Varón con diplejia braquial tras inducción anestésica

Pons García, M.A.; Moreno García, C.; García Moreno, P.; Querol Pascual, M.R.

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Durante la inducción anestésica comienza con rubefacción cutánea y exantema generalizado con broncoespasmo intenso y episodio de fibrilación ventricular que revierte con desfibrilación eléctrica precoz. Posteriormente, presenta un estado de desconexión con el medio por lo que precisa intubación orotraqueal. Sin sedación inducida, el paciente tiene apertura espontánea ocular con movimientos erráticos de los ojos, pares craneales normales, afasia sensitiva, diplejia braquial de predominio proximal y movilización espontánea de miembros inferiores. A la exploración destaca un signo de Hoffman positivo en ambos miembros superiores e hiperreflexia en miembro inferior izquierdo con reflejo cutáneoplantar indiferente. La sensibilidad está aparentemente conservada a todos los niveles. Se procede a realizar electroencefalograma urgente con patrón de afectación de tronco inicialmente y a las 72h afectación cerebral moderada difusa.La RM cerebral de urgencias fue normal, realizándose otra a las 72h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) tras la retirada de aparato de ortodoncia (brackets), donde se objetiva lesión hiperintensa en T2 y Flair en territorios limítrofes de arteria cerebral anterior y cerebral media, así como en ganglios de la base que restringe en secuencias de difusión. Se realizó RM de columna cervical sin evidencia de lesiones. El doppler transcraneal y de tronco supraaórtico mostró flujos de dirección y velocidad normal sin datos de estenosis. En los estudios analíticos se objetivó IgE elevada al látex, siendo negativas las pruebas de alergia medicamentosa. Finalmente, se estableció el diagnóstico de síndrome del hombre en el barril secundario a encefalopatía posthipóxica tras shock anafiláctico y probable alergia al látex.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Tras realizar traqueotomía reglada, se estabilizó hemodinámicamente y se instauró tratamiento con citicolina 1g i.v. cada 12h y rehabilitación precoz. A las 2 semanas se cambió la cánula de traqueotomía por una fenestrada iniciando lenguaje normal aunque con leve bradipsiquia. El estudio neuropsicológico mostró un deterioro cognitivo leve-moderado con déficit principalmente en la memoria declarativa episódica intencional, leves simultagnosias y alteraciones prefrontales. Tras el inicio de la rehabilitación, moviliza las 4 extremidades con paresia 4/5 en miembros superiores de predominio proximal y consigue mantenerse en pie e iniciar deambulación. Ha tolerado la retirada de la traqueotomía y el inicio de dieta oral sin complicaciones, llegando a una resolución casi completa del síndrome.El síndrome del hombre en el barril fue descrito en 1969 por JP Mohr y publicado en la revista Neurology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> para describir un cuadro infrecuente, caracterizado por una diplejia braquial con movilidad conservada en extremidades inferiores y musculatura facial, lo que da apariencia de que el paciente esté constreñido en un barril.Este síndrome presenta múltiples etiologías tanto centrales como periféricas, entre las que destacan, parada cardiorrespiratoria, traumatismo craneoencefálico con lesiones hemorrágicas bilaterales, infartos bilaterales de la arteria cerebral anterior, metástasis bilaterales, esclerosis lateral amiotrófica, amiotrofia espinal, mielinosis central pontina, absceso epidural cervical o infarto de la arteria espinal anterior. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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