Vacunación antigripal e insuficiencia cardiaca. Un prioritario campo de mejora

Montes-Santiago, J.; Blanco Rodicio, A.; Domínguez Erquicia, P.; Rey-García, G.

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El objetivo de este trabajo fue examinar la cumplimentación en la historia clínica electrónica (eHC) de recomendaciones sobre la cobertura de la VAC en pacientes hospitalizados por IC y comparar la existencia de cambios en la frecuencia de su indicación entre 2014 y 2016, en los informes de alta de un servicio de medicina interna.Se analizaron los informes de alta y la eHC de una muestra considerada representativa de los pacientes ingresados por IC en el servicio de medicina interna de nuestro centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>. Para ello, se examinaron los 60 (2014) y 59 (2016) primeros pacientes con diagnóstico principal al alta de IC (Código diagnóstico 428.0, Clasificación Internacional de Enfermedades [CIE-9MC]). Los pacientes se eligieron a partir de enero para asegurar que se hubieran cumplido los plazos de las campañas de VAG. En los informes de alta se cuantificaron las referencias explícitas a la conveniencia de la VAG y en la eHC se investigó de forma exhaustiva en todos sus apartados dicha alusión, principalmente por parte de atención primaria. Las características de los pacientes en 2014 y 2016 no mostraron variaciones significativas, salvo en la media de edad y etiología isquémica (79±9 vs. 82±9 años, y 20 vs. 41%, respectivamente; p<0,05 para ambas). Por ello, para analizar los objetivos del estudio se agruparon en una, las muestras seleccionadas en ambos periodos (2014 y 2016), resultando un total de 119 pacientes. En este grupo, el 58% fueron mujeres, con IC de etiología hipertensiva (83%) o valvular (31%). La fracción de eyección de ventrículo izquierdo se determinó en el 92%, siendo >45% en el 75% de los casos. Las comorbilidades presentes fueron: fibrilación auricular (78%), anemia (58%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (19%), enfermedad neurológica —demencia o accidente cerebrovascular previo— (33%), diabetes (38%) e insuficiencia renal (43%). La supervivencia hospitalaria fue del 90% y la mortalidad a los 12 meses del 34%. Los fallecidos durante el ingreso que no estaban vacunados fueron un 67% en contraposición al 33% entre los vacunados (p=0,004). En los informes de alta se hizo alusión a la conveniencia de la VAG en un 7% (4/60 en 2014) y un 5% (3/59 en 2016).La consignación en la historia de la cobertura de la VAG fue del 68% (41/60) en 2014 y del 70% (41/59) en 2016. En las restantes historias revisadas no se halló alusión al estatus de vacunación. En comparación, la proporción de cobertura vacunal en la población general >65 años en Vigo, Galicia, España, Inglaterra (el país europeo con mayor cobertura vacunal) y EE. 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Sin embargo, es preocupante la exigua tasa de recomendación en los informes de alta.Los adultos >65 años constituyen el 50-70% de todas las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y el 85% de las muertes relacionadas con esta infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>. Las infecciones respiratorias son una causa frecuente de exacerbación e ingreso en sujetos con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">8</a>. Particularmente, en la IC la infección respiratoria es una causa frecuente de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">9,10</a>. Sin embargo, en los pacientes con IC la VAG se mantiene baja. Por ejemplo, en el reciente estudio PARADIGM, la tasa de VAG entre los más de 8.000 participantes de América, Asia y Europa fue del 21%, aunque entre los pacientes incluidos en España alcanzó el 52%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a>.La VAG puede atenuar el empeoramiento que dichas infecciones respiratorias ejercen sobre el pronóstico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>. Por ejemplo, aún en una serie reducida como la nuestra, la mortalidad entre los pacientes con IC fue menor entre los vacunados. Además, en nuestro país se ha demostrado recientemente que la VAG previene hasta un 36% de reingresos por enfermedades que se exacerban o relacionan con la infección gripal, incluidos procesos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>. Por tanto, la VAG representa una medida de bajo coste y alta efectividad en la prevención de la morbimortalidad asociada a la IC, que se recomienda con carácter general en las Guías de Práctica Clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">14,15</a>.Aunque en nuestro servicio y área sanitaria se observa una estabilización en las tasas de VAG, existe una cierta relajación en su recomendación en los informes de alta. Es preciso incrementar los esfuerzos de pacientes y profesionales para que dicha medida pueda generalizarse cada vez más en la población de riesgo. Por ello, en nuestro centro, el servicio de medicina preventiva ha intensificado las medidas destinadas a conseguir coberturas prácticamente universales de VAG para los pacientes ingresados." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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