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diabetes de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os de duraci&#243;n y HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37;&#44; que fueron aleatorizados a recibir tratamiento m&#233;dico convencional&#44; <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico en Y de Roux &#40;RYGB&#41; o derivaci&#243;n biliopancre&#225;tica &#40;BPD&#41;&#46; La variable resultado principal fue la tasa de remisi&#243;n de diabetes a los 2 a&#241;os&#44; definida como mantener una glucemia en ayunas &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y una HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6&#37; sin necesidad de tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; A los 2 a&#241;os la tasa de remisi&#243;n de diabetes con tratamiento m&#233;dico&#44; RYGB y BDP fue del 0&#37;&#44; 75&#37; y 95&#37;&#44; respectivamente&#46; La edad&#44; el sexo&#44; el IMC basal&#44; la duraci&#243;n de la diabetes o los cambios de peso no fueron predictivos ni de la remisi&#243;n de la diabetes a los 2 a&#241;os&#44; ni de la mejor&#237;a de la glucemia al mes y a los 3 meses&#46; A los 2 a&#241;os la HbA1c media basal &#40;8&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;45&#37;&#41; disminuy&#243; en todos los grupos&#44; pero la mejor&#237;a fue superior en los pacientes quir&#250;rgicos &#40;HbA1c media en el grupo de tratamiento m&#233;dico&#44; RYGB y BDP&#58; 7&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#37;&#59; 6&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42&#37;&#44; y 4&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; En los pacientes gravemente obesos con diabetes tipo 2&#44; la cirug&#237;a bari&#225;trica consigui&#243; un mejor control gluc&#233;mico que el tratamiento m&#233;dico&#46; El IMC preoperatorio o la p&#233;rdida de peso no predijeron la mejor&#237;a de la hiperglucemia tras la cirug&#237;a&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes tipo 2 es una de las epidemias de m&#225;s r&#225;pido crecimiento en la historia de la humanidad y est&#225; &#237;ntimamente ligada a la obesidad&#46; La diabetes tipo 2 tiene un car&#225;cter progresivo&#44; marcado por un deterioro funcional gradual de las c&#233;lulas beta pancre&#225;ticas&#46; En consecuencia&#44; todos los algoritmos terap&#233;uticos contemplan una intensificaci&#243;n creciente del tratamiento para poder mantener los objetivos de control gluc&#233;mico&#46; Este car&#225;cter escalonado de la terapia antidiab&#233;tica refleja el fracaso de los actuales f&#225;rmacos para revertir o demorar la progresi&#243;n de la diabetes&#46; La p&#233;rdida de peso es un objetivo prioritario en el tratamiento de la diabetes tipo 2&#44; pero es dif&#237;cil de alcanzar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual con los cambios en los estilos de vida&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento antidiab&#233;tico a menudo se asocia a un incremento del peso corporal&#44; lo que puede acelerar la progresi&#243;n de la diabetes y empeorar el perfil de riesgo cardiovascular del paciente&#46; Actualmente&#44; solo los an&#225;logos del GLP-1 pueden reducir el peso de los pacientes diab&#233;ticos&#44; generalmente de forma moderada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; solo exist&#237;a un estudio que comparaba la cirug&#237;a &#40;bandas g&#225;stricas&#41; frente al tratamiento m&#233;dico de la diabetes tipo 2 &#40;Dixon JB&#44; 2011&#41;&#46; El art&#237;culo que comentamos y otro que aparece en el mismo n&#250;mero de la revista &#40;Schauer PR&#44; et al&#46; N Engl J Med&#46; 2012&#59;366&#58;1567-1576&#41;&#44; proporcionan nuevas evidencias de que la cirug&#237;a es m&#225;s eficiente que el tratamiento m&#233;dico de la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad importante&#44; consiguiendo una alta tasa de remisi&#243;n de la diabetes a corto plazo&#44; y que estos buenos resultados son al menos en parte independientes de la p&#233;rdida de peso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2011&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span> incluy&#243; a la cirug&#237;a bari&#225;trica como una opci&#243;n terap&#233;utica para pacientes con diabetes tipo 2 mal controlados con tratamiento m&#233;dico&#44; que presentaran comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#41;&#44; y recomend&#243; que se incluyera a la cirug&#237;a en los futuros algoritmos de tratamiento de la diabetes tipo 2&#46; A la espera de nuevos estudios m&#225;s amplios que nos informen sobre la duraci&#243;n de la remisi&#243;n de la diabetes y de las complicaciones a largo plazo&#44; las evidencias disponibles nos indican que la cirug&#237;a deber&#237;a ser considerada m&#225;s precozmente en los pacientes obesos con diabetes tipo 2&#46;</p></span></span>"
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Vol. 212. Issue 9.
Pages 461 (October 2012)
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Vol. 212. Issue 9.
Pages 461 (October 2012)
El artículo del mes
DOI: 10.1016/j.rce.2012.05.020
¿Es la cirugía la panacea de la diabetes tipo 2?
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R. Gómez-Huelgas
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003), En nombre del Grupo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna
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