Compartir
array:23 [ "pii" => "S0014256517302576" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1446" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:111-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 89 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 56 "PDF" => 33 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887417301388" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.10.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1446" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:112-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "PDF" => 2 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondence</span>" "titulo" => "Areas of improvement in thromboprophylaxis of hospitalized medical patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "114" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Áreas de mejora en la tromboprofilaxis de pacientes médicos hospitalizados" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1877 "Ancho" => 3419 "Tamanyo" => 607686 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pocket guide disseminated among practitioners.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abbreviation</span>: BMI, body mass index; GFR, glomerular filtration rate; ICU, intensive care unit; INR, international normalized ratio; IPC, intermittent pneumatic compression; LMWHs, low-molecular-weight heparins; UFH, unfractionated heparin; VTE, venous thromboembolism disease.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Martín Asenjo, J.M. Martín Guerra, I. Usategui Martín, L.A. Sánchez Muñoz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martín Asenjo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Martín Guerra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Usategui Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Sánchez Muñoz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256517302576" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.10.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302576?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417301388?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000021800000002/v1_201802230423/S2254887417301388/v1_201802230423/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256517302345" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1442" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:110-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 54 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 29 "PDF" => 25 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Validación externa de la regla NaURSE para predecir mortalidad intrahospitalaria en nonagenarios" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "111" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Validation of the NaURSE rule for predicting in-hospital mortality in nonagenarians" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Pérez, I. Urreta, M. Elola, P. Aranegui" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Urreta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Elola" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Aranegui" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887417301546" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.09.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417301546?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302345?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021800000002/v1_201802240414/S0014256517302345/v1_201802240414/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Áreas de mejora en la tromboprofilaxis de pacientes médicos hospitalizados" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "113" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Martín Asenjo, J.M. Martín Guerra, I. Usategui Martín, L.A. Sánchez Muñoz" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martín Asenjo" "email" => array:1 [ 0 => "miguel.martin.asenjo@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Martín Guerra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Usategui Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Sánchez Muñoz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Areas of improvement in thromboprophylaxis of hospitalized medical patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1875 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 608850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guía de bolsillo difundida entre profesionales.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CNI: compresión neumática intermitente; ETEV: enfermedad tromboembólica venosa; FG: filtrado glomerular; HBPM: heparinas de bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada; IMC: índice de masa corporal; INR: razón internacional normalizada <span class="elsevierStyleItalic">(International Normalized Ratio);</span> UCI: unidad de cuidados intensivos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en pacientes no quirúrgicos supone el 75% del total de las ETEV de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A pesar de la efectividad de la tromboprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estudios recientes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han demostrado que esta se omite con frecuencia, alcanzando solo al 25-36% de los pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud del problema y con el objetivo de conocer el grado de adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en nuestro medio y las posibles áreas de mejora, realizamos un estudio observacional descriptivo utilizando como patrón oro las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> (ACCP) de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante 2 semanas, excluyendo a los que recibían anticoagulación crónica y a los ingresados por ETEV aguda. Se recogieron variables demográficas, motivo de ingreso, contraindicaciones para la anticoagulación, factores de riesgo de la ETEV y de hemorragia y tipo de tromboprofilaxis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 191 pacientes ingresados, 112 cumplían criterios de inclusión y constituyeron la población de estudio. Su edad media era de 75,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,5 años, de los cuales 61 (46%) eran mujeres, y 48 (43%) tenían un filtrado glomerular inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. El motivo de ingreso más frecuente fueron las enfermedades infecciosas en 44 pacientes (39,2%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiséis pacientes (23%) presentaban alguna contraindicación para la anticoagulación (en el 94% de los casos eran relativas). Cien sujetos (89%) tenían factores de riesgo para la ETEV, de los cuales los más frecuentes fueron: infección aguda grave (43 casos, 42%), inmovilidad prolongada (40 casos, 35%), diabetes mellitus (32 casos, 28%), encamamiento superior a 4 días (26 casos, 23%), obesidad (19 casos, 17%) e insuficiencia cardiaca (16 casos, 14%).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesenta y nueve pacientes (62%) presentaban riesgo alto de ETEV (según el <span class="elsevierStyleItalic">Padua Prediction Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]) y 16 (14%) tenían riesgo hemorrágico elevado (puntuación mayor de 7 en la escala de riesgo hemorrágico desarrollada a partir del registro IMPROVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]). Se instauró tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en 77 pacientes (69%); en ningún caso se emplearon medidas físicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las recomendaciones de la ACCP de 2012, 62 pacientes (55%) recibieron una tromboprofilaxis adecuada, mientras que 32 (29%) se sobretrataron y 18 (16%) se infratrataron. De los pacientes sobretratados, 22 (69%) eran pacientes de bajo riesgo de ETEV tratados con HBPM, 7 (22%) eran pacientes de alto riesgo de ETEV con dosis de HBPM superiores a las indicadas, y 3 (9%) eran pacientes de alto riesgo de ETEV con riesgo hemorrágico elevado o contraindicación para la profilaxis farmacológica que recibieron HBPM. En cuanto a los pacientes infratratados, 10 (55%) eran de alto riesgo de ETEV sin contraindicación para la profilaxis, que no recibieron HBPM; mientras que 8 (44%) eran pacientes de alto riesgo de ETEV con riesgo hemorrágico elevado o contraindicación para la profilaxis farmacológica, a los que no se les instauraron medidas físicas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio evidencia áreas de mejora en la tromboprofilaxis practicada en nuestro medio, ya que su adecuación (55%) es menor que en otros estudios nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto, en parte se justifica por la amplia definición de sobretratamiento que se utilizó en el estudio, y que supuso la primera causa de inadecuación (29% del total de pacientes incluidos en el estudio). Aunque la mayoría de los pacientes ingresados tuvieron un alto riesgo de ETEV (62%) y, por tanto, indicación de tromboprofilaxis, el resto no la precisaban. El empleo de escalas objetivas de valoración de riesgo de ETEV y hemorrágico ayudarían a mejorar la adecuación de la tromboprofilaxis, evitando la prescripción casi sistemática de HBPM al ingreso de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras series, conviene destacar la escasa utilización de las medidas físicas de tromboprofilaxis. Aunque no hay evidencias sólidas acerca de su uso en pacientes médicos, son una buena alternativa en aquellos con alto riesgo de ETEV y contraindicación para la HBPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (9,8% de pacientes en nuestra serie).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, en nuestro centro hemos desarrollado actividades de mejora, como la actualización del protocolo de tromboprofilaxis, el uso de escalas de riesgo de la ETEV y de hemorragia para adecuar la tromboprofilaxis al riesgo del paciente, su difusión en sesiones docentes con todos los profesionales del servicio y a través de guías de bolsillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, estos métodos pasivos no son suficientemente efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por lo que se continuará el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> con los profesionales, el análisis de los registros de actividad y del seguimiento del protocolo (<span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> individual/grupal).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la adecuación de la tromboprofilaxis en los pacientes médicos hospitalizados es baja en nuestro medio. Hemos iniciado medidas de mejora (protocolos estandarizados) como un primer paso dentro de una estrategia más amplia de adecuación de la tromboprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1875 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 608850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guía de bolsillo difundida entre profesionales.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CNI: compresión neumática intermitente; ETEV: enfermedad tromboembólica venosa; FG: filtrado glomerular; HBPM: heparinas de bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada; IMC: índice de masa corporal; INR: razón internacional normalizada <span class="elsevierStyleItalic">(International Normalized Ratio);</span> UCI: unidad de cuidados intensivos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal pulmonary embolism in hospitalised patients: A necropsy review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Alikhan" 1 => "F. Peters" 2 => "R. Wilmott" 3 => "A.T. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/jcp.2003.013581" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pathol" "fecha" => "2004" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1254" "paginaFinal" => "1257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15563663" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología hospitalaria de la enfermedad tromboembólica venosa en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Guijarro Merino" 1 => "J. Montes Santiago" 2 => "C.M. San Román Terán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "131" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S2" "paginaFinal" => "S9" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.G. Shojania" 1 => "B.W. Duncan" 2 => "K.M. McDonald" 3 => "R.M. Wachter" 4 => "A.J. Markowitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Evid Rep Technol Assess" "fecha" => "2001" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "668" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0010782411000497" "estado" => "S300" "issn" => "00107824" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous tromboembolism risk and prophylaxis in hospitalised medically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Bergmann" 1 => "A.T. Cohen" 2 => "V.F. Tapson" 3 => "S.Z. Godhaber" 4 => "A.K. Kakkar" 5 => "B. Deslandes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH09-09-0667" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "2010" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "736" "paginaFinal" => "748" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20135072" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ENDORSE. Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y profilaxis antitrombótica en los pacientes ingresados en hospitales españoles (estudio ENDORSE)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Nieto Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2009" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e195S-e226S" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of VTE in nonsurgical patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Kahn" 1 => "W. Lim" 2 => "A.S. Dunn" 3 => "M. Cushman" 4 => "F. Dentali" 5 => "E.A. Akl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.11-3192" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "numero" => "Suppl 2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22396557" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: The Padua Prediction Score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Barbar" 1 => "F. Noventa" 2 => "V. Rossetto" 3 => "A. Ferrari" 4 => "B. Brandolin" 5 => "M. Perlati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost" "fecha" => "2010" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "2450" "paginaFinal" => "2457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20738765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "IMPROVE Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Decousus" 1 => "V.F. Tapson" 2 => "J.F. Bergmann" 3 => "B.H. Chong" 4 => "J.B. Froehlich" 5 => "A.K. Kakkar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-3081" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2011" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20453069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en Andalucía. Estudio multicéntrico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Navarro Puerto" 1 => "F.J. Medrano Ortega" 2 => "R. Izquierdo Guerrero" 3 => "E. Calderón Sandubete" 4 => "M.L. Buzón-Barrera" 5 => "I. Marín-León" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2014.09.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2015" "volumen" => "215" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25439187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): A multinational cross-sectional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.T. Cohen" 1 => "V.F. Tapson" 2 => "J.F. Bergmann" 3 => "S.Z. Goldhaber" 4 => "A.K. Kakkar" 5 => "B. Deslandes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60202-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2008" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "394" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18242412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Maynard G, Stein J, Maynard G, Stein J. Preventing hospital-acquired venous thromboembolism: A guide for effective quality improvement. Prepared by the Society of Hospital Medicine. AHRQ Publication N.° 08-0075. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. August 2008. [consultado 15 Oct 2017]. Disponible en: http://www.ahrq.gov/qual/vtguide/vtguide.pdf" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): A multicentre, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Dennis" 1 => "P.A. Sandercock" 2 => "J. Reid" 3 => "C. Graham" 4 => "G. Murray" 5 => "G. Venables" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60941-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2009" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "1958" "paginaFinal" => "1965" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19477503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021800000002/v1_201802240414/S0014256517302576/v1_201802240414/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021800000002/v1_201802240414/S0014256517302576/v1_201802240414/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302576?idApp=WRCEE" ]
