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Vol. 224. Issue 2.
Pages 105-113 (February 2024)
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Vol. 224. Issue 2.
Pages 105-113 (February 2024)
Original article
Impact of malnutrition on the quality of life in older patients with advanced heart failure: a cohort study
Impacto de la malnutrición en la calidad de vida de los pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca avanzada
J.-M. Verdu-Rotellara,b,c, E. Calerod, J. Durane, E. Navasc, S. Alonsoa, N. Argemía, M. Casademunta, P. Furióa, E. Casajuanaa, E. Vinyolesa,c,f, M.A. Muñoza,b,c,
Corresponding author
mamunoz.bcn.ics@gencat.cat

Corresponding author.
, on behalf of HADES study
a Gerencia Territorial de Barcelona (Primary Healthcare), Institut Català de la Salut, Barcelona, Spain
b Departament de Ciències Experimentals i de la Salut, School of Medicine, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain
c Institut Universitari d'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Spain
d Bellvitge University Hospital, Institut Català de la Salut, Barcelona, Spain
e Clinica Sant Antoni (Institut Medic i de Rehabilitació), Barcelona, Spain
f Departament de Medicina (School of Medicine, Universitat de Barcelona), Barcelona, Spain
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Figures (2)
Tables (3)
Table 1. Descriptive analysis of the characteristics of the population according to malnutrition groups.
Table 2. Association between quality of life characteristics, assessed by EuroQol-5D and malnutrition in patients with advanced heart failure.
Table 3. Association between self-care behaviour (European Heart Failure Self-care Behaviour Scale)a and malnutrition, in patients with advanced heart failure.
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Abstract
Objectives

The aim of this study was to assess the prevalence of malnutrition, the clinical characteristics associated with malnutrition and the impact of nutritional status on mortality, quality of life, self-care abilities, and activities of daily living in the older patients with advanced heart failure.

Methods

A prospective multicentre cohort study including 260 community-dwelling elderly patients with advanced HF was conducted between June 2017 and December 2019.

The study was carried out in 22 primary healthcare centres, three university hospitals, one acute-care hospital, and one geriatric rehabilitation unit in the city of Barcelona (Spain). Nutritional status was assessed at baseline using the Mini Nutritional Assessment questionnaire. Patient-reported outcome measures included quality of life (EQ-5D-3L), self-care behaviour (European Heart Failure Self-care Behaviour Scale) and impact on activities of daily living (Barthel Index).

Results

Using the MNA-SF, 126 (48.5%) patients were identified as being at risk of malnutrition and 33 (12.7%) patients as having confirmed malnutrition. Compared to HF patients with normal nutritional status, patients with confirmed malnutrition were significantly older, with a lower BMI, and with reduced haemoglobin levels. During follow-up (median 14.9 months, Interquartile Range; 4.9–26.9), 133 (51.2%) of the included participants died, and mortality was significantly higher among patients identified as having malnutrition (p < 0.001).

Better Barthel index and quality of life scores were inversely related to the risk of malnutrition, [Odds Ratio (OR) 0.97 (95% Confidence interval 0.96; 0.98) and OR 0.98 (95% Confidence interval, 0.96; 0.99)], respectively. Higher scores in the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale, which implies worse self care, were related to higher malnutrition risk, OR 1.05 (95% Confidence interval, 1.02; 1.09. Adjusted multivariate logistic model found that malnutrition was significantly associated with poor quality of life, and adverse impacts on daily activities and self-care.

Conclusions

In community-dwelling older patients with advanced HF, malnutrition was associated with worse patient reported outcome measures related to poor quality of life, and adverse impacts on self-care and daily activities. Nutritional status must be systematically addressed by primary care nurses and family doctors to improve survival rates in these patients. It would be helpful the incorporation of expert professionals in nutrition in the primary health care centres.

Keywords:
Older patients
Advanced heart failure
Malnutrition
Patient-reported outcomes.
Resumen
Objetivos

El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de malnutrición, las características clínicas asociadas con la misma y el impacto del estado nutricional en la mortalidad, la calidad de vida, y las habilidades relacionadas con el autocuidado y las actividades de la vida diaria en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca avanzada.

Métodos

Entre junio de 2017 y diciembre de 2019 se llevó a cabo un estudio prospectivo multicéntrico de cohortes que incluyó a 260 pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca avanzada que vivían en la comunidad.

El estudio se llevó a cabo en 22 centros de atención primaria, tres hospitales universitarios, un hospital de agudos y una unidad de rehabilitación geriátrica de la ciudad de Barcelona (España). El estado nutricional se evaluó al inicio del estudio mediante el cuestionario Mini Nutritional Assessment. Las medidas de resultado informadas por los pacientes incluyeron calidad de vida (EQ-5D-3L), conducta de autocuidado (Escala europea de conducta de autocuidado en insuficiencia cardíaca) e impacto en las actividades de la vida diaria (Índice de Barthel).

Resultados

Utilizando el MNA-SF, se identificó que 126 (48,5%) pacientes estaban en riesgo de malnutrición y 33 (12,7%) pacientes tenían malnutrición confirmada. En comparación con aquellos con un estado nutricional normal, los pacientes con malnutrición confirmada eran significativamente mayores, con un IMC más bajo y con niveles reducidos de hemoglobina. Durante el seguimiento (mediana de 14,9 meses, Intervalo intercuartil, 4,9–26,9), 133 (51,2%) de los participantes incluidos murieron. La mortalidad fue significativamente mayor entre los pacientes con malnutrición (p < 0,001). Un mayor índice de Barthel y mejores puntuaciones de calidad de vida se relacionaron inversamente con el riesgo de malnutrición, [Odds Ratio (OR) 0,97 (intervalo de confianza del 95%: 0,96; 0,98) y OR 0,98 (intervalo de confianza del 95%, 0,96; 0,99)], respectivamente. Las puntuaciones más altas en la Escala Europea, que implican un peor autocuidado, se relacionaron con un mayor riesgo de malnutrición, OR 1,05 (intervalo de confianza del 95%, 1,02; 1,09). El modelo logístico multivariado ajustado encontró que la malnutrición se asociaba significativamente con una mala calidad de vida y peores puntuaciones en las escalas de independencia en actividades de la vida diaria y el autocuidado.

Conclusiones

En pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca avanzada, la malnutrición se asoció con peores resultados en calidad de vida, en el autocuidado de su enfermedad y mayor limitación en las actividades de la vida diaria. El estado nutricional debe ser abordado sistemáticamente por las enfermeras y médicos de atención primaria para mejorar la supervivencia de estos pacientes. Sería de gran ayuda la incorporación de profesionales expertos en nutrición en los centros de atención primaria de salud.

Palabras clave:
Ancianos
Insuficiencia cardíaca avanzada
Malnutrición
Resultados reportados por los pacientes

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