Emergency department admissions and economic costs burden related to ambulatory care sensitive conditions in older adults living in care homes

Admisiones en los servicios de urgencias y costes económicos relacionados con procesos susceptibles de atención ambulatoria en adultos mayores que viven en centros residenciales

F. Javier Afonso-Argilésa,b,

Corresponding author

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Corresponding author.

, M. Comas Serranoc,d, X. Castells Oliveresc,d, I. Cirera Lorenzoe, D. García Pérezf, T. Pujadas Lafargag, X. Ichart Tomásh, M. Puig-Campmanyi, A.B. Vena Martínezj, A. Renom-Guiterasd,k, on behalf of the Caregency Group listed below

a Servicio de Geriatría, Fundació Sanitària Mollet, Barcelona, Spain

b Estudiante de doctorado de la Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain

c Servicio de Epidemiología y Evaluación, Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques (IMIM), Hospital del Mar, Barcelona, Spain

d Miembro de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Promoción de la Salud (RICAPPS), Madrid, Spain

e Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, Spain

f Servicio de Urgencias, Fundació Althaia, Xarxa Assistencial Universitaria de Manresa, Barcelona, Spain

g Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos, Badalona Serveis Assistencials, Barcelona, Spain

h Servicio de Urgencias, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, Spain

i Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain

j Servicio de Geriatría, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, Spain

k Servicio de Geriatría, Hospital del Mar, Barcelona, Spain

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Abstract

Objectives

To assess the frequency of emergency department admissions (EDA) for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) and non-ACSC among older adults living in care homes (CH), to describe and compare their demographic and clinical characteristics, the outcomes of the hospitalisation process and the associated costs.

Method

This multicenter, retrospective and observational study evaluated 2444 EDAs of older adults ≥ 65 years old living in care homes in 5 emergency departments in Catalonia (Spain) by ACSC and non-ACSC, in 2017. Sociodemographic variables, prior functional and cognitive status, and information on diagnosis and hospitalisation were collected. Additionally, the costs related with the EDAs were calculated, as well as a sensitivity analysis using different assumptions of decreased admissions due to ACSC.

Results

A total of 2444 ED admissions were analysed. The patients’ mean (SD) age was 85.9 (7.2) years. The frequency of ACSC-EDA and non-ACSC-EDA was 56.6% and 43.4%, respectively. Severe dependency and cognitive impairment were present in 56.6% and 78%, respectively, with no differences between the two groups. The three most frequent ACSC were falls/trauma (13.8%), chronic obstructive pulmonary disease/asthma (11.4%) and urinary tract infection (7.4%). The average cost per ACSC-EDA was є1,408.24. Assuming a 60% reduction of ACSC-EDA, the estimated cost savings would be є1.2 million.

Conclusions

Emergency admissions for ACSC from care homes have a significant impact on both frequency and costs. Reducing these conditions through targeted interventions could redirect the avoided costs towards improving care support in residential settings.

Keywords:

Ambulatory care sensitive conditions

Hospitalisation

Care home

Aged

Resumen

Objetivos

Evaluar la frecuencia de admisiones en servicios de urgencias (ASU) por ambulatory care sensitive conditions (ACSC) y no-ACSC de personas que viven en residencias; describir y comparar sus características, y analizar los costes asociados.

Método

Este estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional evaluó 2.444 ASU de personas ≥ 65 años que viven en residencias en 5 servicios de urgencias de Cataluña por ACSC y no-ACSC, en 2017. Se recogieron variables sociodemográficas, estado funcional y cognitivo, e información sobre diagnóstico y hospitalización. Se evaluaron los costes relacionados con ACSC-ASU y se efectuó un análisis de sensibilidad utilizando diferentes supuestos de disminución de ingresos por ACSC.

Resultados

La media de edad de la muestra del estudio fue de 85,9 (desviación estándar 7,2 años). La frecuencia de ACSC-ASU y no-ACSC-ASU fue del 56,6% y el 43,4%, respectivamente. El 56,6% y el 78% presentaban dependencia severa y deterioro cognitivo, respectivamente, sin observarse diferencias entre los dos grupos. Las tres ACSC más frecuentes fueron caídas/traumatismos (13,8%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma (11,4%) e infección urinaria (7,4%). El coste medio por ACSC-ASU fue de 1.408,24 є. Suponiendo una reducción del 60% de las ACSC-ASU, el ahorro de costes estimado sería de 1,2 millones de euros.

Conclusiones

Las admisiones en urgencias por ACSC procedentes de entornos residenciales suponen un impacto significativo tanto en la frecuencia como en los costes. La disminución de estas patologías mediante la aplicación de intervenciones específicas podría redirigir los costes evitados hacia la mejora del apoyo asistencial en los entornos residenciales.

Palabras clave:

Ambulatory care sensitive conditions

Hospitalización

Residencia

Ancianos