Prognostic assessment of mortality and hospitalizations of outpatients with advanced chronic obstructive pulmonary disease. Usefulness of the CODEX index

Valoración pronóstica de mortalidad y hospitalizaciones en pacientes ambulatorios con EPOC avanzada. Utilidad del índice CODEX

A. Navarroa, R. Costaa, M. Rodriguez-Carballeirab, S. Yunb, A. Lapuentea, A. Barrerab, E. Acostab, C. Viñasa, J.L. Herediaa, P. Almagrob,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Tarrasa, Spain

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Tarrasa, Spain

Abstract

Objectives

To validate the CODEX index in outpatients with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Patients and methods

We studied all patients with COPD treated in a chronic respiratory disease unit. We calculated the BODEX and CODEX indices and their relationship with mortality, hospitalisations or both and performed an analysis by number of events (mortality and/or readmissions), using the Cox proportional hazards analysis.

Results

We included 80 patients (90% men) with a mean age of 73.4 years. The mean follow-up was 656 days, with an interquartile range (25–75%) of 417–642 days. Seventeen patients died (21%) and 57 (71.3%) required hospitalization for COPD. The CODEX index was significantly related to mortality (p<.008; HR: 1.56; 95% CI: 1.1–2.15), hospitalisations (p<.01; HR: 1.35; 95% CI: 1.13–1.62) and the combined variable (p<.03; HR: 1.27; 95% CI: 1.1–1.5). The BODEX index was not associated with mortality (p=.17) but was associated with hospitalization (p<.001; HR: 1.4; 95% CI: 1.15–1.73) and the combined variable (p<.03; HR: 1.2; 95% CI: 1.02–1.34). There were 187 events during follow-up. Both the CODEX (p<.001; HR: 1.17; 95% CI: 1.1–1.27) and BODEX (p<.02; HR: 1.12; 95% CI: 1.02–1.23) indices were related to the number of events. However, after adjusting for the interaction between the 2 indices, only the CODEX index maintained statistical significance for the combined variable for patients (p<.03) and in the analysis by number of events (p<.001).

Conclusions

Both the CODEX and BODEX indices are useful for predicting hospitalisations, although the prognostic ability of the CODEX index is greater than that of the BODEX index, both for mortality and hospitalisations.

Keywords:

Chronic obstructive pulmonary disease

Prognosis

Mortality

Hospitalization

Comorbidity

Multimorbidity

Resumen

Objetivos

Validar el índice CODEX en pacientes ambulatorios con EPOC avanzada.

Pacientes y métodos

Se estudió a todos los pacientes con EPOC controlados en una unidad de pacientes crónicos respiratorios. Se calcularon los índices BODEX y CODEX y su relación con mortalidad, hospitalizaciones o ambas, y se realizó un análisis por número de eventos (mortalidad o reingresos), mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados

Se incluyó a 80 pacientes (90% varones) con una edad media de 73,4 años. El seguimiento medio fue de 656 días con un rango intercuartílico (25-75%) de 417-642 días. Un total de 17 pacientes fallecieron (21%) y 57 (71,3%) requirieron hospitalización por EPOC. El índice CODEX se relacionó significativamente con la mortalidad (p<0,008; HR: 1,56; IC 95%: 1,1-2,15), el ingreso hospitalario (p<0,01; HR: 1,35; IC 95%: 1,13-1,62) y la variable combinada (p<0,03; HR: 1,27; IC 95%: 1,1-1,5). El BODEX no se asoció con la mortalidad (p=0,17), pero sí con los ingresos (p<0,001; HR: 1,4; IC 95%: 1,15-1,73) y la variable combinada (p<0,03; HR: 1,2; IC 95%: 1,02-1,34). Durante el seguimiento se produjeron 187 eventos. Tanto el índice CODEX (p<0,001; HR:1,17; IC 95%:1,1-1,27) como el BODEX (p<0,02; HR: 1,12; IC 95%: 1,02-1,23) se relacionaron con el número de eventos, aunque tras ajustar por la interacción entre ambos índices solo el CODEX conservó la significación estadística para la variable combinada por pacientes (p<0,03) y en el análisis por número de eventos (p<0,001).

Conclusiones

Tanto el CODEX como el BODEX son útiles en la predicción de ingresos hospitalarios, aunque la capacidad pronóstica del CODEX es superior al BODEX tanto en mortalidad como en ingresos hospitalarios.

Palabras clave:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Pronóstico

Mortalidad

Hospitalización

Comorbilidad

Multimorbilidad