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se dan recomendaciones para aumentar el grado de control de la enfermedad&#44; pero existen evidencias de que hay una brecha significativa entre los objetivos del tratamiento y el grado real del control conseguido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Seg&#250;n estudios realizados en asm&#225;ticos espa&#241;oles&#44; el porcentaje de pacientes mal controlados podr&#237;a alcanzar el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el reto pendiente es definir estrategias para asegurar que se logre y mantenga el control del asma&#46; En este contexto se llev&#243; a cabo una encuesta epidemiol&#243;gica cuyo objetivo fue obtener la opini&#243;n de un panel de especialistas &#40;neum&#243;logos y alerg&#243;logos&#41; respecto al diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento del asma no controlada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los meses de junio y octubre de 2014 se dise&#241;&#243; un proceso de consulta a trav&#233;s de la puesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de un cuestionario estructurado de 22 preguntas&#46; Para la selecci&#243;n de los participantes&#44; se utiliz&#243; un muestreo intencionado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;purpose sampling&#41;</span> que consiste en seleccionar una muestra de acuerdo con el conocimiento que tiene el sujeto sobre el tema de estudio&#46; La muestra obtenida recibe el calificativo de seudoaleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron 324 especialistas&#44; con amplia representaci&#243;n geogr&#225;fica&#59; el 72&#44;5&#37; eran neum&#243;logos y el 27&#44;5&#37; alerg&#243;logos&#46; La edad de la mayor&#237;a estaba comprendida entre los 41-60 a&#241;os&#46; Entre el 21-40&#37; del total de pacientes que atend&#237;an habitualmente eran asm&#225;ticos&#59; y de ellos&#44; la proporci&#243;n de pacientes mal controlados estaba comprendida entre el 10-40&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los procedimientos disponibles para la atenci&#243;n de los pacientes asm&#225;ticos&#44; la mayor&#237;a ten&#237;an acceso a espirometr&#237;a con prueba broncodilatadora &#40;98&#44;5&#37;&#41;&#44; pruebas cut&#225;neas de alergia &#40;95&#44;1&#37;&#41;&#44; cuestionarios estandarizados de control &#40;91&#44;0&#37;&#41;&#44; medidores del flujo espiratorio m&#225;ximo &#40;90&#44;7&#37;&#41; y espirometr&#237;a en el momento de la consulta &#40;86&#44;4&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo el 35&#44;8 y el 34&#44;9&#37; pod&#237;an acceder a programas de educaci&#243;n estandarizados y recuento de c&#233;lulas inflamatorias en esputo&#44; respectivamente&#46; La entrevista cl&#225;sica &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; la espirometr&#237;a &#40;75&#37;&#41; y los cuestionarios cl&#237;nicos &#40;68&#44;8&#37;&#41; fueron las pruebas m&#225;s utilizadas para establecer el control del asma&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En opini&#243;n de los participantes&#44; son diversos los motivos por los cuales los pacientes tienen un asma mal controlada&#59; entre los m&#225;s frecuentes se encuentra un tratamiento insuficiente de mantenimiento y un mal cumplimiento del tratamiento&#46; Entre los factores responsables de la mala adherencia terap&#233;utica destaca&#44; seg&#250;n el 80&#37;&#44; una educaci&#243;n escasa del paciente respecto a su enfermedad&#46; Otros factores como la preocupaci&#243;n por la aparici&#243;n de efectos adversos&#44; la percepci&#243;n de falta de eficacia de las medicaciones y las mejor&#237;as parciales de los s&#237;ntomas&#44; fueron calificadas como importantes por alrededor del 50&#37; de los especialistas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 de las preguntas del cuestionario se abord&#243; el manejo de f&#225;rmacos en situaciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La primera hac&#237;a referencia al modo de actuaci&#243;n ante un paciente que con una combinaci&#243;n de agonista &#946;2-adren&#233;rgico de acci&#243;n larga &#40;LABA&#41; y glucocorticoide inhalado &#40;GCI&#41; a dosis altas no alcanzaba el control&#46; La opci&#243;n mayoritariamente indicada fue la de &#171;a&#241;adir montelukast&#187; &#40;67&#37;&#41;&#44; seguida por la de &#171;a&#241;adir tiotropio&#187; &#40;35&#44;8&#37;&#41;&#46; Menos frecuentemente se acostumbra a cambiar la combinaci&#243;n por otra con diferentes f&#225;rmacos &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; a incrementar a&#250;n m&#225;s la dosis del GCI en otro inhalador independiente &#40;19&#44;1&#37;&#41; o &#171;a&#241;adir omalizumab&#187; &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#46; La opci&#243;n &#171;a&#241;adir teofilina&#187; fue la menos empleada &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; La segunda pregunta se refer&#237;a a la actuaci&#243;n ante un paciente en tratamiento con la misma combinaci&#243;n anterior que alcanzaba y manten&#237;a el control&#46; La mayor&#237;a &#40;67&#44;3&#37;&#41; prefer&#237;a descender la dosis del GCI&#44; manteniendo el LABA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; y con relaci&#243;n al tratamiento actual del asma&#44; alrededor de 2 tercios de los especialistas participantes estaban &#171;totalmente de acuerdo&#187; con la siguientes afirmaciones&#58; &#171;Muchos pacientes est&#225;n sobretratados porque no se hace una evaluaci&#243;n ajustada de las verdaderas necesidades terap&#233;uticas&#187;&#44; &#171;En un porcentaje elevado de pacientes con asma no se plantea la reducci&#243;n del tratamiento una vez alcanzado el control&#187;&#44; y &#171;Cierto n&#250;mero de pacientes no consiguen controlar su asma porque no se tiene en cuenta los posibles desencadenantes y factores agravantes&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a &#40;83&#37;&#41; consideraba que se precisan nuevos tratamientos para el asma&#46; Avanzar en el desarrollo de marcadores biol&#243;gicos y desarrollar nuevas terapias&#44; que reviertan los cambios estructurales en las v&#237;as respiratorias&#44; deber&#237;an ser aspectos prioritarios seg&#250;n el 88&#44;6 y el 85&#44;2&#37; de los consultados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al seguimiento de los pacientes con asma mal controlada&#44; son varios los factores relevantes a tener en cuenta en cada visita&#46; Los m&#225;s destacados fueron la mala adherencia al tratamiento &#40;89&#44;5&#37;&#41;&#44; una t&#233;cnica de inhalaci&#243;n deficiente &#40;78&#44;4&#37;&#41; y la educaci&#243;n insuficiente &#40;76&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las principales dificultades que afrontaban los encuestados en el seguimiento de estos pacientes fueron&#58; eliminar la medicaci&#243;n de rescate&#44; mantener una funci&#243;n pulmonar pr&#243;xima a la normalidad y eliminar las limitaciones que presentan los pacientes para la realizaci&#243;n de las actividades cotidianas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en opini&#243;n de los participantes en la encuesta&#44; el porcentaje de pacientes con asma no controlada en consultas especializadas es a&#250;n significativo&#46; La principal causa de ese mal control est&#225; relacionada con la mala adherencia al tratamiento y esta&#44; a su vez&#44; se debe a la poca educaci&#243;n del paciente con relaci&#243;n al asma&#46; Por todo ello&#44; la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de la adherencia al tratamiento&#44; la instauraci&#243;n de programas de educaci&#243;n y autocuidado&#44; y la utilizaci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos incorporados al arsenal terap&#233;utico&#44; deben ser algunas de las medidas a implantar para mejorar el control del asma&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio conviene destacar que al tratarse de una consulta que refleja la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; no se concret&#243; el concepto de asma mal controlada&#44; por lo que las opiniones pueden referirse a pacientes con perfiles distintos de mal control&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n ha contado con el soporte de laboratorios Boehringer&#46;</p></span></span>"
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Actitudes y barreras en el asma inicialmente no controlada en España. Estudio Abanico
Attitudes and barriers uncontrolled asthma in Spain. Abanico study
E. Martinez-Moragona,
Autor para correspondencia
evamartinezmoragon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L.M. Entrenasb, V. Plazac, S. Quirced
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Servicio de Neumología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Santa Creu i Sant Pablo, Barcelona, España
d Servicio de Alergología, Hospital La Paz Health Research Institute (IdiPAZ), Madrid, España

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