Absceso hepático secundario a la impactación de un cuerpo extraño en la pared colónica

Sánchez-Muñoz, L.Á.; Sanjuán-Portugal, F.J.; Castiella-Herrero, J.; Naya-Manchado, J.

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En la exploración física se evidenciaban palidez, febrícula (37,8°C), un soplo sistólico aórtico y leves edemas en las extremidades inferiores. En la analítica destacaban: hemoglobina 8,3g/dl, volumen corpuscular medio 87fl, leucocitos 17.180células/μl (87% polimorfonucleares), velocidad de sedimentación globular 140mm/h, ferritina 510ng/ml, gamma-glutamil-transpeptidasa 261UI/l y fosfatasa alcalina 405UI/l. Las radiografías de tórax y abdomen no mostraron alteraciones de importancia. Se realizaron ecografía y tomografía computarizada (TC) abdominales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A) que mostraron en el lóbulo hepático derecho una lesión subdiafragmática de 10×7×4cm, de bajo coeficiente de atenuación, de bordes mal definidos, con captación precoz, de paredes gruesas y tabicadas. La vesícula, litiásica, no evidenciaba otros signos sugerentes de complicaciones asociadas. Ante la sintomatología y resultados de las pruebas de imagen del paciente, compatibles con absceso hepático piógeno, se realizó drenaje percutáneo guiado por TC y se pautó imipenem intravenoso. Tras dos semanas de tratamiento el paciente permanecía afebril y la imagen abscesificada se había resuelto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B), por lo que se retiró el drenaje. Los hemocultivos y cultivos aerobios y anaerobios del pus drenado resultaron negativos. Para completar el estudio etiológico del absceso hepático se realizó una colonoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A), que mostró en el colon descendente, a 55cm del margen anal, un cuerpo extraño longitudinal de 5cm de longitud, negro, firme, con un extremo distal impactado en la pared colónica, que estaba edematosa, eritematosa y con restos de fibrina, siendo imposible su extracción. 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El absceso hepático origina un amplio espectro de signos y síntomas, desde los más agudos y específicos (fiebre en picos, dolor en el hipocondrio derecho) a otros más insidiosos y anodinos (febrícula, pérdida ponderal) o a los indicativos de afectación diafragmática (dolor pleurítico, derrame pleural derecho). El diagnóstico puede plantear dificultades dada sintomatología frecuentemente inespecífica, la baja la sospecha de ingesta de cuerpo extraño y que los objetos ingeridos no suelen ser radioopacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,5,7</a>, como ocurrió en el caso presentado. En una serie que analiza 62 pacientes con perforación digestiva por cuerpo extraño sólo se recoge el antecedente de ingestión previa del mismo en el 3% de casos; el uso de prótesis dental se considera un factor de riesgo (presente en el 69% de casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. 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La antibioterapia (con cobertura para enterobacterias y anaerobios), el drenaje del absceso y la retirada del cuerpo extraño (usualmente por laparotomía) son la base del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Concluimos que cuando no se consigue filiar la etiología de un absceso hepático mediante métodos no invasivos la endoscopia digestiva puede resultar de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,10</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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