Valoración médica previa a terapia electroconvulsiva. Papel del internista

Salinas Botrán, A.

doi:10.1016/j.rce.2014.03.015

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A pesar de ser una terapia «estigmatizada» en el pasado, la TEC es en general un tratamiento seguro que obtiene buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y su uso es cada vez más frecuente. Su fundamento consiste en la administración de una corriente eléctrica a través de 2 electrodos colocados a nivel temporal (bien de forma unilateral o bilateral), consiguiendo una convulsión tónico-clónica efectiva. Habitualmente se administran entre 6 y 12 sesiones en días alternos. Muchos pacientes candidatos a TEC son ancianos o tienen múltiples condiciones médicas coexistentes, por lo que el psiquiatra suele solicitar una valoración completa del paciente por parte del especialista en Medicina Interna. Al ser una terapia que no está disponible en todos los centros, el internista puede no tener experiencia en dicha evaluación y aunque no se trate de una valoración de gran complejidad conviene tener en cuenta una serie de aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Es imprescindible una historia clínica y exploración física completas, haciendo especial hincapié en los antecedentes cardiovasculares y neurológicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Aunque no existe una contraindicación absoluta para la TEC, en aquellos pacientes con un evento isquémico o hemorrágico reciente (infarto agudo de miocardio, ictus isquémico/hemorrágico) conviene posponer la terapia al menos un plazo de 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, así como en pacientes con enfermedad oftálmica aguda (glaucoma agudo, desprendimiento de retina reciente).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Es aconsejable un control adecuado de las cifras de tensión arterial y frecuencia cardíaca, puesto que en el período post-TEC suelen producirse alteraciones transitorias de las mismas (hipertensión arterial, bradicardia).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–En pacientes con fibrilación auricular crónica se requiere una adecuada estabilización previa, manteniendo los fármacos que se tomasen previamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Es importante conocer la medicación en curso que recibe el paciente, así como las posibles alergias y reacciones a anestésicos previas. Ningún fármaco contraindica el tratamiento, sin embargo es aconsejable la disminución progresiva de la dosis de benzodiacepinas los días previos y mantener a las mismas dosis los fármacos antidepresivos. Es conveniente la monitorización de los niveles de litio en pacientes que reciben este tratamiento de forma crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y resulta aconsejable la supresión de la dosis de la noche previa. En los pacientes epilépticos no se debe suprimir la medicación anticomicial, aunque hay que tener en cuenta que aumenta el umbral convulsivo y disminuye el tiempo de convulsión. Las hormonas tiroideas aumentan el tiempo de convulsión y los bloqueadores beta la disminuyen. La terapia anticoagulante, así como el ser portador de marcapasos o desfibrilador automático implantable no contraindica el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–La TEC es segura en mujeres gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">–Las pruebas de laboratorio a efectuar deberían incluir: hemograma, coagulación, bioquímica con iones, perfil renal y hepático, así como un electrocardiograma de 12 derivaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul>Una vez que el paciente se encuentra en la sala se coloca en decúbito supino y se retira cualquier objeto metálico que porte (incluyendo prótesis dentales). Se canaliza una vía venosa periférica y se realiza monitorización electrocardiográfica, electroencefalográfica y de pulsioximetría. Posteriormente se administra la medicación sedante parenteral (tiopental/propofol/etomidato) y un relajante muscular de vida media ultracorta (cloruro de suxametonio/rocuronio) para evitar posibles fracturas o lesiones osteomusculares durante el procedimiento. A continuación se aplican los electrodos temporales, se selecciona la carga y se administra la descarga eléctrica provocando una crisis tónico-clónica, habitualmente de una duración de entre 15 y 120s (idealmente 25-30s). Posteriormente, el paciente debiera ser trasladado a una zona tranquila para observación y control.Entre los efectos secundarios más frecuentes de la TEC se incluyen: amnesia retrógrada/anterógrada que suele ser autolimitada y cefalea que puede manejarse con el uso de analgésicos habituales (paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.En conclusión, la terapia TEC es un procedimiento seguro, sin contraindicaciones absolutas y con pocos efectos secundarios. Una correcta evaluación médica antes y después de su administración reduce el riesgo de complicaciones y aumenta las tasas de éxito." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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