Utilidad de la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico de la gota

Otón, T.; Andreu Sanchez, J.L.; Barbadillo, C.; Sanz, J.

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Presentamos un caso que ejemplariza la utilidad de la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico de gota.Caso clínicoVarón de 56 años, consumidor habitual de 50 gramos al día de etanol, sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Consultó por dolor, tumefacción e impotencia funcional de 3 semanas de evolución en carpo derecho. El cuadro clínico había sido interpretado 2 semanas antes como celulitis y había recibido tratamiento con clindamicina y posteriormente amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral, sin respuesta clínica. No existían antecedentes de podagra, artritis en otras articulaciones o hiperuricemia conocida. La exploración física puso de manifiesto dolor a la movilización pasiva, tumefacción y eritema en carpo derecho. No existían nódulos subcutáneos ni heridas en vecindad ni afectación articular a otros niveles. El paciente estaba afebril y la exploración general era normal. Su índice de masa corporal era de 31kg/m2. El hemograma mostró unos leucocitos de 6.380/mm3 (51,70% de neutrófilos), una hemoglobina de 13,1g/dl y unas plaquetas de 234.000ml. La bioquímica sérica evidenció una uricemia de 6,7mg/dl, creatininemia de 1,1mg/dl, gamma-glutamiltransferasa de 140U/l, transaminasa glutámico-oxalacética de 25U/l y transaminasa glutámico-pirúvica de 50U/l. La radiografía del carpo fue normal. Se realizó una artrocentesis, obteniéndose 0,5ml de líquido sinovial inflamatorio, en el que no se evidenciaron microcristales en el examen con microscopio de luz polarizada. Se realizó una ecografía articular (ecógrafo General Electric Logiq 9®, sonda de 10 a 14mHz), visualizándose un nódulo heteroecogénico con imágenes hiperecoicas en su interior, situado bajo el tendón extensor común de los dedos y sobre el hueso semilunar, compatible con tofo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). 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Posteriormente, y una vez resuelta la crisis gotosa, se instauró tratamiento hipouricemiante con alopurinol y colchicina a dosis bajas.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónSegún la European League Against Rheumatism (EULAR) el diagnóstico definitivo de artritis gotosa exige la visualización de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en el aspirado de un contenido tofáceo con microscopio óptico de luz polarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Además, en el estudio de un paciente con artritis gotosa, se debe realizar la medición de la excreción de ácido úrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, así como valorar otros factores de riesgo, como la obesidad, hiperglucemia, dislipidemia, hipertensión, ingesta de alcohol o tratamiento con diuréticos.La ecografía del aparato locomotor ha irrumpido con fuerza en la orientación diagnóstica del paciente con gota. La apariencia ecográfica de los agregados de urato es muy variada, desde lesiones puntiformes hasta la densidad hiperecoica de los tofos densos que no transmiten los ultrasonidos. La posibilidad de visualizar pequeños agregados de cristales hace que la ecografía sea especialmente útil en las enfermedades por depósito, ya que a su vez permite la realización de punciones guiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Además de su valor diagnóstico, la ecografía puede ser útil para evaluar y monitorizar los depósitos de urato monosódico y la inflamación inducida por el urato durante el tratamiento hipouricemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. El material cristalino depositado en las articulaciones afectadas refleja las ondas de ultrasonido con más fuerza que los tejidos circundantes, tales como el cartílago hialino o el líquido sinovial y por lo tanto se puede distinguir fácilmente. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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