Correspondencia
Vacunación antigripal e insuficiencia cardiaca. Un prioritario campo de mejora
Influenza vaccination and heart failure. A prioritary field of improvement
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Sin embargo, existen escasos datos, particularmente en nuestro país, sobre la cobertura vacunal en pacientes ingresados por IC. El objetivo de este trabajo fue examinar la cumplimentación en la historia clínica electrónica (eHC) de recomendaciones sobre la cobertura de la VAC en pacientes hospitalizados por IC y comparar la existencia de cambios en la frecuencia de su indicación entre 2014 y 2016, en los informes de alta de un servicio de medicina interna.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los informes de alta y la eHC de una muestra considerada representativa de los pacientes ingresados por IC en el servicio de medicina interna de nuestro centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para ello, se examinaron los 60 (2014) y 59 (2016) primeros pacientes con diagnóstico principal al alta de IC (Código diagnóstico 428.0, Clasificación Internacional de Enfermedades [CIE-9MC]). Los pacientes se eligieron a partir de enero para asegurar que se hubieran cumplido los plazos de las campañas de VAG. En los informes de alta se cuantificaron las referencias explícitas a la conveniencia de la VAG y en la eHC se investigó de forma exhaustiva en todos sus apartados dicha alusión, principalmente por parte de atención primaria. Las características de los pacientes en 2014 y 2016 no mostraron variaciones significativas, salvo en la media de edad y etiología isquémica (79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 vs. 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años, y 20 vs. 41%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para ambas). Por ello, para analizar los objetivos del estudio se agruparon en una, las muestras seleccionadas en ambos periodos (2014 y 2016), resultando un total de 119 pacientes. En este grupo, el 58% fueron mujeres, con IC de etiología hipertensiva (83%) o valvular (31%). La fracción de eyección de ventrículo izquierdo se determinó en el 92%, siendo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45% en el 75% de los casos. Las comorbilidades presentes fueron: fibrilación auricular (78%), anemia (58%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (19%), enfermedad neurológica —demencia o accidente cerebrovascular previo— (33%), diabetes (38%) e insuficiencia renal (43%). La supervivencia hospitalaria fue del 90% y la mortalidad a los 12 meses del 34%. Los fallecidos durante el ingreso que no estaban vacunados fueron un 67% en contraposición al 33% entre los vacunados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). En los informes de alta se hizo alusión a la conveniencia de la VAG en un 7% (4/60 en 2014) y un 5% (3/59 en 2016).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consignación en la historia de la cobertura de la VAG fue del 68% (41/60) en 2014 y del 70% (41/59) en 2016. En las restantes historias revisadas no se halló alusión al estatus de vacunación. En comparación, la proporción de cobertura vacunal en la población general ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años en Vigo, Galicia, España, Inglaterra (el país europeo con mayor cobertura vacunal) y EE. UU. se muestra en la<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Vigo fue el área de Galicia con menor VAG. En cualquier caso, ninguna de las poblaciones mencionadas, excepto Inglaterra, alcanzó el objetivo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75%, recomendado por los organismos europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Vigo, la cobertura de VAG en IC fue superior a la del resto de la población ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años. Sin embargo, la cobertura hallada del 70% debería mejorar substancialmente puesto que la recomendación específica para la gripe aconseja una cifra próxima al 100%, y en la población con IC coexisten, además de la edad, otras comorbilidades en las que también se recomienda la VAG (EPOC, diabetes, etc.). Entre 2014 y 2016 se produjo una leve mejora en la cobertura vacunal. Sin embargo, es preocupante la exigua tasa de recomendación en los informes de alta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años constituyen el 50-70% de todas las hospitalizaciones relacionadas con la gripe y el 85% de las muertes relacionadas con esta infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las infecciones respiratorias son una causa frecuente de exacerbación e ingreso en sujetos con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Particularmente, en la IC la infección respiratoria es una causa frecuente de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, en los pacientes con IC la VAG se mantiene baja. Por ejemplo, en el reciente estudio PARADIGM, la tasa de VAG entre los más de 8.000 participantes de América, Asia y Europa fue del 21%, aunque entre los pacientes incluidos en España alcanzó el 52%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VAG puede atenuar el empeoramiento que dichas infecciones respiratorias ejercen sobre el pronóstico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por ejemplo, aún en una serie reducida como la nuestra, la mortalidad entre los pacientes con IC fue menor entre los vacunados. Además, en nuestro país se ha demostrado recientemente que la VAG previene hasta un 36% de reingresos por enfermedades que se exacerban o relacionan con la infección gripal, incluidos procesos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por tanto, la VAG representa una medida de bajo coste y alta efectividad en la prevención de la morbimortalidad asociada a la IC, que se recomienda con carácter general en las Guías de Práctica Clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro servicio y área sanitaria se observa una estabilización en las tasas de VAG, existe una cierta relajación en su recomendación en los informes de alta. Es preciso incrementar los esfuerzos de pacientes y profesionales para que dicha medida pueda generalizarse cada vez más en la población de riesgo. Por ello, en nuestro centro, el servicio de medicina preventiva ha intensificado las medidas destinadas a conseguir coberturas prácticamente universales de VAG para los pacientes ingresados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1397 "Ancho" => 2516 "Tamanyo" => 241554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cobertura vacunal antigripal anual en adultos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años en diversos ámbitos territoriales. 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| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
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