Abscesos hepáticos en el contexto de sepsis por Gemella morbillorum: base para el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico

Raposeiras Roubín, S.; Cabarcos Ortiz De Barrón, A.; Maldonado Bakovic, A.M.; Barreiro Pardal, C.

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A nivel de la literatura internacional, solo existen 8 casos descritos de abscesos hepáticos causados por G. morbillorum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–9</a>.Presentamos aquí el caso de un varón de 68 años con fibrilación auricular crónica previamente asintomático que acudió al servicio de urgencias de su hospital comarcal refiriendo dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, acompañado de nauseas y vómitos, con sensación distérmica, sin alteración del hábito intestinal. Negaba astenia, anorexia y pérdida de peso. Dos meses antes le fue realizada una extracción dentaria sin profilaxis antibiótica. En la exploración destacaba una tensión arterial de 91/60mmHg, con una frecuencia de 114lpm y una temperatura de 37,1°C, palidez cutáneo-mucosa, auscultación cardiopulmonar arrítmica, sin soplos, con murmullo vesicular conservado y abdomen doloroso a la palpación a nivel de epigastrio, sin hepatomegalia ni datos de peritonismo. En la analítica destacaba una importante leucocitosis (24,7×109/l: 92,2% neutrófilos, 4,1% linfocitos) con desviación izquierda (29% cayados), una hemoglobina de 11,1g/dl y un patrón de colestasis hepática. Clínicamente el paciente empeoró, con malestar general, tensión arterial de 85/45mmHg y temperatura de 37,9°C. Ante la sospecha de shock séptico se inició antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam y perfusión de aminas vasoactivas, y se realizó tomografía computerizada (CT) abdominal con contraste, donde se objetivó la presencia de 3 lesiones hepáticas focales, una en lóbulo hepático izquierdo de 1,2cm, otra en segmento VI de 3,7cm así como otra en segmento IV–VIII de 10×8cm, además de apreciarse un engrosamiento de la pared gástrica a nivel de cuerpo-antro. Ante la situación de inestabilidad hemodinámica del paciente, se decidió el traslado a la unidad de cuidados intensivos, donde requirió sedación, ventilación mecánica, aporte de aminas vasoactivas y tratamiento antibiótico con vancomicina, imipenem y gentamicina intravenosas. La evolución del paciente fue favorable. En los hemocultivos se aisló G. morbillorum sensible a la antibioterapia empleada. En la CT abdominal de control, se observó la existencia de un engrosamiento de la pared gástrica con afectación de la curvatura mayor e infiltración de la grasa adyacente y adenopatías locorregionales, junto a abscesos hepáticos con patrón en panal de 11,5×10cm en segmento IV, de 6,5cm en segmento VI y de 1,2cm en lóbulo caudado. Se procedió a la realización de una gastroscopia que mostró la existencia de una neoformación ulcerada a nivel de cuerpo gástrico, con biopsia indicativa de adenocarcinoma. La punción aspiración con aguja fina de las lesiones hepáticas fue negativa para malignidad. Tras dos semanas de antibioterapia, una nueva CT seguía observando lesiones multicavitadas hepáticas de 8cm en segmento IV/VIII, de 5cm en segmento VI y de 1,2cm en segmento I. Tras 6 semanas de tratamiento se procedió a tratamiento quirúrgico de la neoplasia gástrica, destacando en la CT previa que los abscesos habían disminuido de tamaño pasando el mayor de medir 11×10cm a 6,4×6cm.Se presenta el caso de un paciente con sepsis de origen abdominal con abscesos hepáticos provocada por G. morbillorum al cual se le diagnostica de adenocarcinoma gástrico de forma incidental en el estudio mediante TC. Resulta excepcional que dicho germen cause abscesos en hígado (solo 8 casos descritos a nivel internacional) y en el contexto clínico del paciente cabía la posibilidad de cuestionar si esas lesiones eran abscesos o metástasis. Los hemocultivos positivos para G. morbillorum y la buena respuesta clínica al tratamiento antibiótico en combinación con la disminución de tamaño de las lesiones hepáticas y la PAAF negativa para malignidad en las mismas descarta que se pudiese tratar de metástasis.G. morbillorum es un microorganismo que rara vez produce enfermedad siendo aún más extraño encontrarnos con abscesos hepáticos producidos por dicha bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, aunque estos deben considerarse en pacientes con bacteriemia por G. morbillorum y lesiones hepáticas compatibles. En nuestro caso en cuestión la extracción dentaria de una muela 2 meses así como la presencia de una neoplasia gástrica son factores predisponentes, siendo el primer caso descrito en la literatura internacional de abscesos hepáticos por G. morbillorum en el contexto de un paciente con adenocarcinoma gástrico." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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