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Para el diagn&#243;stico del SHP se necesita la presencia de la tr&#237;ada de enfermedad hep&#225;tica avanzada&#44; vasodilataci&#243;n intrapulmonar difusa e hipoxemia arterial consecuencia de un intercambio gaseoso anormal &#40;definido por una elevaci&#243;n del gradiente alveolo-arterial de oxigeno&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-5</span></a>&#46; Se ha descrito la presencia de este s&#237;ndrome en un porcentaje de pacientes con ESLD que abarca desde el 5&#37; al 30&#37;&#44; y se sabe que el pron&#243;stico cardiopulmonar de estos pacientes&#44; con tasas de mortalidad del 41&#37; en 2 a&#241;os&#44; es a&#250;n peor que el de la poblaci&#243;n general con ELSD&#46; Por lo general&#44; la terapia m&#233;dica ha sido ineficaz y actualmente el trasplante de h&#237;gado es el &#250;nico tratamiento efectivo del SHP que va a dar como resultado una mejor&#237;a significativa en el intercambio gaseoso postoperatorio&#44; y una normalizaci&#243;n de los niveles de ox&#237;geno arterial en m&#225;s del 85&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46; No obstante&#44; aunque el TH es el &#250;nico tratamiento definitivo&#44; la presencia de SHP se asocia a una reducci&#243;n de la supervivencia y un peor pron&#243;stico incluso en el caso de TH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de enfermedad coronaria en estos pacientes es controvertida&#59; sin embargo&#44; estudios recientes han sugerido que esta podr&#237;a ser m&#225;s alta de lo que se pensaba previamente&#44; lo que podr&#237;a significar un riesgo adicional a la presencia de SHP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo dicho anteriormente&#44; es necesario llevar a cabo una cuidadosa evaluaci&#243;n y selecci&#243;n de los candidatos a TH&#46; El estudio preoperatorio del estado cardiaco cobra una importancia crucial en la estratificaci&#243;n del riesgo y en el manejo&#44; teniendo en cuenta adem&#225;s que&#44; debido a su actividad f&#237;sica reducida&#44; a los s&#237;ntomas relacionados con su enfermedad hep&#225;tica y a la morbilidad concurrente&#44; los pacientes con ELSD pueden presentar un cuadro cl&#237;nico que enmascara la enfermedad cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de nuestro estudio es evaluar la presencia de afectaci&#243;n cardiaca y la prevalencia de SHP en pacientes con enfermedad hep&#225;tica en fase avanzada y su resoluci&#243;n y evoluci&#243;n tras el TH&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2010 y 2014 se seleccionaron un total de 268 pacientes con una edad media de 59 a&#241;os &#40;DE 8&#41; con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica que cumpl&#237;an los criterios para este estudio&#46; Todos ellos fueron sometidos a examen cl&#237;nico&#44; an&#225;lisis de laboratorio y ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica con inyecci&#243;n de suero salino agitado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abuso de alcohol fue la causa principal de enfermedad hep&#225;tica &#40;52&#37; de los casos&#41;&#44; seguidos por la infecci&#243;n por el virus de la hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> &#40;26&#37;&#41;&#46; El 77&#37; eran hombres&#46; En cuanto a factores de riesgo cardiovascular el 27&#37; de los pacientes ten&#237;a hipertensi&#243;n&#44; el 33&#37; diabetes mellitus&#44; el 7&#37; dislipidemia y el 53&#37; tabaquismo&#46; El 10&#37; padec&#237;a insuficiencia renal&#44; el 7&#37; enfermedad vascular perif&#233;rica y el 5&#37; EPOC&#46; Un 5&#37; ten&#237;a un historial previo de enfermedad coronaria&#46; Se realizaron pruebas de detecci&#243;n de isquemia en 14 pacientes y la angiograf&#237;a coronaria en 58 &#40;22&#37;&#41;&#44; observ&#225;ndose enfermedad coronaria significativa en el 34&#37; de estos&#46; La arteria coronaria derecha fue el vaso m&#225;s frecuentemente afectado &#40;59&#37;&#41;&#46; En el 2&#37; de los pacientes se realiz&#243; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; y los dem&#225;s se trataron desde un enfoque farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del SHP fue del 17&#37;&#46; Se observ&#243; hipoxemia leve en el 65&#37; de los pacientes&#44; moderada en el 33&#37; y grave en el 1&#37;&#46; El ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; estaba dilatado en el 8&#37; &#40;VTDVI 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; DE 30&#41; y se encontr&#243; hipertrofia del VI &#40;HVI&#41; en el 48&#37;&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n fue del 69&#37; &#40;DE 6&#41; y solamente se observ&#243; disfunci&#243;n sist&#243;lica del VI en un 3&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo un 68&#37; de los pacientes presentaban disfunci&#243;n diast&#243;lica&#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 53&#37;&#59; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 15&#37;&#41; con presiones de llenadodel VI elevadas en el 6&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la afecci&#243;n valvular se observ&#243; calcificaci&#243;n a&#243;rtica en el 31&#37; de los pacientes y mitral en el 32&#37; de los casos&#46; La estenosis a&#243;rtica estuvo presente en el 5&#37; &#40;grave en un caso y leve en el resto&#41;&#44; insuficiencia a&#243;rtica en el 12&#37; &#40;moderada en un caso&#41; e insuficiencia mitral en el 46&#37; &#40;todas ellas leves excepto en un 3&#37; que eran moderadas&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aur&#237;cula izquierda estaba dilatada en el 53&#37; de los pacientes&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica pulmonar fue de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg &#40;DE 7&#41;&#44; con hipertensi&#243;n pulmonar en el 22&#37; de los casos &#40;moderada en el 1&#37; y leve en el resto&#41;&#46; El ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; estaba dilatado en el 22&#37; de los casos&#44; pero solo se observ&#243; disfunci&#243;n sist&#243;lica de VD en el 2&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos y otros factores de la poblaci&#243;n total con aquellos pacientes que desarrollaron un SHP de manera espec&#237;fica&#44; no observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el TH se observ&#243; resoluci&#243;n del SHP en el 84&#37; de los pacientes y se obtuvieron datos de permanencia del s&#237;ndrome en el 16&#37;&#46; La mortalidad durante el seguimiento fue de 6 pacientes&#59; sin embargo&#44; de ellos 5 fallecieron en el primer a&#241;o tras el trasplante de h&#237;gado y todos ellos mostraban una hipoxemia al menos moderada antes del TH&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen ecocardiogr&#225;fico es determinante a la hora de evaluar la afectaci&#243;n del coraz&#243;n en la ESLD y para valorar la presencia de SHP&#44; no solo antes del TH sino tambi&#233;n despu&#233;s del procedimiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de SHP en nuestra poblaci&#243;n&#44; as&#237; como las tasas de resoluci&#243;n fueron similares a las descritas en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; La presencia de repercusi&#243;ncardiaca&#44; especialmente de HVI&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica y calcificaci&#243;n valvular es com&#250;n en pacientes con ESLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y tampoco va a ser infrecuente la presencia de enfermedad coronaria en un grupo seleccionado de estos pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el estudio cardiol&#243;gico debe considerarse una medida de rutina en la evaluaci&#243;n de las posibles causas y repercusiones de la enfermedad hep&#225;tica y&#44; en el caso de TH&#44; se ha de acompa&#241;ar de una evaluaci&#243;n de la existencia de SHP tanto previa como en el seguimiento posterior a la intervenci&#243;n&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Afectación cardiaca en pacientes con enfermedad hepática avanzada, más allá del síndrome hepatopulmonar
Cardiac involvement in patients with end-stage liver disease, beyond the hepatopulmonary syndrome
S. Colunga Blancoa,
Autor para correspondencia
santicolunga@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Corros Vicenteb, A. García Camposb, J.M. de la Hera Galarzab
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España

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