COMUNICACIONES CLÍNICAS
Utilidad de la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico de la gota
Musculoskeletal ultrasound utility in the diagnosis of gout
T. Otón, J.L. Andreu Sanchez
, C. Barbadillo, J. Sanz
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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La ecografía musculoesquelética es una técnica que se ha postulado como doblemente útil en la artritis gotosa: como herramienta diagnóstica para la realización de punciones guiadas y para detectar precozmente erosiones óseas y depósitos tofáceos, incluso sobre articulaciones asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso que ejemplariza la utilidad de la ecografía musculoesquelética en el diagnóstico de gota.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 56 años, consumidor habitual de 50 gramos al día de etanol, sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Consultó por dolor, tumefacción e impotencia funcional de 3 semanas de evolución en carpo derecho. El cuadro clínico había sido interpretado 2 semanas antes como celulitis y había recibido tratamiento con clindamicina y posteriormente amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral, sin respuesta clínica. No existían antecedentes de podagra, artritis en otras articulaciones o hiperuricemia conocida. La exploración física puso de manifiesto dolor a la movilización pasiva, tumefacción y eritema en carpo derecho. No existían nódulos subcutáneos ni heridas en vecindad ni afectación articular a otros niveles. El paciente estaba afebril y la exploración general era normal. Su índice de masa corporal era de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El hemograma mostró unos leucocitos de 6.380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (51,70% de neutrófilos), una hemoglobina de 13,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y unas plaquetas de 234.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. La bioquímica sérica evidenció una uricemia de 6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatininemia de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, gamma-glutamiltransferasa de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, transaminasa glutámico-oxalacética de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y transaminasa glutámico-pirúvica de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. La radiografía del carpo fue normal. Se realizó una artrocentesis, obteniéndose 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido sinovial inflamatorio, en el que no se evidenciaron microcristales en el examen con microscopio de luz polarizada. Se realizó una ecografía articular (ecógrafo General Electric Logiq 9<span class="elsevierStyleSup">®</span>, sonda de 10 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mHz), visualizándose un nódulo heteroecogénico con imágenes hiperecoicas en su interior, situado bajo el tendón extensor común de los dedos y sobre el hueso semilunar, compatible con tofo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). El examen con eco-Doppler confirmó la presencia de actividad inflamatoria en sus márgenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). La punción guiada del nódulo permitió obtener material que, examinado al microscopio de luz polarizada, puso de manifiesto la presencia de múltiples microcristales de birrefringencia negativa intensa, confirmando el diagnóstico de gota tofácea. El paciente recibió tratamiento con prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d durante 5 días, resolviéndose la artritis aguda. Posteriormente, y una vez resuelta la crisis gotosa, se instauró tratamiento hipouricemiante con alopurinol y colchicina a dosis bajas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la European League Against Rheumatism (EULAR) el diagnóstico definitivo de artritis gotosa exige la visualización de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en el aspirado de un contenido tofáceo con microscopio óptico de luz polarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, en el estudio de un paciente con artritis gotosa, se debe realizar la medición de la excreción de ácido úrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como valorar otros factores de riesgo, como la obesidad, hiperglucemia, dislipidemia, hipertensión, ingesta de alcohol o tratamiento con diuréticos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía del aparato locomotor ha irrumpido con fuerza en la orientación diagnóstica del paciente con gota. La apariencia ecográfica de los agregados de urato es muy variada, desde lesiones puntiformes hasta la densidad hiperecoica de los tofos densos que no transmiten los ultrasonidos. La posibilidad de visualizar pequeños agregados de cristales hace que la ecografía sea especialmente útil en las enfermedades por depósito, ya que a su vez permite la realización de punciones guiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además de su valor diagnóstico, la ecografía puede ser útil para evaluar y monitorizar los depósitos de urato monosódico y la inflamación inducida por el urato durante el tratamiento hipouricemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El material cristalino depositado en las articulaciones afectadas refleja las ondas de ultrasonido con más fuerza que los tejidos circundantes, tales como el cartílago hialino o el líquido sinovial y por lo tanto se puede distinguir fácilmente. Con la investigación ecográfica se puede detectar el depósito de cristales de urato monosódico en las superficies cartilaginosas, así como material tofáceo y erosiones típicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos estudios han demostrado la existencia del «signo de doble contorno» característico de la gota, con una doble banda, sobre una superficie ligeramente irregular. Esto parece concordar con la predilección del ácido úrico por cristalizar en la superficie del cartílago hialino. Los hallazgos ultrasonográficos sugestivos de artritis gotosa son el signo del doble contorno, la presencia de zonas hiperecoicas de tejido blando, los focos agregados de punteado brillante e hiperecoico, el aspecto de «tormenta de nieve» del líquido sinovial, las erosiones óseas, la hipervascularización demostrada mediante señal doppler y el edema de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la ecografía musculoesquelética puede ser de gran ayuda en el diagnóstico de gota aunque el diagnóstico de certeza continúa basándose en la identificación de los cristales de urato monosódico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-18" "fechaAceptado" => "2010-04-12" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1398 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 156707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo heteroecogénico (delimitado por las cuatro flechas vacías) con imágenes hiperecoicas en su interior, sugestivo del depósito tofáceo. * tendón extensor común de los dedos; ** hueso semilunar. 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| 2024 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Octubre | 0 | 50 | 50 |
| 2024 Septiembre | 0 | 55 | 55 |
| 2024 Agosto | 0 | 48 | 48 |
| 2024 Julio | 0 | 60 | 60 |
| 2024 Junio | 0 | 59 | 59 |
| 2024 Mayo | 0 | 60 | 60 |
| 2024 Abril | 0 | 53 | 53 |
| 2024 Marzo | 0 | 50 | 50 |
| 2024 Febrero | 0 | 61 | 61 |
| 2024 Enero | 0 | 74 | 74 |
| 2023 Diciembre | 0 | 64 | 64 |
| 2023 Noviembre | 0 | 75 | 75 |
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| 2023 Septiembre | 0 | 40 | 40 |
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| 2023 Julio | 0 | 66 | 66 |
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