades quir&#250;rgicas y de rehabilitaci&#243;n de heridos de guerra&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estas le ir&#225;n siguiendo a lo largo de los a&#241;os otras grandes crisis&#44; algunas de ellas pertenecientes a la memoria colectiva&#44; otras olvidadas ahora&#58; Afganist&#225;n&#44; Somalia&#44; Ruanda&#44; Zaire&#47;Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo&#44; Angola&#44; Sierra Leona&#44; Liberia&#44; Sri Lanka&#44; Colombia&#44; Chechenia&#44; Bosnia&#44; Kosovo&#44; Darfur&#44; Chad o Rep&#250;blica Centroafricana&#46; De hecho&#44; en la actualidad&#44; m&#225;s de la mitad de los proyectos de MSF se desarrollan en escenarios de conflicto&#44; post-conflicto con una gran inestabilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Y en estos escenarios&#44; constatamos que el espacio para prestar una ayuda humanitaria independiente&#44; que llegue a quien m&#225;s la necesite&#44; se ha reducido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte de las dificultades se relacionan con la seguridad de las operaciones en zonas de conflicto&#46; Solo en 2011&#44; estructuras m&#233;dicas o personal de MSF han sido violentados en diferentes grados en Somalia&#44; Sud&#225;n del Sur&#44; Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo&#44; Rep&#250;blica Centroafricana&#44; Bahrein y Kenia&#46; En estos escenarios&#44; la falta de respeto por el trabajo m&#233;dico se ha traducido en actos de violencia contra el personal humanitario y las estructuras de salud&#46; En el momento de escribir estas l&#237;neas&#44; seguimos sin noticias de nuestras compa&#241;eras Montserrat Serra y Blanca Thiebaut&#44; secuestradas en el campo de refugiados somal&#237;es de Dadaab &#40;Kenia&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; adem&#225;s de los factores inherentes a las guerras&#44; nos encontramos con obst&#225;culos creados fuera de esos pa&#237;ses&#44; y que se relacionan con la manipulaci&#243;n de la ayuda humanitaria para servir intereses ajenos a los de las v&#237;ctimas de los conflictos&#46; En el escenario posterior al 11 de septiembre de 2001&#44; conflictos como los de Afganist&#225;n o Somalia forman parte de una guerra m&#225;s amplia&#44; la guerra contra el terrorismo&#44; un conflicto global y difuso en el que Occidente y sus aliados buscan ganarse el apoyo de la opini&#243;n p&#250;blica &#171;aqu&#237;&#187; y &#171;los corazones y las mentes&#187; de la poblaci&#243;n de &#171;all&#237;&#187;&#46; Y es entonces cuando la ayuda humanitaria&#44; tan atractiva de vender&#44; se convierte en la mejor coartada para intervenciones en el exterior&#46; &#171;Humanitarias&#187; son ahora las guerras que en realidad deber&#237;an adjetivarse como &#171;intervenci&#243;n militar de protecci&#243;n de civiles&#187;&#44; y tambi&#233;n los ej&#233;rcitos&#44; incluso la diplomacia se autodefinen como &#171;humanitarios&#187;&#46; La ayuda humanitaria es neutral e independiente por naturaleza y busca &#171;exclusivamente&#187; asistir a las v&#237;ctimas de crisis en tanto que seres humanos necesitados&#44; sin ninguna otra consideraci&#243;n&#46; Por tanto&#44; no deber&#237;a ser utilizada por los Estados&#44; organismos internacionales ni otras instituciones para servir a otros intereses pol&#237;ticos o geoestrat&#233;gicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas peligrosas estrategias se han traducido en el terreno en abusos muy concretos de los emblemas humanitarios&#44; como los movimientos de militares sin uniforme en veh&#237;culos de color blanco en Afganist&#225;n&#44; id&#233;nticos a los de las organizaciones humanitarias&#44; o la distribuci&#243;n de comida o ayuda a cambio de informaci&#243;n sobre los talib&#225;n&#46; Un ejemplo reciente es el presunto montaje por parte de la Agencia Central de Inteligencia &#40;CIA&#41; estadounidense de una falsa campa&#241;a de vacunaci&#243;n en Pakist&#225;n con el fin de arrestar a Osama Bin Laden&#46; El hecho&#44; que fue mencionado por los medios casi como una curiosidad&#44; ha tenido ya un grave impacto en las organizaciones que realizan un trabajo m&#233;dico real y leg&#237;timo&#44; en ese pa&#237;s&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas pr&#225;cticas empujan a las organizaciones humanitarias a ser identificadas como alineadas con uno de los bandos del conflicto&#44; y erosionan la confianza de la poblaci&#243;n y de las partes enfrentadas&#46; Esto nos dificulta &#8212;y en ocasiones oblitera completamente&#8212; la posibilidad de hacer la ayuda accesible a poblaciones que lo necesitan desesperadamente&#46; Tenemos un ejemplo de dram&#225;tica actualidad en la atroz crisis nutricional que sufre Somalia&#46; De hecho&#44; estas peligrosas estrategias convierten a las organizaciones humanitarias en objetivo militar&#46; M&#233;dicos Sin Fronteras sufri&#243; las consecuencias de una forma muy directa en Afganist&#225;n&#58; 5 trabajadores de la organizaci&#243;n fueron asesinados en 2004&#44; en ese escenario en el que 3 a&#241;os antes&#44; jugando a la confusi&#243;n interesada&#44; el entonces secretario de Estado norteamericano&#44; Colin Powell&#44; hab&#237;a atribuido a las ONG el papel de &#171;multiplicadoras de la fuerza&#187; del esfuerzo b&#233;lico aliado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta confusi&#243;n intencionada es posiblemente la raz&#243;n que m&#225;s ha contribuido a limitar el acceso a las poblaciones en zonas de conflicto&#44; que son las primeras v&#237;ctimas de tales estrategias&#46; Cuando una organizaci&#243;n humanitaria es incapaz de acceder&#44; o se ve obligada a suspender sus actividades&#44; es la poblaci&#243;n que est&#225; sufriendo una situaci&#243;n cr&#237;tica la que queda desatendida y sin asistencia b&#225;sica&#46; Por desgracia&#44; en la actualidad&#44; son millones las personas que viven atrapadas en conflictos cr&#243;nicos&#44; y pocas las organizaciones que pueden prestarles ayuda en estas circunstancias&#44; por lo que MSF no puede dejar de protestar por esta confusi&#243;n tan peligrosa y exigir el respeto del Derecho Internacional Humanitario y de la misi&#243;n m&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Innovaci&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito m&#233;dico&#44; en sus 40 a&#241;os de historia&#44; las actividades de MSF han cubierto desde atenci&#243;n primaria de salud a proyectos verticales centrados en enfermedades epid&#233;micas o end&#233;micas&#44; pasando por el apoyo a sistemas y estructuras de salud durante conflictos&#44; respuesta a crisis nutricionales&#44; atenci&#243;n a v&#237;ctimas de violencia sexual o programas de salud mental&#46; A lo largo de estas d&#233;cadas&#44; la organizaci&#243;n ha trabajado para mejorar su acci&#243;n m&#233;dica&#44; intentando adaptarse a entornos complejos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inquietud por encontrar nuevos abordajes de acci&#243;n m&#233;dica&#44; fuera del conocimiento m&#233;dico convencional y adaptados a los contextos tan retadores donde trabajamos&#44; existe desde las primeras d&#233;cadas de vida de MSF&#46; Por ejemplo&#44; en los a&#241;os 80&#44; confrontados con una mortalidad excesiva por epidemias de sarampi&#243;n en campos de refugiados&#44; MSF ret&#243; a la comunidad m&#233;dica proponiendo responder a estas epidemias con campa&#241;as selectivas de vacunaci&#243;n del sarampi&#243;n&#46; Esto supuso una confrontaci&#243;n con los est&#225;ndares y protocolos que defend&#237;an la vacunaci&#243;n solo a trav&#233;s de los programas nacionales integrados de vacunaci&#243;n infantil&#46; MSF tuvo que demostrar el enorme descenso de la mortalidad gracias a esta estrategia para que la pr&#225;ctica de campa&#241;as de vacunaci&#243;n de sarampi&#243;n fuera aceptada e integrada en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este af&#225;n de mejora ha seguido llevando tambi&#233;n a MSF a investigar&#44; adoptar y proponer nuevos enfoques en el tratamiento de enfermedades olvidadas&#44; como el kala azar o la enfermedad del sue&#241;o&#46; Destaca el caso de la enfermad de Chagas &#40;tripanosomiasis americana&#41;&#46; A finales de 2007&#44; en sus proyectos de Bolivia&#44; MSF apost&#243; con &#233;xito por un enfoque sin precedentes en el tratamiento de la enfermedad&#58; por primera vez se ofreci&#243; tratamiento a cualquier persona independientemente de su edad&#44; cuando hasta aquel momento solo se proporcionaba a menores de 15 a&#241;os&#46; Los buenos resultados obtenidos en Sucre &#40;Bolivia&#41; con pacientes de hasta 18 a&#241;os llevaron a MSF a ampliar a&#250;n m&#225;s el espectro de edad para incluir a los adultos&#59; as&#237; lo hizo en su proyecto de Cochabamba&#46; Con este nuevo enfoque&#44; MSF demostr&#243;&#44; desde su experiencia&#44; que la enfermedad de Chagas&#44; a pesar de las dificultades&#44; puede tratarse en adultos y que ning&#250;n paciente debe darse por perdido&#46; El objetivo m&#225;s amplio es que&#44; en los pa&#237;ses end&#233;micos&#44; la enfermedad de Chagas sea considerada en las estructuras de salud como cualquier otra enfermedad&#58; generalizando el tratamiento a todos los enfermos independientemente de su edad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MSF no solo practica la innovaci&#243;n&#44; tambi&#233;n la reclama a los actores p&#250;blicos y privados implicados en la definici&#243;n de las estrategias de salud y de la investigaci&#243;n y desarrollo de nuevos m&#233;todos de diagn&#243;stico y tratamientos m&#225;s eficaces y menos t&#243;xicos&#46; Solo la malaria&#44; el sida pedi&#225;trico&#44; la tuberculosis&#44; la enfermedad del sue&#241;o&#44; el Chagas y el kala azar se cobran cada d&#237;a 8&#46;000 vidas&#46; Estas enfermedades no afectan al mundo desarrollado&#44; as&#237; que no son negocio&#44; ni sus pacientes un mercado rentable&#46; En un sistema de investigaci&#243;n regido principalmente por la obtenci&#243;n de beneficios econ&#243;micos&#44; el desarrollo de nuevos tratamientos y m&#233;todos de diagn&#243;stico para estas enfermedades no recibe el apoyo necesario para dar una respuesta urgente al enorme desaf&#237;o que suponen&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes est&#225;n condenados porque no solo est&#225;n fuera de las agendas de la industria farmac&#233;utica&#44; sino tambi&#233;n de los gobiernos que tambi&#233;n deber&#237;an asumir sus responsabilidades en el sistema de I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y en las regulaciones comerciales que limitan que las pocas formulaciones accesibles y adaptadas que existen lleguen a los pacientes que con m&#225;s urgencia las necesitan&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final de los 90&#44; MSF se neg&#243; a seguir aceptando que el coste fuera la &#250;nica raz&#243;n por la que millones de personas no ten&#237;an acceso al tratamiento&#46; Se cre&#243; la Campa&#241;a de Acceso a Medicamentos Esenciales &#40;CAME&#41; que&#44; integrando el <span class="elsevierStyleItalic">lobby</span> y la incidencia pol&#237;tica&#44; ret&#243; a industria farmac&#233;utica&#44; leyes de patentes y de importaci&#243;n de medicamentos&#44; para conseguir grandes logros&#46; El m&#225;s visible de ellos fue el descenso del precio de los antirretrovirales&#46; En el 2000&#44; el coste medio de un a&#241;o de tratamiento de un paciente africano estaba en torno a los 10&#46;000 d&#243;lares&#46; Tras la presi&#243;n ejercida sobre la industria farmac&#233;utica&#44; el coste descendi&#243; alrededor de los 100 d&#243;lares en apenas 10 a&#241;os&#44; lo que posibilit&#243; el acceso a la terapia antirretroviral a grandes sectores de poblaci&#243;n en pa&#237;ses con pocos recursos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dando un paso m&#225;s adelante&#44; MSF impuls&#243; la creaci&#243;n en el 2003 de la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas &#40;DNDi&#41;&#44; una instituci&#243;n internacional de I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D farmac&#233;utica sin &#225;nimo de lucro para asegurar la investigaci&#243;n y desarrollo de nuevas formas de respuesta terap&#233;utica y herramientas diagn&#243;sticas para las &#171;enfermedades olvidadas&#187;&#44; aquellas que afectan sobre todo a grupos de poblaci&#243;n sumidos en la pobreza y el olvido y que son sistem&#225;ticamente ignorados en las agendas de la industria farmac&#233;utica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;dicos Sin Fronteras trabaja hoy en 60 pa&#237;ses&#44; en m&#225;s de 400 proyectos en los que casi 2&#46;500 trabajadores internacionales y unos 25&#46;000 locales se esfuerzan por aportar atenci&#243;n m&#233;dica a aquellos que m&#225;s lo necesitan &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Lo hacen como lo hemos hecho siempre&#44; desde el inconformismo y el compromiso&#44; y por supuesto desde la independencia y la neutralidad&#46; Hemos hablado del acceso a las v&#237;ctimas en conflictos&#44; de la innovaci&#243;n m&#233;dica y de las responsabilidades no asumidas&#44; pero son muchos m&#225;s los temas que se han quedado en el tintero&#46; Creemos en todo caso que el 40 aniversario de MSF no es una ocasi&#243;n para la celebraci&#243;n&#46; Las crisis a las que MSF responde actualmente recuerdan mucho a las que impulsaron el nacimiento de la organizaci&#243;n&#46; Lamentablemente&#44; la respuesta de la llamada comunidad internacional sigue siendo insuficiente y en muchas ocasiones ineficaz&#59; el mundo sigue eligiendo las crisis que merecen una respuesta&#44; las v&#237;ctimas que est&#225;n en el lado m&#225;s f&#225;cil o correcto&#46; Por desgracia&#44; la ayuda humanitaria independiente sigue siendo hoy m&#225;s necesaria que nunca&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span>"
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Vol. 212. Núm. 4.
Páginas 209-212 (abril 2012)
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Ser médico … y presidir Médicos Sin Fronteras
Being a physician… and being president of Doctors without Borders
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J.A. Bastos1
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