Comunicaciones clínicas
Absceso hepático secundario a la impactación de un cuerpo extraño en la pared colónica
Pyogenic liver abscess secondary to a foreign body penetration in the colonic wall
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Cabría esperar que la guerra del Vietnam hubiera provocado un aluvión de publicaciones sobre el tema, con el retorno de miles de combatientes testigos de experiencias indescriptibles (elaboración propia).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Luis Agud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Su etiología es de origen biliar en más del 40% de casos, portal en el 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15%, arterial en el 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%, por contacto o traumatismos en el 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% y sin fuente aparente en el 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mayoría de los cuerpos extraños recorren el tubo digestivo sin incidencias en una semana; raramente originan la aparición de abscesos hepáticos y, cuando lo hacen, suele deberse a su acceso al hígado directamente desde el estómago o el duodeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La incidencia descrita de cuerpos extraños penetrando en el intestino es inferior al 1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Presentamos un caso de absceso hepático secundario a diseminación portal, tras un proceso inflamatorio local originado por la penetración de un cuerpo extraño en el colon distal.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un paciente de 88 años, que ingresó por presentar un cuadro clínico de dos meses de evolución consistente en hiporexia, pérdida ponderal, anemización progresiva y episodios intermitentes de fiebre y tiritona sin foco aparente, que reaparecían tras varios ciclos de antibioterapia ambulatoria empírica con cefuroxima y ciprofloxacino. No presentaba cefalea, dolores osteomusculares, alteraciones visuales, claudicación mandibular ni otra sintomatología. Entre sus antecedentes constaba hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia e insuficiencia renal leve. En la exploración física se evidenciaban palidez, febrícula (37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), un soplo sistólico aórtico y leves edemas en las extremidades inferiores. En la analítica destacaban: hemoglobina 8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, volumen corpuscular medio 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, leucocitos 17.180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl (87% polimorfonucleares), velocidad de sedimentación globular 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, ferritina 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, gamma-glutamil-transpeptidasa 261<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y fosfatasa alcalina 405<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. Las radiografías de tórax y abdomen no mostraron alteraciones de importancia. Se realizaron ecografía y tomografía computarizada (TC) abdominales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A) que mostraron en el lóbulo hepático derecho una lesión subdiafragmática de 10×7×4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de bajo coeficiente de atenuación, de bordes mal definidos, con captación precoz, de paredes gruesas y tabicadas. La vesícula, litiásica, no evidenciaba otros signos sugerentes de complicaciones asociadas. Ante la sintomatología y resultados de las pruebas de imagen del paciente, compatibles con absceso hepático piógeno, se realizó drenaje percutáneo guiado por TC y se pautó imipenem intravenoso. Tras dos semanas de tratamiento el paciente permanecía afebril y la imagen abscesificada se había resuelto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B), por lo que se retiró el drenaje. Los hemocultivos y cultivos aerobios y anaerobios del pus drenado resultaron negativos. Para completar el estudio etiológico del absceso hepático se realizó una colonoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A), que mostró en el colon descendente, a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal, un cuerpo extraño longitudinal de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, negro, firme, con un extremo distal impactado en la pared colónica, que estaba edematosa, eritematosa y con restos de fibrina, siendo imposible su extracción. Se realizó una laparotomía con extracción del cuerpo extraño que resultó ser un palillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>B). El paciente completó 4 semanas de tratamiento con amoxicilina-clavulánico vía oral, permaneciendo afebril, con resolución del absceso hepático en los controles ecográficos posteriores.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos hepáticos secundarios a la penetración en el tubo digestivo de cuerpos extraños son infrecuentes, y más aún si esta se produce en el colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Suele tratarse de objetos puntiagudos, habitualmente de origen alimentario, como espinas de pescado y huesos de pollo, aunque se han descrito palillos, agujas, porciones de dentaduras, etcétera. Tras la ingestión accidental, los cuerpos extraños suelen acceder al hígado tras perforar el estómago o el duodeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–9</span></a>. En los casos de origen colónico el absceso hepático se origina por diseminación portal a partir del foco inflamatorio que la penetración del cuerpo extraño produce en la pared colónica, habitualmente en las regiones ileocecal y rectosigmoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Los síntomas que presenta el paciente son originados por la perforación del tubo digestivo y/o por el absceso hepático. Los pacientes que presentan una perforación gástrica, duodenal o colónica por cuerpo extraño, suelen presentar una sintomatología más leve que cuando la perforación es yeyunal o ileal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El absceso hepático origina un amplio espectro de signos y síntomas, desde los más agudos y específicos (fiebre en picos, dolor en el hipocondrio derecho) a otros más insidiosos y anodinos (febrícula, pérdida ponderal) o a los indicativos de afectación diafragmática (dolor pleurítico, derrame pleural derecho). El diagnóstico puede plantear dificultades dada sintomatología frecuentemente inespecífica, la baja la sospecha de ingesta de cuerpo extraño y que los objetos ingeridos no suelen ser radioopacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7</span></a>, como ocurrió en el caso presentado. En una serie que analiza 62 pacientes con perforación digestiva por cuerpo extraño sólo se recoge el antecedente de ingestión previa del mismo en el 3% de casos; el uso de prótesis dental se considera un factor de riesgo (presente en el 69% de casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ecografía y TC abdominales son las técnicas de elección para el diagnóstico del absceso hepático, siendo mejor el rendimiento de la TC para detectar cuerpos extraños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La endoscopia digestiva es útil para completar el estudio etiológico del absceso hepático si la causa no se ha evidenciado por métodos no invasivos. Sin embargo, dado que no permite valorar una importante porción del intestino delgado, el diagnóstico preoperatorio puede ser difícil y requiere de un alto índice de sospecha. La antibioterapia (con cobertura para enterobacterias y anaerobios), el drenaje del absceso y la retirada del cuerpo extraño (usualmente por laparotomía) son la base del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que cuando no se consigue filiar la etiología de un absceso hepático mediante métodos no invasivos la endoscopia digestiva puede resultar de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-11-05" "fechaAceptado" => "2009-12-26" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2681 "Ancho" => 1620 "Tamanyo" => 354255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada abdominal. 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| 2024 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
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| 2024 Febrero | 0 | 27 | 27 |
| 2024 Enero | 0 | 32 | 32 |
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