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en los informes de alta de un servicio de medicina interna&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los informes de alta y la eHC de una muestra considerada representativa de los pacientes ingresados por IC en el servicio de medicina interna de nuestro centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para ello&#44; se examinaron los 60 &#40;2014&#41; y 59 &#40;2016&#41; primeros pacientes con diagn&#243;stico principal al alta de IC &#40;C&#243;digo diagn&#243;stico 428&#46;0&#44; Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#91;CIE-9MC&#93;&#41;&#46; Los pacientes se eligieron a partir de enero para asegurar que se hubieran cumplido los plazos de las campa&#241;as de VAG&#46; En los informes de alta se cuantificaron las referencias expl&#237;citas a la conveniencia de la VAG y en la eHC se investig&#243; de forma exhaustiva en todos sus apartados dicha alusi&#243;n&#44; principalmente por parte de atenci&#243;n primaria&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes en 2014 y 2016 no mostraron variaciones significativas&#44; salvo en la media de edad y etiolog&#237;a isqu&#233;mica &#40;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 vs&#46; 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#44; y 20 vs&#46; 41&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para ambas&#41;&#46; Por ello&#44; para analizar los objetivos del estudio se agruparon en una&#44; las muestras seleccionadas en ambos periodos &#40;2014 y 2016&#41;&#44; resultando un total de 119 pacientes&#46; En este grupo&#44; el 58&#37; fueron mujeres&#44; con IC de etiolog&#237;a hipertensiva &#40;83&#37;&#41; o valvular &#40;31&#37;&#41;&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo se determin&#243; en el 92&#37;&#44; siendo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; en el 75&#37; de los casos&#46; Las comorbilidades presentes fueron&#58; fibrilaci&#243;n auricular &#40;78&#37;&#41;&#44; anemia &#40;58&#37;&#41;&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; &#40;19&#37;&#41;&#44; enfermedad neurol&#243;gica &#8212;demencia o accidente cerebrovascular previo&#8212; &#40;33&#37;&#41;&#44; diabetes &#40;38&#37;&#41; e insuficiencia renal &#40;43&#37;&#41;&#46; La supervivencia hospitalaria fue del 90&#37; y la mortalidad a los 12 meses del 34&#37;&#46; Los fallecidos durante el ingreso que no estaban vacunados fueron un 67&#37; en contraposici&#243;n al 33&#37; entre los vacunados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; En los informes de alta se hizo alusi&#243;n a la conveniencia de la VAG en un 7&#37; &#40;4&#47;60 en 2014&#41; y un 5&#37; &#40;3&#47;59 en 2016&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consignaci&#243;n en la historia de la cobertura de la VAG fue del 68&#37; &#40;41&#47;60&#41; en 2014 y del 70&#37; &#40;41&#47;59&#41; en 2016&#46; En las restantes historias revisadas no se hall&#243; alusi&#243;n al estatus de vacunaci&#243;n&#46; En comparaci&#243;n&#44; la proporci&#243;n de cobertura vacunal en la poblaci&#243;n general &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os en Vigo&#44; Galicia&#44; Espa&#241;a&#44; Inglaterra &#40;el pa&#237;s europeo con mayor cobertura vacunal&#41; y EE&#46; UU&#46; se muestra en la<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Vigo fue el &#225;rea de Galicia con menor VAG&#46; En cualquier caso&#44; ninguna de las poblaciones mencionadas&#44; excepto Inglaterra&#44; alcanz&#243; el objetivo &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#44; recomendado por los organismos europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Vigo&#44; la cobertura de VAG en IC fue superior a la del resto de la poblaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la cobertura hallada del 70&#37; deber&#237;a mejorar substancialmente puesto que la recomendaci&#243;n espec&#237;fica para la gripe aconseja una cifra pr&#243;xima al 100&#37;&#44; y en la poblaci&#243;n con IC coexisten&#44; adem&#225;s de la edad&#44; otras comorbilidades en las que tambi&#233;n se recomienda la VAG &#40;EPOC&#44; diabetes&#44; etc&#46;&#41;&#46; Entre 2014 y 2016 se produjo una leve mejora en la cobertura vacunal&#46; Sin embargo&#44; es preocupante la exigua tasa de recomendaci&#243;n en los informes de alta&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os constituyen el 50-70&#37; de todas las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y el 85&#37; de las muertes relacionadas con esta infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las infecciones respiratorias son una causa frecuente de exacerbaci&#243;n e ingreso en sujetos con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Particularmente&#44; en la IC la infecci&#243;n respiratoria es una causa frecuente de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con IC la VAG se mantiene baja&#46; Por ejemplo&#44; en el reciente estudio PARADIGM&#44; la tasa de VAG entre los m&#225;s de 8&#46;000 participantes de Am&#233;rica&#44; Asia y Europa fue del 21&#37;&#44; aunque entre los pacientes incluidos en Espa&#241;a alcanz&#243; el 52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAG puede atenuar el empeoramiento que dichas infecciones respiratorias ejercen sobre el pron&#243;stico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; a&#250;n en una serie reducida como la nuestra&#44; la mortalidad entre los pacientes con IC fue menor entre los vacunados&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro pa&#237;s se ha demostrado recientemente que la VAG previene hasta un 36&#37; de reingresos por enfermedades que se exacerban o relacionan con la infecci&#243;n gripal&#44; incluidos procesos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por tanto&#44; la VAG representa una medida de bajo coste y alta efectividad en la prevenci&#243;n de la morbimortalidad asociada a la IC&#44; que se recomienda con car&#225;cter general en las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro servicio y &#225;rea sanitaria se observa una estabilizaci&#243;n en las tasas de VAG&#44; existe una cierta relajaci&#243;n en su recomendaci&#243;n en los informes de alta&#46; Es preciso incrementar los esfuerzos de pacientes y profesionales para que dicha medida pueda generalizarse cada vez m&#225;s en la poblaci&#243;n de riesgo&#46; Por ello&#44; en nuestro centro&#44; el servicio de medicina preventiva ha intensificado las medidas destinadas a conseguir coberturas pr&#225;cticamente universales de VAG para los pacientes ingresados&#46;</p></span>"
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Vacunación antigripal e insuficiencia cardiaca. Un prioritario campo de mejora
Influenza vaccination and heart failure. A prioritary field of improvement
J. Montes-Santiagoa,
Autor para correspondencia
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Autor para correspondencia.
, A. Blanco Rodiciob, P. Domínguez Erquiciaa, G. Rey-Garcíac
a Medicina Interna, Estructura Organizativa de Gestión Integrada, Vigo, Pontevedra, España
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