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De hecho&#44; los internistas son responsables del 15&#37; de las altas atendidas en los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; lo que implica que su actividad es de vital importancia en la organizaci&#243;n hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la actividad hospitalaria se constituye como elemento de gran trascendencia en el desarrollo de la pol&#237;tica sanitaria global&#44; por ello el Grupo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; ha planteado como objetivo estrat&#233;gico dentro de la Sociedad la descripci&#243;n del trabajo realizado por los internistas y del perfil de los pacientes atendidos en nuestros servicios&#46; Esto debe servir para dise&#241;ar el futuro de la propia especialidad&#44; transmitir su importancia a los gestores y a otros especialistas m&#233;dicos y tomar referencias en la definici&#243;n de los est&#225;ndares de nuestra propia pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas publicaciones que recojan la actividad realizada por los internistas&#46; En el a&#241;o 2006 se public&#243; un estudio descriptivo de la actividad de los servicios y&#47;o unidades de MI del sistema p&#250;blico de Andaluc&#237;a en el a&#241;o 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El Grupo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de la SEMI public&#243; posteriormente la actividad realizada por los Servicios de MI en Espa&#241;a en el a&#241;o 2005&#44; perfilando el quehacer del internista de nuestro pa&#237;s&#46; Conocer la realidad asistencial realizada por los internistas&#44; como especialistas que desempe&#241;an un papel muy importante en la actividad hospitalaria&#44; con sus indicadores de funcionamiento y de coste econ&#243;mico&#44; tiene gran utilidad&#44; ya que puede servirnos para podernos situar en condiciones de igualdad con los gestores hospitalarios a la hora de negociar contratos de gesti&#243;n cl&#237;nica y tambi&#233;n para poder establecer comparaciones de costebeneficio entre las diferentes especialidades que realizan actividad de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es ofrecer y analizar un resumen de los resultados de la actividad hospitalaria en MI dentro del conjunto de hospitales del SNS&#44; correspondiente al bienio 2005-2006&#44; a partir de la explotaci&#243;n del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; correspondiente a las altas producidas en dichos a&#241;os&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Material y m&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que las direcciones de todos los centros hospitalarios deben enviar a la Consejer&#237;a de Sanidad de su Comunidad Aut&#243;noma y al Ministerio de Sanidad y Consumo con cierta periodicidad&#46; El fin es obtener la norma estatal&#44; un grupo de indicadores que definen el funcionamiento del conjunto de hospitales del SNS en relaci&#243;n con los episodios de hospitalizaci&#243;n&#44; una vez clasificados por los grupos relacionados de diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; en la versi&#243;n en vigor para el a&#241;o de an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos par&#225;metros constituyen los datos de referencia del SNS para el an&#225;lisis comparativo de la casu&#237;stica y del funcionamiento&#46; De esta forma&#44; cada centro puede compararse con lo que son las cifras medias o &#8220;la norma&#8221; del SNS&#46; Para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos y procedimientos se usa la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Revisi&#243;n Modificaci&#243;n Cl&#237;nica - 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; - &#40;CIE-9-MC&#41;&#46; Para la agrupaci&#243;n de las altas por procesos se ha utilizado el sistema de clasificaci&#243;n de pacientes de los GRD &#40;AP-GDR&#41; en su versi&#243;n 21&#46;0&#46; Los GRD constituyen un sistema de clasificaci&#243;n de episodios de hospitalizaci&#243;n en que se identifican pacientes similares desde el punto de vista cl&#237;nico y en los que se espera un consumo similar de recursos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos en el CMBD incluyen&#58; <ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n del hospital por tama&#241;o&#58; <ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n n&#250;mero de camas&#46; Grupo 1&#58; menos de 200 camas&#44; grupo 2&#58; 200-500 camas&#44; grupo 3&#58; 501-1&#46;000 camas&#44; grupo 4&#58; m&#225;s de 1&#46;000 camas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Circunstancias del ingreso&#46; 1&#58; urgente&#44; 2&#58; progra-mado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Circunstancias del alta&#46; 1&#58; domicilio&#44; 2&#58; traslado al hospital&#44; 3&#58; alta voluntaria&#44; 4&#58; exitus&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico principal&#58; considerado como aquel que tras el estudio del paciente se establece que fue la causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio cl&#237;nico o del facultativo que atendi&#243; al enfermo&#46; Todo ello aunque durante su estancia apareciesen complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes que ser&#225;n consignadas como diagn&#243;sticos secundarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;sticos secundarios&#58; aquellos diagn&#243;sticos &#40;hasta 12&#41; que no siendo el principal coexistan con &#233;l en el momento del ingreso o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duraci&#243;n de la misma o en el tratamiento administrado&#46; Deben excluirse los diagn&#243;sticos relacionados con un episodio anterior que no afecten al actual ingreso&#46; Tambi&#233;n se codifican mediante la CIE-9-MC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#58; se codifican mediante la clasificaci&#243;n de procedimientos de la CIE-9- MC&#44; que consta de 16 cap&#237;tulos estructurados&#44; los 15 primeros por lugar anat&#243;mico&#46; El cap&#237;tulo 16 incluye los procedimientos terap&#233;uticos diagn&#243;sticos y profil&#225;cticos no quir&#250;rgicos&#46; Se recogen hasta 19 procedimientos y tambi&#233;n se codifican mediante la CIE-9-MC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n incluye los pesos y costes de los procesos atendidos en los hospitales del SNS&#46; Anualmente&#44; el Ministerio de Sanidad y Consumo lleva a cabo&#44; en colaboraci&#243;n con las Comunidades Aut&#243;nomas&#44; un trabajo de estimaci&#243;n de los costes y pesos de los GRD para el SNS&#44; en una muestra de hospitales generales&#46; De esta forma cada GRD incorpora un estimador de coste para cada tipo de proceso atendido y constituye uno de los sistemas de agrupaci&#243;n de pacientes m&#225;s utilizados para la obtenci&#243;n del denominado <span class="elsevierStyleItalic">case-mix</span>&#44; medida de la complejidad media de los pacientes atendidos en los hospitales&#44; y para los &#8220;pesos relativos&#8221;&#44; o nivel de consumo de recursos atribuible a cada tipolog&#237;a o grupo de pacientes&#46; El concepto de peso est&#225; basado en la comparaci&#243;n de los costes individuales de los distintos grupos de pacientes con el coste medio por paciente&#44; de forma que cada uno de los GDR lleva asociado un peso relativo que representa el coste esperado de este tipo de pacientes respecto al coste medio de todos los pacientes de hospitalizaci&#243;n de agudos&#46;</p></li></ul></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la comorbilidad de los pacientes se utiliz&#243; el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; un &#237;ndice que ha demostrado la relaci&#243;n existente entre la comorbilidad al ingreso y la mortalidad al a&#241;o en diferentes cohortes de pacientes&#46; El &#237;ndice&#44; que ha sido adaptado para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; valora la presencia de 19 condiciones m&#233;dicas&#44; con un peso de 1-6&#44; y una puntuaci&#243;n total que oscila de 0-37&#46; Una puntuaci&#243;n superior a 2 se relaciona con una mortalidad al a&#241;o superior al 50&#37;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se agruparon los episodios en funci&#243;n de la categor&#237;a diagn&#243;stica mayor&#44; o cap&#237;tulos de la CIE-9-MC&#44; que consta de 17 grupos&#44; en los cuales se clasifican las enfermedades por etiolog&#237;a o por lugar anat&#243;mico&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo analizamos los datos del CMBD de los pacientes dados de alta por todos los servicios de MI de los hospitales de SNS del pa&#237;s en el bienio 2005-2006&#44; seg&#250;n la base de datos facilitada al Grupo de Gesti&#243;n por el Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; En el a&#241;o 2005&#44; debido a un problema en la codificaci&#243;n &#40;no se rellen&#243; el campo servicio en la Comunidad Aut&#243;noma de Catalu&#241;a&#41;&#44; no se dispone de los datos de Catalu&#241;a&#44; que atiende aproximadamente al 10&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo general y de la base de datos&#44; describiendo las variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; Comunidad Aut&#243;noma de origen&#41; y de actividad &#40;estancia media&#44; peso&#44; coste&#41;&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes &#40;principal&#44; secundario y por GRD&#41;&#44; los procedimientos y la distribuci&#243;n de la actividad seg&#250;n los d&#237;as de la semana&#44; as&#237; como las circunstancias al ingreso &#40;urgente&#44; programado&#41; y al alta &#40;exitus&#41;&#46; Se compararon los datos de actividad en funci&#243;n del tama&#241;o del hospital&#44; utiliz&#225;ndose el test de ANOVA para las variables cualitativas&#44; y la ji cuadrado con correcci&#243;n de Yates para las variables cuantitativas&#46; Se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa espec&#237;fico SPSS en su versi&#243;n 13&#46;0&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Resultados</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el bienio 2005-2006 se dieron en nuestro pa&#237;s 7&#46;130&#46;825 altas&#44; ingresando a cargo de MI 1&#46;099&#46;652&#44; esto equivale a decir que el 15&#44;4&#37; de las altas del nivel hospitalario de nuestro sistema sanitario fue gestionado por los internistas&#46; Se dispone de datos completos de 983&#46;443 &#40;el 90&#37; de los pacientes&#41;&#44; procedente de 268 centros hospitalarios&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 53&#44;6&#37; de los pacientes dados de alta en MI eran varones&#46; La edad media fue de 70&#44;6 a&#241;os&#46; Los grupos por edad y por sexo quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46; S&#243;lo el 1&#37; de los pacientes ingresados en MI ten&#237;a menos de 20 a&#241;os&#44; y un 5&#44;8&#37; m&#225;s de noventa&#46; Las diferencias de estancia media&#44; mortalidad y coste en funci&#243;n del grupo de edad se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue de 10 d&#237;as &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; 11&#44;7&#41;&#44; siendo la estancia media depurada de 8&#44;5 d&#237;as &#40;DE 5&#44;9&#41;&#46; El 92&#44;7&#37; de los pacientes ingresan por urgencias&#44; y fallecen el 9&#44;9&#37; de los mismos durante el ingreso&#46; De los que fallecen el 24&#44;3&#37; lo hace en las primeras 48 horas tras el ingreso&#46; La mortalidad va aumentando en funci&#243;n de la edad del paciente&#44; pasando de un 0&#44;5&#37; en los menores de 20 a&#241;os&#44; a m&#225;s de un 30&#37; en los mayores de 100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#46; El 1&#44;5&#37; de los pacientes &#40;14&#46;721&#41; procede de una residencia y un 0&#44;6&#37; &#40;5&#46;755&#41; es remitido al alta a una centro de cr&#243;nicos&#46; El peso medio de los pacientes atendidos fue de 1&#44;7 &#40;DE 1&#44;4&#41; seg&#250;n el sistema de clasificaci&#243;n americano y 1&#44;1 &#40;DE 0&#44;7&#41; seg&#250;n los datos del SNS&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diez GRD m&#225;s frecuentes est&#225;n reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a> y entre ellos agrupan el 34&#44;6&#37; del total de las altas de MI&#46; La insuficiencia respiratoria&#44; agrupada en los GRD 541&#44; 88 y 101&#44; supone un 14&#37; de las altas&#44; mientras que la Insuficiencia cardiaca&#44; GRD 127&#44; 544 y 87&#44; alcanza el 12&#44;4&#37; de todos los episodios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cap&#237;tulos de enfermedad&#44; o categor&#237;as diagn&#243;sticas mayores&#44; un concepto que agrupa procesos que afectan a un mismo &#243;rgano o sistema&#44; muestran que en MI el 53&#44;4&#37; de los pacientes son ingresados por patolog&#237;a cardiaca o respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a>&#41;&#46; Respecto a los diagn&#243;sticos principales que motivan la hospitalizaci&#243;n&#44; los m&#225;s frecuentes vuelven a ser los relacionados con la insuficiencia cardiaca o la patolog&#237;a respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 4</a>&#41;&#46; La media de diagn&#243;sticos codificados por paciente es de 5&#44;4 &#40;DE 2&#44;2&#41;&#46; Un 4&#44;3&#37; de los pacientes ingresados ten&#237;an un &#250;nico diagn&#243;stico&#44; un 5&#44;4&#37; dos diagn&#243;sticos&#44; un 7&#44;9&#37; tres&#44; un 10&#44;3&#37; cuatro&#44; un 11&#44;7&#37; cinco&#44; un 13&#44;1&#37; seis&#44; un 10&#44;4&#37; siete&#44; un 19&#44;1&#37; ocho y un 17&#44;8&#37; nueve o m&#225;s diagn&#243;sticos&#46; Los ocho diagn&#243;sticos secundarios m&#225;s frecuentes quedan expresados por orden en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a>&#44; siendo la hipertensi&#243;n arterial el codificado con m&#225;s frecuencia &#40;del 29&#44;1&#37; de los pacientes&#41;&#46; El &#237;ndice de Charlson refleja que un 23&#44;7&#37; de los pacientes ingresados ten&#237;an un &#237;ndice de 0 &#40;mortalidad esperada al a&#241;o del 10&#37;&#41;&#44; un 52&#44;5&#37; un &#237;ndice de 1-2 &#40;mortalidad al a&#241;o del 25&#37;&#41;&#44; un 16&#44;5&#37; ten&#237;an un &#237;ndice 3-4 &#40;mortalidad al a&#241;o del 50&#37;&#41; y un 7&#44;3&#37; presentaban un &#237;ndice mayor o igual a 5 &#40;mortalidad al a&#241;o superior al 85&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los procedimientos diagn&#243;sticos realizados durante el episodio de ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0035">tabla 6</a>&#41;&#44; el n&#250;mero medio de procedimientos codificados es de 3&#44;74&#44; siendo el electrocardiograma &#40;26&#44;9&#37;&#41; y la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;26&#44;2&#37;&#41; los m&#225;s frecuentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0035"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de altas no se distribuye uniformemente a lo largo de la semana&#58; el viernes es el d&#237;a en el que se dan m&#225;s altas&#46; Durante los fines de semana&#44; si se excluyen los fallecimientos&#44; el n&#250;mero de altas es muy reducido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0040">tabla 7</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hay una actividad estacional marcada&#44; siendo los meses de invierno los que m&#225;s admisiones presentan &#40;8&#44;6&#37; diciembre&#44; 10&#44;2&#37; enero&#44; 8&#44;5&#37; febrero y 9&#44;4&#37; marzo&#41; comparado con los meses de verano &#40;7&#44;9&#37; junio&#44; 7&#44;7&#37; julio&#44; 7&#44;6&#37; agosto y 7&#44;4&#37; septiembre&#41;&#46; En los meses de abril &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#44; mayo &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; octubre &#40;8&#44;1&#37;&#41; y noviembre &#40;8&#44;0&#37;&#41; el porcentaje de ingresos fue en torno al 8&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0040"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos el conjunto de los datos agrup&#225;ndolos por el tama&#241;o de los hospitales observamos que existen diferencias en la edad&#44; estancia media&#44; peso medio y mortalidad en funci&#243;n del tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0045">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0045"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos proporcionados por el SNS&#44; el coste medio de cada alta es de 3&#46;535 euros&#46; Los pacientes dados de alta al domicilio supusieron un coste de 3&#46;000 euros&#44; mientras que el coste de los pacientes fallecidos fue 4&#46;655 euros y el de los pacientes trasladados a un centro sociosanitario de 4&#46;130 euros&#46; Si se considera el gasto diferenciado por ingreso urgente &#40;3&#46;675 euros&#41; o programado &#40;3&#46;605 euros&#41; las diferencias son peque&#241;as en los pacientes ingresados en MI&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Discusi&#243;n</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los internistas atienden a uno de cada seis pacientes que ingresan en los hospitales del SNS&#44; m&#225;s del 15&#37; de la poblaci&#243;n hospitalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que adem&#225;s implica gestionar 3&#46;584 millones de euros anuales o&#44; lo que es lo mismo&#44; algo m&#225;s del 18&#37; del total del gasto sanitario hospitalario en el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; S&#243;lo estos datos dan una idea de la importancia de esta especialidad en el contexto de la atenci&#243;n sanitaria de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MI se ha caracterizado por su &#8216;plasticidad&#8217; y capacidad de adaptarse a diferentes situaciones asistenciales&#44; liderando en los &#250;ltimos a&#241;os la aparici&#243;n de nuevas formas organizativas de la asistencia sanitaria que son alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional &#40;unidades de corta estancia&#44; hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; unidad de pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; consultas de alta resoluci&#243;n&#44; consultor&#237;a de Atenci&#243;n Primaria&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;16</span></a>&#44; pero la mayor y m&#225;s importante parte de su trabajo asistencial sigue encontr&#225;ndose en el &#225;mbito de la hospitalizaci&#243;n&#46; Se puede resumir brevemente diciendo que los pacientes atendidos en los servicios de MI&#44; son sobre todo ancianos&#44; presentan mayoritariamente patolog&#237;a cardiorrespiratoria&#44; un porcentaje elevado tienen comorbilidades graves y en general&#44; acuden al hospital de forma no programada&#44; es decir&#44; ingresando por v&#237;a urgente&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto organizativo importante que se deduce de este estudio es la escasa correlaci&#243;n entre los d&#237;as de ingreso de los pacientes y los d&#237;as que son dados de alta&#46; La distribuci&#243;n de ingresos permanece uniforme&#44; con escasas variaciones en los diferentes d&#237;as de la semana&#44; pero no ocurre lo mismo con las altas&#44; ya que los viernes se dan una de cada cuatro altas realizadas durante la semana&#44; mientras que los fines de semana pr&#225;cticamente no se dan altas&#46; Esto refleja el modo de trabajar de nuestros centros hospitalarios&#58; se trabaja mayoritariamente en horario de ma&#241;ana y de lunes a viernes&#44; hecho que no es paralelo a la asignaci&#243;n de ingresos hospitalarios a lo largo de toda la semana&#44; puesto que estos pacientes no acuden de forma programada&#46; De igual modo&#44; vemos c&#243;mo el mes de diciembre&#44; el que menos d&#237;as laborales tiene del a&#241;o&#44; es uno de los meses con m&#225;s presi&#243;n asistencial&#44; lo que corrobora que hay una discrepancia entre la actividad demandada por Urgencias y la que se oferta de forma programada &#40;horario laborable&#41;&#46; Una vez conocidas estas realidades ser&#237;a necesario pensar si existen medidas alternativas desde el punto de vista organizativo que permitan que la distribuci&#243;n del trabajo se adapte a la realidad asistencial&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos destacados del trabajo es corroborar y valorar las diferencias que existen en el funcionamiento de los distintitos Servicios de MI&#44; en relaci&#243;n con el tama&#241;o del hospital en el que se trabaja&#46; Mientras que los hospitales peque&#241;os atienden un gran volumen de ingresos y son m&#225;s eficientes &#40;estancia media m&#225;s baja&#41;&#44; los hospitales de 500-1&#46;000 camas atienden menos pacientes&#44; pero son m&#225;s graves&#44; con m&#225;s mortalidad y mayor estancia media&#46; Esto pone de manifiesto que a la hora de hacer comparaciones entre los distintos Servicios debemos tener en cuenta esta situaci&#243;n y as&#237; poder comparar cosas &#8220;parecidas&#8221;&#46; De ah&#237; la importancia de que al establecer est&#225;ndares de comparaci&#243;n entre hospitales&#44; como pueden ser los GRD&#44; se deban tener en cuenta el tama&#241;o del hospital en el que se ha dado el alta y que &#233;sta haya sido realizada por los Servicios de MI o especialidades afines que gestionan los mismos GRD que los internistas&#44; no siendo lo mismo que el paciente sea atendido por un especialista u otro y en seg&#250;n qu&#233; tama&#241;o de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de una base de datos administrativa ha demostrado su capacidad de hacer un retrato de la situaci&#243;n real de lo que ocurre en un centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son conocidas las limitaciones al trabajar con este tipo de registros dependiendo&#44; sobre todo&#44; de la calidad de los informes de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Otra de las limitaciones del estudio es que el CMBD carece de datos anal&#237;ticos&#44; y que los GRD son un sistema de clasificaci&#243;n de pacientes que han demostrado su utilidad en las &#250;ltimas d&#233;cadas en todos los aspectos relacionados con la gesti&#243;n hospitalaria&#44; pero que en su fundamento se basan en comparar patolog&#237;as que consumen igual cantidad de recursos&#44; aunque su aplicaci&#243;n en poblaciones ancianas&#44; como es la atendida por los internistas&#44; puede que no refleje de forma adecuada aspectos importantes de nuestra pr&#225;ctica como son el grado de dependencia f&#237;sica&#44; el estado cognitivo y la situaci&#243;n sociosanitaria&#59; y adem&#225;s no permiten predecir factores pron&#243;sticos de evoluci&#243;n cl&#237;nica posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el problema con la codificaci&#243;n de los servicios en el a&#241;o 2005 en Catalu&#241;a hizo que ese a&#241;o no tuvi&#233;ramos datos de dicha Comunidad Aut&#243;noma&#44; lo que ha hecho que se pierda un porcentaje de casos que no han podido ser incluidos en el an&#225;lisis&#46; El comportamiento de los pacientes ingresados en Catalu&#241;a en 2006 es similar al de otras comunidades en la mayor&#237;a de los par&#225;metros aqu&#237; analizados&#44; por lo que entendemos que esa p&#233;rdida de informaci&#243;n no modifica significativamente los datos finales &#40;datos no mostrados en resultados&#41;&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; este trabajo pone de manifiesto no s&#243;lo la importancia de la especialidad y su plena vigencia&#44; sino tambi&#233;n su vitalidad mediante datos puramente asistenciales&#46; Los internistas atendemos a muchos pacientes con patolog&#237;as bastante variadas&#44; y sobre todo pacientes que tienen muchas enfermedades concomitantes&#44; y gestionamos una parte importante del presupuesto sanitario hospitalario&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el conocimiento de estos datos nos da una herramienta de gran utilidad en la pr&#225;ctica diaria&#46; Es necesario poder compararnos para tener una referencia que permita saber c&#243;mo estamos haciendo nuestro trabajo&#46; Y esto es clave para seguir avanzando&#46; Una vez que conocemos nuestra actividad y nuestros indicadores de funcionamiento y gasto&#44; el siguiente paso deber&#237;a ser el poder establecer comparaciones entre los distintos servicios de hospitales&#44; pero especialmente con los &#8220;mejores&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; metodolog&#237;a de calidad que parti&#243; de la empresa privada y que cada vez tiene m&#225;s aplicaci&#243;n en el sector sanitario&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; De esta forma podremos identificar defectos en nuestras estructuras o m&#233;todos de trabajo e introducir modificaciones que nos hagan mejorar&#46; Por lo tanto&#44; hemos intentado hacer un retrato general de c&#243;mo trabajamos los internistas&#44; con el fin de saber en qu&#233; situaci&#243;n estamos para poner todos los medios posibles para ir mejorando y adapt&#225;ndonos a las nuevas necesidades que se vayan planteando&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Agradecimientos</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos al Ministerio de Sanidad y Consumo el haber facilitado al grupo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de la SEMI la base de datos del CMBD de los a&#241;os 2005 y 2006 correspondientes a las altas de MI&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">6&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;654 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;055 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5726&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;502 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;590 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;537 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;657 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;729 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;766 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;732 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">541&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos respiratorios exc&#46; Infecciones&#44; bronquitis&#44; asma con CC mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca y shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ICC y arritmia cardiaca con CC mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#46;638 &#40;3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46;423 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a simple y pleuritis edad &#62; 17 con CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;694 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictus con infarto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#46;415 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;202 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros diagn&#243;sticos del aparato respiratorio con CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46;975 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Angina de pecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;792 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a simple y pleuritis edad &#62; 17 sin CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades del aparato circulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">269&#46;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades del aparato respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">260&#46;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades del aparato digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#46;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Signos y s&#237;ntomas morbosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#46;275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#46;536&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades infecciosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#46;292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades del aparato genitourinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades endocrinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Traumatismos y envenenamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades hematol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CIE-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">428&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#46;469 &#40;5&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">491&#46;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bronquitis cr&#243;nica con exacerbaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#46;865 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&#44; organismo no especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#46;411 &#40;5&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">519&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras enfermedades del aparato respiratorio no clasificadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#46;186 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">599&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n del tracto urinario de sitio no especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46;140 &#40;2&#44;6&#176;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">518&#46;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso respiratorio agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;238 &#40;2&#44;0&#176;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">434&#46;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oclusi&#243;n arteria cerebral con infarto cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;268 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">481&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a neumoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;145 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">428&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;481 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">466&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bronquitis y bronquiolitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;967 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286&#46;495 &#40;29&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255&#46;022 &#40;25&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">427&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">199&#46;000 &#40;20&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">272&#46;0&#44; 272&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&#46;738 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">305&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#46;477 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">278&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#46;124 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">290&#46;xx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#46;156 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">303&#59; 305&#46;0&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#46;140 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V11&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PRO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#46;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Electrocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">264&#46;282 &#40;26&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">87&#46;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">257&#46;300 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">136&#46;490 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">122&#46;520 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">87&#46;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TAC craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111&#46;621 &#40;11&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#46;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TAC tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#46;470 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mi&#233;rcoles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jueves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">149&#46;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">155&#46;691&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">220&#46;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Páginas 459-466 (noviembre 2009)
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Vol. 209. Núm. 10.
Páginas 459-466 (noviembre 2009)
Original
Análisis de 2 años de actividad de Medicina Interna en los hospitales del Sistema Nacional de Salud
Two-year analysis of Internal Medicine activity in the National Health Care System hospitals
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R. Barba Martína, J. Marco Martínezb, J. Emilio Losac, J. Canora Lebratod, S. Plaza Cantelie, A. Zapatero Gaviriaf,
Autor para correspondencia
azapatero.hflr@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
a Hospital Infanta Cristina. Parla. Madrid. España
b Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España
c Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España
d Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada. Madrid. España
e Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid. España
f Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada. Madrid. España
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Tabla 1. Variables demográficas y de actividad de los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna en función de la edad
Tabla 2. Grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) más frecuentes
Tabla 3. Categorías diagnósticas mayores más frecuentes
Tabla 4. Diagnósticos principales más frecuentes
Tabla 5. Diagnósticos secundarios más frecuentes
Tabla 6. Procedimientos más frecuentes codificados al alta en pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna
Tabla 7. Ingresos y altas en los servicios de Medicina Interna en función del día de la semana
Tabla 8. Comparativa en función del tamaño del hospital
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Resumen
Introducción

Presentamos un resumen de los resultados de la actividad hospitalaria de los servicios de Medicina Interna (MI) del Sistema Nacional de Salud (SNS), durante el bienio 2005-2006.

Material y métodos

Se analizaron los pacientes ingresados en los servicios de MI de España en los años 2005 y 2006 según los datos obtenidos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD), en el que se recogen datos administrativos (edad, sexo, filiación) y clínicos (un diagnóstico principal y hasta 12 diagnósticos secundarios y 19 procedimientos clínicos) de todos los pacientes ingresados en los hospitales públicos y privados de España.

Resultados

Durante este periodo se dieron en nuestro país 7.130.825 altas, ingresando a cargo de MI 1.099.652, (15,4%). Un 53,6% de los pacientes eran varones, la edad media fue de 70,6 años, la estancia media de 10 días (desviación estándar [DE] 11,7) y fallecieron el 9,9%. El 92,7% de los pacientes ingresaron por urgencias. El peso medio fue de 1,74 (DE 1,41) según el sistema de clasificación americano y 1,1 (DE 0,73) según los datos del SNS. La insuficiencia respiratoria (grupo relacionado de diagnóstico [GRD] 541, 88 y 101) supone un 14% de las altas, y la insuficiencia cardiaca (GRD 127, 544 y 87) el 12,4% de todos los episodios.

Conclusiones

En España los internistas atienden a uno de cada seis pacientes hospitalizados. Más de la mitad de los pacientes que ingresan por una patología cardiorrespiratoria lo hacen de forma no programada, y uno de cada 10 fallece durante el ingreso. Estos datos dan una muestra de la importancia de esta especialidad en el contexto de la atención sanitaria de nuestro país.

Palabras clave:
Medicina Interna
Conjunto mínimo básico de datos (CMBD)
Abstract
Introduction

We present a summary of the results of the hospital activities of the Internal Medicine (IM) Departments of the National Health Care System during the years 2005-2006.

Material and methods

The patients hospitalized in the IM departments of Spain during 2005 and 2006 were analyzed according to the data obtained from the minimum basic data set (MBDS), in which the administrative data were collected (age, gender, personal data) and clinical data (one principal diagnosis and up to 1 secondary diagnosis and 19 clinical procedures) for all the patients hospitalized in the public and private hospitals of Spain.

Results

During this period, there were 7,130.85 discharges in our country, 1,099.65 of these being from IM. A total of 53.6% of the patients were male, with mean age of 70.6 years, mean stay of 10 days (standard deviation [SD] 11.7) and 9.9% deaths. A total of 9.7% of the patients were admitted through the Emergency Department. Mean weight was 1.74 (SD 1.41) according to the American classification system and 1.1 (SD 0.73) according to the National Health System data. Respiratory failure diagnostic related group (DRG-541, 88 and 101) accounted for 14% of the discharges and heart failure (DRG 17, 544 and 87) accounted for 1.4% of all the episodes.

Conclusions

In Spain, the internal medicine doctors attended one out of every 6 hospitalized patients. Admissions for more than half of the patients admitted due to cardiorespiratory disorder were unscheduled and one out of every 10 died during their stay. These data illustrate the importance of this specialty in the context of health care of our country.

Keywords:
Internal medicine
Minimum basic data set (MBDS)

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