Trends and predictors of hospitalization, readmissions and length of stay in ambulatory patients with heart failure

Tendencias y variables predictoras de hospitalización, reingreso y duración de la estancia hospitalaria en los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca

E. Frigola-Capella,

Corresponding author

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Corresponding author.

, J. Comin-Coletb, J. Davins-Mirallesc, I. Gich-Saladichd, M. Wensinge, J.M. Verdú-Rotellarf

a Radboud University Nijmegen Medical Centre, Scientific Institute for Quality of Healthcare, The Netherlands, Instituto Universitario Avedis Donabedian (FAD), Universitat Autònoma de Barcelona, Spain, Red de investigación en servicios de salud en enfermedades crónicas (REDISSEC), Spain

b Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, Spain

c Subdirecció General de Serveis Sanitaris, Generalitat de Catalunya, Spain

d Servicio de epidemiología clínica y salud pública, IIB Sant Pau, CIBERESP, Universitat Autònoma de Barcelona, Spain

e Radboud University Nijmegen Medical Centre, Scientific Institute for Quality of Healthcare, The Netherlands

f Instituto Catalán de la Salud, Barcelona, Spain

Abstract

Objectives

Little is known on predictors of hospitalisation in ambulatory patients with chronic heart failure, and known predictors may not apply to Mediterranean countries. Our aim was to document longitudinal trends in hospitalisations and identify patient-related predictors of hospital admission, re-admission and length of stay in the targeted population.

Methods

Population-based retrospective cohort study in Catalonia (North-East Spain), including 7196 ambulatory patients (58.6% women; mean age 76 years). Eligible patients were selected from the electronic patient records of primary care practices, and followed for 3 years.

Results

At 3 years of follow up overall 645 (9.0%) patients had cardiovascular hospitalisation, 37% were readmitted, and median length of stay was 9 (interquartile range 5–17) days. Chronic kidney disease [odds ratio (OR)=1.98 (1.62–2.43)], IHD [OR=1.72 (1.45–2.04)], DM [OR=1.50 (1.27–1.78)] and chronic obstructive pulmonary disease [OR=1.43 (1.16–1.77)] increased the risk for hospitalisation. DM [OR=1.70 (1.22–2.38)], IHD [OR=1.85 (1.33–2.58)] and HTA [OR=1.66 (1.11–2.46)] increased the risk for readmissions. Chronic kidney disease [OR of 2.21 (1.70–2.90)], IHD [OR of 2.19 (1.73–2.77)], DM [OR=1.70 (1.34–2.15)], HTA [OR=1.51 (1.13–2.01)], chronic obstructive pulmonary disease [OR=1.37 (1.02–1.83)] increased the risk for long length of stay in hospital.

Conclusions

Our study identified predictors of hospitalisation, readmissions and long length of stay which can help clinicians and managers to identify high risk patients which should be targeted on service planning and when designing preventive actions.

Keywords:

Heart failure

Hospitalisation

Comorbidity

Length of stay

Epidemiology

Resumen

Objetivos

En los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica apenas se conocen las variables pronósticas de hospitalización, y es posible que las variables conocidas no sean aplicables a la población de los países mediterráneos. El objetivo del presente estudio es documentar las tendencias longitudinales en las hospitalizaciones e identificar las variables predictoras de ingreso, reingreso y duración de la estancia hospitalaria en la población objeto del estudio.

Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo, poblacional, efectuado en Cataluña (noreste de España). Se incluyeron a 7.196 pacientes ambulatorios (58,6% mujeres, edad media: 76 años). Se seleccionaron los pacientes elegibles a partir de la historia clínica electrónica de los centros de atención primaria y se les controló durante 3 años.

Resultados

A los 3 años del seguimiento, en conjunto, 645 (9,0%) pacientes fueron ingresados por una causa cardiovascular, el 37% presentó un reingreso, y la duración mediana de la estancia hospitalaria fue de 9 (límites intercuartil:5-17) días. La insuficiencia renal crónica (odds ratio [OR]:1,98 [1,62-2,43]), la cardiopatía isquémica (OR:1,72; intervalo de confianza [IC] del 95%:1,45-2,04), la diabetes mellitus (DM) (OR:1,50; IC 95%:1,27-1,78) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR:1,43; IC 95%:1,16-1,77) aumentaron el riesgo de hospitalización. La DM (OR:1,70; IC 95%:1,22-2,38), la cardiopatía isquémica (OR:1,85; IC 95%:1,33-2,58) y la hipertensión arterial (OR:1,66; IC 95%:1,11-2,46) aumentaron el riesgo de reingreso. La insuficiencia renal crónica (OR:2,21; IC 95%:1,70-2,90), la cardiopatía isquémica (OR:2,19; IC 95%:1,73-2,77), la DM (OR:1,70; IC 95%:1,34-2,15), la hipertensión arterial (OR:1,51; IC 95%:1,13-2,01) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR:1,37; IC 95%:1,02-1,83) aumentaron el riesgo de duración prolongada de la estancia hospitalaria.

Conclusiones

El presente estudio identificó las variables predictoras de hospitalización, los reingresos y la duración prolongada de la estancia hospitalaria que pueden ayudar a los médicos y gestores hospitalarios a identificar a los pacientes en alto riesgo, que deben ser los destinatarios de la planificación de los servicios y de las acciones preventivas establecidas.

Palabras clave:

Insuficiencia cardíaca

Hospitalización

Comorbilidad

Duración de la estancia hospitalaria

Epidemiología