Abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer

Pyogenic liver abscesses in cancer patients

J A. Álvarez Péreza, J J. González Gonzálezb, R F. Baldonedo Cernudaa, L. Sanz Álvarezb, G. Carreño Villarrealc, J I. Jorge Barreiroa

a Servicio de Cirugía General. Hospital San Agustín. Avilés.

b Servicio de Cirugía General. Hospital Central Universitario. Universidad de Oviedo. 

c Servicio de Cirugía General. Hospital de Cabueñes. Gijón.

Objetivo. Analizar el comportamiento clínico de los abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer y determinar si existe alguna diferencia en relación con los hallados en enfermos sin patología maligna. Pacientes y métodos. Mediante un estudio multicéntrico se revisaron, retrospectivamente, 133 pacientes con abscesos hepáticos piógenos diagnosticados durante 13 años; éstos fueron divididos en dos grupos: 29 casos con tumores malignos identificados durante los 5 años anteriores al desarrollo del absceso (grupo 1) y 104 sin neoplasias malignas (grupo 2). Se analizaron y se compararon datos clínicos, biológicos y bacteriológicos, morfología y topografía lesional, tratamiento y, en especial, la evolución clínica. Resultados. Los abscesos con etiopatogenia portal fueron más comunes en el grupo 1 (24% frente a 10%; p = 0,03). Los datos clínicos y biológicos fueron similares en ambos grupos, salvo en lo referente a ictericia (31% frente al 18%; p = 0,09), hepatomegalia (38% frente al 21%; p = 0,06) y derrame pleural (48% frente al 28%; p = 0,03), que fueron más frecuentes en el grupo 1. En el mismo grupo también fue superior el nivel medio de aspartato-amino-transferasa (AST) (112 ± 149 frente al 60 ± 88; p = 0,07). La morfología y la topografía lesional, asi como la bacteriología de los dos grupos no fueron significativamente diferentes. En el grupo 1 el drenaje quirúrgico fue practicado con menor frecuencia (21% frente al 38%; p = 0,09) y la mortalidad fue superior (24% frente al 11%; p = 0,08). Sin embargo, no hubo significación estadística en relación a la estancia hospitalaria y con la morbilidad. Entre los enfermos tratados sólo con antibióticos la mortalidad fue más frecuente en el grupo 1 (50% frente al 10%; p = 0,06). Conclusiones. En los abscesos hepáticos piógenos de pacientes con enfermedad tumoral maligna se constató un predominio de la etiopatogenia portal. La presencia de cáncer en pacientes con abscesos hepáticos piógenos no implicó una presentación clínica significativamente diferente; sin embargo, la evolución clínica fue peor que la hallada en aquellos casos sin enfermedad neoplásica.

Palabras clave:

absceso hepático piógeno, cáncer, tratamiento, mortalidad

Objective. To analyse the clinical behaviour of pyogenic liver abscesses among cancer patients, and to determine whether there is any difference between clinical behaviour among patients without malignancies. Patients and methods. Retrospective, multicentric study with 133 patients with pyogenic liver abscesses diagnosed during 13 years. Patients were divided into two groups: 29 patients with malignant tumors identified during the five years prior to abscess development (group 1) and 104 patients without malignant tumors (group 2). Clinical, biological and bacteriological findings, morphology and lesional topography, treatment and particularly, clinical course were analysed. Results. Abscesses with portal pathogenesis were more common in group 1 (24% versus 10%; p = 0.03). Clinical and biological data were similar in both group but jaundice (31% versus 18%; p = 0.09), liver enlargement (38% versus 21%; p = 0.06) and pleural effusion (48% versus 28%; p = 0.03), which were more common in group 1. In the same group, the mean AST level was also higher (112 ± 149 versus 60 ± 88; p = 0.07 ). Morphology and lesional topography, as well as bacteriology in both groups did not differ significantly. In group 1, surgical drainage was performed less frequently (21% versus 38%; p = 0.09) and mortality rate was higher (24% versus 11%; p = 0.08). Nevertheless, no significant differences were observed between hospital stay and morbidity. Among patients treated with antibiotics only, the mortality rate was higher in group 1 (50% versus 10%; p = 0.06). Conclusions. In pyogenic liver abscess in patients with malignant tumor disease a predominance of portal pathogenesis was observed. The presence of cancer among patients with pyogenic liver abscesses did not imply a significantly different clinical presentation; however, the clinical course was worse than that observed in cases without cancer.

Keywords:

Pyogenic liver abscess, cancer, treatment, mortality