Impact of hypochloremia as a prognostic factor in patients with heart failure, a retrospective cohort study

Impacto de la hipocloremia como factor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, estudio de cohortes retrospectivo

P. de Peralta Garcíaa,b, M. Bolzonia,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, M. Yebra Yebraa,b, M. Asenjo Martína,b, M. Arrondo Turradoa, M.A. Domínguez Sepúlvedaa, J.A. Rueda Caminoa,c, R. Barba Martína,c

a Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, Spain

b Unidad de Insuficiencia Cardíaca, Medicina Interna, Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, Spain

c Instituto de Investigación Sanitaria, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain

Abstract

Background

some studies suggest that hypochloremia is a risk factor in the prognosis of heart failure (HF) in patients with recent decompensation.

Materials and methods

retrospective cohort study of patients discharged due to HF decompensation who began follow-up in a specialized clinic. Two groups are defined: patients with hypochloremia (chloride < 98 mmol/L) and normochloremic patients (chloride > 98 mmol/L) in the initial assessment within the first month after discharge. The rate of intravenous diuretic rescue, emergency department visits, readmission for HF and cardiovascular (CV) death are compared using a Cox proportional hazards model.

Results

165 patients were included (59% women, mean age 85 years), with 60 (36%) having hypochloremia. Both groups were comparable in terms of baseline characteristics, except for female sex, presence of peripheral artery disease, moderate-to-severe liver disease (more prevalent in the hypochloremia group), PROFUND index, and baseline furosemide dose (higher in patients with hypochloremia). The incidence of the primary event was higher in subjects with hypochloremia than in normochloremic subjects (HR: 1.59, 95% CI 0.97–2.62), mainly due to the need for intravenous diuretic rescue (HR: 1.86, 95% CI 1.07−3.24).

Conclusions

hypochloremia following admission for HF decompensation is associated with a greater need for intravenous diuretic rescue therapy and probably worse overall prognosis across the spectrum of the disease, regardless of left ventricular ejection fraction (LVEF).

Keywords:

Hypochloremia

Chloride

Heart failure

Diuretic resistance

Diuretics

Prognosis

Abbreviations:

HF

CV

LVEF

SD

HR

GFR

SGLT2i

ARNI

GF

COPD

ACEI

Resumen

Antecedentes y objetivo

Algunos estudios sugieren que la hipocloremia es un marcador de riesgo en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) en pacientes con descompensación reciente.

Material y métodos

estudio de cohortes retrospectivo de pacientes dados de alta por descompensación de IC que inician seguimiento en consulta monográfica. Se definen dos grupos: pacientes con hipocloremia (cloro < 98 mmol/L) y pacientes normoclorémicos (cloro > 98 mmol/L) en la primera determinación dentro del primer mes tras el alta. Se compara la tasa de rescate diurético intravenoso, visita a urgencias, reingreso por IC y muerte de origen cardiovascular (CV), mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados

se incluyeron 165 pacientes (59% mujeres, edad media 85 años), 60 (36%) con hipocloremia. Ambos grupos eran comparables en cuanto a características basales, salvo sexo femenino, presencia de arteriopatía periférica, hepatopatía moderada-grave (más prevalentes en el grupo con hipocloremia), índice PROFUND y dosis basal de furosemida (más altos en pacientes con hipocloremia). La incidencia del evento primario fue mayor en los sujetos con hipocloremia que en los sujetos normoclorémicos (HR: 1,59 IC 95% 0,97−2,62), sobre todo a expensas de las necesidades de rescates de diurético intravenoso (HR: 1,86 IC 95% 1,07−3,24).

Conclusiones

la hipocloremia tras un ingreso por descompensación de IC se asocia a mayor necesidad de terapia de rescate diurético intravenoso y probablemente a peor pronóstico global a lo largo de todo el espectro de la enfermedad, independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Palabras clave:

Hipocloremia

Cloro

Insuficiencia cardíaca

Resistencia diurética

Diuréticos

Pronóstico