Utilidad del calcio arterial coronario para detectar enfermedad arterial coronaria significativa en sujetos asintomáticos

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Dado que aproximadamente el 50% de las muertes de origen coronario ocurren en sujetos asintomáticos, la detección temprana de los individuos en riesgo de sufrir eventos cardiovasculares es crucial para establecer una adecuada prevención de la EAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En la práctica, las herramientas de estratificación más utilizadas son las escalas de riesgo cardiovascular como el Framingham Risk Score o el SCORE europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a> que, aunque de probada utilidad cuando son aplicadas a grupos poblacionales, resultan limitadas en la estimación del riesgo individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Es conocido que hasta un 40% de los pacientes con un infarto de miocardio no habrían sido reconocidos como individuos de riesgo usando modelos de estratificación de riesgo convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Por ello, existe cada vez mayor interés en encontrar estrategias de predicción de riesgo más precisas, más allá de los factores de riesgo tradicionales.La presencia de calcio arterial coronario (CAC) demostró hace más de 15 años que es un marcador sensible de aterosclerosis incluso en etapas subclínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Metaanálisis posteriores confirmaron la evidente asociación del CAC, su magnitud y progresión, con el pronóstico clínico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10</a> y su valor predictivo añadido al incorporarlo a las escalas de estratificación tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Estos hallazgos han posicionado la puntuación o score del CAC como una herramienta potencial que puede mejorar la estratificación del riesgo vascular, y es particularmente útil en población de riesgo intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.El objetivo del presente estudio es analizar la puntuación o score de CAC como indicador de EAC significativa en una población española asintomática, utilizando la coronariografía no invasiva por tomografía computarizada multidetector (TCMD) como técnica de referencia.MétodosSelección de la poblaciónSerie retrospectiva de 232 individuos consecutivos asintomáticos, sin evidencia de EAC, remitidos para realizar una TCMD en el contexto de un chequeo de salud. Los sujetos fueron estudiados entre los años 2004 y 2008. La mayoría de los estudios se realizaron en el contexto de un chequeo de salud de empresas, o fueron personas autorreferidas para realizar una valoración de su situación cardiovascular. Como criterios de inclusión se consideraron: la ausencia de cardiopatía, así como de angina o síntomas que pudieran corresponder a equivalentes anginosos. Criterios de exclusión: alergia a contraste yodado, insuficiencia renal no dializada, con filtrado glomerular<30ml/min, índice de masa corporal>40kg/m2. Todos los sujetos autorizaron la realización de la TCMD tras lectura y firma del consentimiento informado. Los factores de riesgo cardiovascular considerados en el estudio se obtuvieron de la historia clínica previa.Tomografía coronaria multidetectorLos protocolos de estudio del CAC y la TCMD han sido ampliamente descritos en publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Incluyeron una adquisición de imágenes sin contraste (estudio de calcio coronario) y, posteriormente, una segunda adquisición con la administración concomitante de contraste yodado (coronariografía no invasiva).Estudio de calcio coronarioEl estudio de imagen se realizó utilizando un equipo Toshiba® Aquilion 64 de primera generación (Toshiba Medical Systems, Otawara, Japan), dotado de 64 detectores. El protocolo de estudio comenzó realizando un topograma para determinar los límites de adquisición del volumen cardíaco, generalmente limitado entre carina, tráquea y cúpulas diafragmáticas. Los parámetros de irradiación se ajustaron de forma convencional con respecto a las características morfológicas de cada paciente: rayos X de 120kV, con corriente del tubo entre 250-400mA.El estudio de CAC se realizó de acuerdo con el protocolo de Agatston modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Coronariografía no invasivaLa adquisición de las imágenes del volumen cardíaco se realizó mediante técnica helicoidal continua, a lo largo de todo el ciclo cardíaco, con espesor de corte de 0,5mm y registro simultáneo del electrocardiograma. En todos los sujetos se utilizó nitroglicerina sublingual y en aquellos con frecuencia cardíaca>70 latidos/minuto, se administró un fármaco betabloqueante por vía intravenosa (5-15mg de metoprolol), en ausencia de contraindicaciones.Los estudios se realizaron con la administración de contraste yodado mediante bomba de infusión a través de una vena antecubital para realzar el árbol arterial coronario. El volumen de contraste administrado fue de 80-100ml de Iobitridol (Xenetix®) a una concentración de 350mg/ml y con una velocidad de infusión de 5-6ml/s. El ajuste entre administración del contraste y toma de las imágenes se efectuó automáticamente mediante un sistema de bolus-tracking, al detectar la llegada del contraste en una región de interés situada en la aorta ascendente.Finalizada la adquisición, se procedió a la reconstrucción de las imágenes con intervalo de 0,3mm y con una resolución temporal de aproximadamente 80ms, obteniendo un volumen cardíaco formado por 350-400 cortes anatómicos.Análisis de los datos obtenidos mediante tomografía coronaria multidetector<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Puntuación de calcio coronario: En la estación de trabajo, con un software especializado (Vitrea2®, Vital images, Plymouth, MN, EE. UU.), se procedió a la cuantificación del calcio coronario. Se identificó como calcio a toda área densa en la arteria coronaria que excedía un umbral de 130unidades Hounsfield. Se cuantificó el CAC de Agatston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> para cada paciente así como el percentil poblacional para la edad y sexo correspondiente a dicho CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Tomografía coronaria multidetector: El estudio de la anatomía coronaria se realizó utilizando proyecciones de máxima intensidad de señal, reconstrucciones coronarias en curvado, en ejes coronarios transversales y reconstrucciones en «3D volume rendering». La segmentación coronaria siguió un modelo de 17 segmentos de acuerdo con la clasificación modificada de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Mediante consenso entre 2 observadores expertos (uno con más de 10 años y otro con 4 años de experiencia), se determinaron: a) la capacidad de interpretación de las imágenes y b) la presencia y magnitud de las lesiones estenóticas coronarias, considerando como significativas aquellas que se estimaban visualmente como superiores al 50% utilizando como referencia el área contrastada de la luz del vaso en los segmentos vecinos a la estenosis.</li></ul>Análisis estadísticoLas variables cuantitativas con distribución normal se expresaron como media±desviación estándar (DE) y las variables con distribución asimétrica se expresaron como mediana (rango intercuartílico). Las variables categóricas se presentaron como frecuencia (porcentaje). Las diferencias entre cuartiles para las diferentes variables clínicas se evaluaron utilizando el análisis de la varianza y el test de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba de la χ2 de Pearson para variables categóricas. El análisis multivariado para determinar los predictores independientes de presencia de EAC significativa por la TCMD se realizó utilizando un modelo de regresión logística. El nivel de significación estadística se estableció con un valor de p<0,05. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE. UU.) y MedCalc para Windows, versión 9.2.1.0 (MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica).ResultadosLas características de los 232 individuos estudiados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Puntuación de calcio coronario y percentil poblacional del calcio arterial coronarioEl valor medio del CAC fue de 117,8 (DE: 277), con un rango de valores de 0 a 2.137 (144,6 [DE: 312] en varones y 44,4 [DE: 117] en mujeres; p=0,014). En 93 casos (40,1%) se observó ausencia completa de CAC, mientras que 32 (13,8%) individuos tenían un CAC>300.Los individuos con hipertensión arterial mostraron valores de CAC significativamente más altos respecto a los no hipertensos (mediana del CAC de 32 [1-242] vs. 1 [0-29]; p=0,0001), al igual que los sujetos con diabetes (mediana 189 [4-555,2] vs. 3 [0-54,7]; p=0,0001) o tabaquismo (mediana 7 [0-170,2] vs. 3 [0-53,5]; p=0,029). No hubo diferencias significativas en el CAC de los pacientes con y sin dislipidemia. Los individuos con ≥3 factores de riesgo vascular presentaron valores más elevados en el CAC (mediana 45 [1,75-389,7] vs. 2 [0-53,5] p=0,0001)En cuanto al percentil poblacional, 38 (16,4%) individuos se situaron por encima del percentil 75 para su CAC ajustado por edad y sexoTomografía coronaria multidetectorLa angiografía coronaria por TCMD pudo llevarse a cabo de forma apropiada en todos los pacientes, siendo asimismo interpretable en todos los casos de esta serie. Se identificaron 148 (63,8%) individuos con EAC de diferente magnitud, mientras que 84 (36,2%) no presentaban lesiones. Los individuos con EAC presentaron lesiones no significativas (estenosis luminal<50%) en 116 casos (50%) y significativas (estenosis>50%) en 32 (13,8%). Entre los sujetos con EAC significativa, había enfermedad de un vaso en 11 individuos (34,4%), de 2 vasos en 8 (25%) y de 3 vasos en 13 (45,6%), no observándose enfermedad de tronco coronario significativa en ningún paciente de la serie.Se valoró la relación entre los factores de riesgo vasculares y la presencia de estenosis coronaria significativa mediante la TCMD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La diabetes, el tabaquismo y la agrupación de≥3 factores de riesgo vasculares se asociaron con un mayor porcentaje de casos de EAC significativa por TCMD.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Puntuación de calcio coronario versus tomografía coronaria multidetectorLos individuos con estenosis>50% presentaron valores de CAC significativamente mayores que aquellos con lesiones no significativas (mediana 352,5 [220,5-707] vs. 1 [0-28]; p<0,0001). Y a la inversa, un CAC>300 se asoció significativamente con un mayor número de estenosis>50% respecto a los individuos con CAC<300 (65,6 vs. 5,5%; p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). De igual forma, los sujetos que se situaron en un percentil≥75 de CAC presentaron un mayor porcentaje de lesiones significativas (57,9 vs. 5.2%; p<0,0001). No obstante, presentaron EAC significativa un 2,1% de los individuos con CAC<10 (n=48). Ningún individuo sin calcio coronario (n=93) (CAC=0), presentó lesiones significativas.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El rendimiento diagnóstico global del CAC para predecir EAC significativa mostró un área bajo la curva ROC de 0,95 (IC95%: 0,92-0,98) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al considerar un punto de corte de CAC de 300, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo para predecir EAC significativa resultó del 65,6% (IC95%: 46,8-81,4); 94,5% (IC95%: 90,4-97,2); 65,5% (IC95%:50,5-78,1) y 94,5% (IC95%: 91,4-96,5), respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Predictores de enfermedad coronaria significativaEn el análisis multivariado, la presencia de un CAC>300, encontrarse en el percentil de CAC≥75 y la coexistencia de≥3 factores de riesgo vasculares, resultaron predictores independientes para la presencia de EAC significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste estudio confirma una prevalencia elevada de EAC asintomática (63%), detectada mediante TCMD, y de EAC significativa (13,8%). Estos resultados son concordantes con lo reportado por nuestro grupo en otro estudio realizado en una serie distinta de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Observamos CAC de diferentes grados en el 60% de los individuos, y en el 13,8% de la población de este estudio el CAC resultó>300. La presencia de>3 factores de riesgo vascular y un CAC elevado resultaron marcadores independientes de EAC significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), aunque la magnitud de la capacidad predictiva de este último fue netamente superior, lo que motiva que el CAC pueda ser una herramienta atractiva como valor añadido a las escalas de riesgo tradicionales.La relevancia de estos hallazgos enfatiza la mencionada necesidad de refinar la estratificación del riesgo cardiovascular mediante las escalas de riesgo tradicionales. Por otra parte, no existen estudios en población española que registren datos de prevalencia de EAC y estrategias de estratificación de riesgo a partir del CAC en individuos asintomáticos.Los valores medios de CAC de nuestra muestra fueron semejantes a los publicados por Becker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> en población de riesgo intermedio-alto, y superiores a los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>. Esto es explicable por la presencia de un cierto sesgo de selección en nuestra población frente a otros trabajos centrados en la población general.Mientras que en nuestra serie la presencia de EAC significativa en individuos asintomáticos resultó de un 13,8%, existen estudios realizados en población asintomática que muestran porcentajes incluso mayores (27%) (Romeo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>) pero circunscritos a un grupo de sujetos asintomáticos de alto riesgo. Por otra parte, Choi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> estudiaron un grupo de 1.000 individuos surcoreanos con una prevalencia de EAC significativa del 5%, poniendo en evidencia la variabilidad asociada a las diferentes características de la población analizada.En el análisis multivariado se comprobó que para la detección de EAC significativa en la TCMD los predictores independientes resultaron ser un CAC>300, ocupar un percentil≥75 de CAC y presentar≥3 factores de riesgo. Dentro de los parámetros obtenidos por TCMD, el de mayor potencia para la predicción de estenosis>50% fue presentar un CAC>300.Existen numerosos estudios que relacionan directamente la presencia, magnitud y extensión de calcio parietal coronario con la aterosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Asimismo, cuando está presente en cantidades elevadas, ha sido asociado con alta probabilidad de hallazgo de lesiones estenóticas significativas y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,22,23</a>. Ello ha favorecido la incorporación del CAC en las guías americanas y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a> como método de cribado en población asintomática de riesgo intermedio e intermedio-bajo.Por otra parte, existen autores que cuestionan esta estrategia basándose en que la mayoría de los individuos que se presentan con síndromes coronarios agudos o angina inestable muestran lesiones culpables no calcificadas o mínimamente calcificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> y que en su mayoría estas placas vulnerables son pequeñas, no significativas e incluso no visualizables por angiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a>. Cabe destacar que en nuestra serie un 2,12% de los pacientes con CAC<10 tenían una estenosis>50%. Existen trabajos que han demostrado que a pesar del alto valor predictivo negativo del CAC para eventos coronarios, un CAC bajo o incluso de 0 en un caso individual no excluye la existencia de EAC obstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>. Este hecho, junto a la introducción de los equipos de TCMD de última generación, que pueden alcanzar dosis de irradiación inferiores a 1mSv por estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, abren el debate de si sustituir la cuantificación del calcio coronario, como valor subrogado de la EAC, por la visualización directa de las lesiones coronarias mediante angiografía no invasiva por TCMD de última generación.Un reciente subanálisis de individuos asintomáticos del estudio CONFIRM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> reveló que tanto el CAC como la TCMD mejoraron significativamente la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales para predecir mortalidad total y eventos combinados. Por otra parte, el CAC mostró un mayor valor pronóstico incremental en el modelo predictivo, con escaso aporte adicional de la TCMD. Hay que resaltar que este estudio, si bien de gran dimensión, es un registro abierto y que no ha sido reportada cuál ha sido la conducta de los clínicos frente al resultado de la TCMD. Se ha planteado que el cambio en la conducta terapéutica condicionada por la información anatómica aportada por la TCMD podría influir en el impacto pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Mientras no se disponga de estudios aleatorizados a gran escala y con seguimiento prolongado que evalúen el rol de la coronariografía no invasiva por TCMD para identificar a los pacientes vulnerables, las placas inestables y su impacto pronóstico, la posibilidad de incorporar la determinación del CAC a los algoritmos de predicción de riesgo cardiovascular en población de riesgo intermedio a intermedio-bajo puede ser una estrategia adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. Por otra parte, la existencia de un CAC bajo hace poco probable la presencia de estenosis coronarias significativas, mientras que la presencia de un CAC>300 posiblemente podría utilizarse como estrategia de cribado para seleccionar a los pacientes candidatos a coronariografía no invasiva.Se deben mencionar como limitaciones del estudio su carácter retrospectivo y el cierto sesgo de selección de los pacientes, dado que probablemente un alto porcentaje de los individuos que solicitan un chequeo de salud no resultan ser de muy bajo riesgo para enfermedad coronaria, situación que se reproduce de forma sistemática en la mayoría de los estudios publicados de estas características.ConclusionesLa cuantificación del CAC mediante TCMD es un método eficaz para determinar la extensión y magnitud de la EAC y definir la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales. Un CAC>300 u ocupar un percentil poblacional de CAC≥75 se asocian con una elevada prevalencia de EAC significativa.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres345788" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec327412" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres345789" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec327413" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Selección de la población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tomografía coronaria multidetector" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estudio de calcio coronario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Coronariografía no invasiva" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis de los datos obtenidos mediante tomografía coronaria multidetector" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Puntuación de calcio coronario y percentil poblacional del calcio arterial coronario" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tomografía coronaria multidetector" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Puntuación de calcio coronario versus tomografía coronaria multidetector" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Predictores de enfermedad coronaria significativa" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack85078" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-14" "fechaAceptado" => "2014-01-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec327412" "palabras" => array:6 [ 0 => "Asintomático" 1 => "Enfermedad coronaria subclínica" 2 => "Estratificación de riesgo cardiovascular" 3 => "Score Agatston de calcio coronario" 4 => "Coronariografía no invasiva" 5 => "Tomografía computarizada multidetector" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec327413" "palabras" => array:6 [ 0 => "Asymptomatic" 1 => "Subclinical coronary artery disease" 2 => "Cardiovascular risk stratification" 3 => "Agatston coronary calcium score" 4 => "Noninvasive coronary angiography" 5 => "Multidetector computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosConfirmar el valor de la puntuación o score del calcio arterial coronario (CAC) como indicador de enfermedad arterial coronaria (EAC) significativa en población española asintomática, mediante coronariografía no invasiva por tomografía computarizada multidetector (TCMD). MétodosEstudio retrospectivo de 232 individuos asintomáticos, remitidos para un chequeo de salud cardiovascular que incluyó CAC y TCMD. ResultadosLa edad media de los sujetos estudiados fue de 54,6 años (DE: 12,8; 73,3% varones). El valor medio del CAC fue de 117,8 (DE: 277). Los individuos con hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo y con ≥3 factores de riesgo mostraron un CAC significativamente mayor. Un 16,4% de los sujetos se encontraban en el percentil poblacional ≥75 de CAC. La TCMD identificó a 148 individuos (63,8%) con EAC, siendo las lesiones coronarias no significativas en 116 individuos (50%) y significativas (estenosis>50%) en 32 (13,8%). Los sujetos con diabetes, tabaquismo y ≥3 factores de riesgo vascular mostraron una mayor prevalencia de estenosis significativa. Los individuos con estenosis>50% presentaron valores de CAC superiores (352,5 vs. 1; p<0,0001) y los de percentil ≥75 presentaron un alto porcentaje de lesiones (57,9 vs. 5,2%; p<0,0001). Como variables predictoras de EAC significativa destacaron el CAC >300 (OR=10,9; IC95%: 3,35-35,8; p=0,0001), ocupar un percentil ≥75 (OR=5,65; IC95%: 1,78-17,93; p=0,03) y la agrupación de ≥3 factores de riesgo vascular (OR=4,19; IC95%: 1,44-12,14; p=0,008). ConclusiónLa cuantificación del CAC es un método eficaz para determinar la extensión y magnitud de la EAC y delimitar la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo confirm the value of the coronary artery calcium (CAC) score as an indicator of significant coronary artery disease (CAD) in the asymptomatic Spanish population, using noninvasive coronary angiography by multidetector computed tomography (MDCT). MethodsThis was a retrospective study of 232 asymptomatic individuals, referred for a cardiovascular health checkup that included CAC and MDCT. ResultsParticipants’ mean age was 54.6 years (SD±12.8); 73.3% of them were men. The mean CAC value was 117.8 (SD±277). The individuals with arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking and 3 or more risk factors had significantly greater CAC scores. Some 16.4% of the participants were in the ≥75 percentile population for CAC. The MDCT identified 148 individuals (63.8%) with CAD; the coronary lesions were not significant in 116 individuals (50%) and were significant (>50% stenosis) in 32 (13.8%). The participants with diabetes, smoking and ≥3 risk vascular factors had a greater prevalence of significant stenosis. The individuals with >50% stenosis had higher CAC values (352.5 vs. 1; P<.0001), and those in the ≥75 percentile had a high percentage of significant lesions (57.9% vs. 5.2%; P<.0001). The predictors of significant CAD were a CAC score >300 (OR=10.9; 95% CI 3.35-35.8; P=.0001), belonging to the ≥75 percentile (OR=5.65; 95% CI 1.78-17.93; P=.03) and having 3 or more vascular risk factors (OR=4.19; 95% CI 1.44-12.14; P=.008). ConclusionCAC quantification is an effective method for determining the extent and magnitude of CAD and delimiting the predictive capacity of traditional risk factors." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 864 "Ancho" => 1367 "Tamanyo" => 61558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad y especificidad de la determinación de calcio coronario para establecer el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria mediante tomografía computarizada multidetetector." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; EAC: enfermedad arterial coronaria precoz." 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes familiares de EAC (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥3 factores de riesgo vascular (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab515429.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estenosis significativas según factores de riesgo" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (97,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (94,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101-300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (65,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (34,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (34,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (65,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab515427.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Porcentaje de sujetos en cada categoría de calcio arterial coronario." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre el score de calcio coronario determinado mediante tomografía computarizada multidetector y la presencia de estenosis coronaria significativa" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CAC: score de calcio arterial coronario." 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Las variables predictoras de enfermedad arterial coronaria fueron: (a) presentar un valor de calcio coronario >300; (b) estar por encima del percentil 75 de contenido cálcico coronario, y (c) presentar 3 o más factores de riesgo vascular. La tomografía multidetector puede ser de utilidad para detectar enfermedad arterial coronaria en pacientes con elevado riesgo vascular.Los Editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología del síndrome coronario agudo en España: estimación del número de casos y la tendencia de 2005 a 2049" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.R. Dégano" 1 => "R. Elosúa" 2 => "J. 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En la pr&#225;ctica&#44; las herramientas de estratificaci&#243;n m&#225;s utilizadas son las escalas de riesgo cardiovascular como el Framingham Risk Score o el SCORE europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> que&#44; aunque de probada utilidad cuando son aplicadas a grupos poblacionales&#44; resultan limitadas en la estimaci&#243;n del riesgo individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es conocido que hasta un 40&#37; de los pacientes con un infarto de miocardio no habr&#237;an sido reconocidos como individuos de riesgo usando modelos de estratificaci&#243;n de riesgo convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; existe cada vez mayor inter&#233;s en encontrar estrategias de predicci&#243;n de riesgo m&#225;s precisas&#44; m&#225;s all&#225; de los factores de riesgo tradicionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de calcio arterial coronario &#40;CAC&#41; demostr&#243; hace m&#225;s de 15 a&#241;os que es un marcador sensible de aterosclerosis incluso en etapas subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Metaan&#225;lisis posteriores confirmaron la evidente asociaci&#243;n del CAC&#44; su magnitud y progresi&#243;n&#44; con el pron&#243;stico cl&#237;nico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> y su valor predictivo a&#241;adido al incorporarlo a las escalas de estratificaci&#243;n tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos hallazgos han posicionado la puntuaci&#243;n o score del CAC como una herramienta potencial que puede mejorar la estratificaci&#243;n del riesgo vascular&#44; y es particularmente &#250;til en poblaci&#243;n de riesgo intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar la puntuaci&#243;n o score de CAC como indicador de EAC significativa en una poblaci&#243;n espa&#241;ola asintom&#225;tica&#44; utilizando la coronariograf&#237;a no invasiva por tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41; como t&#233;cnica de referencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n de la poblaci&#243;n</span><p id="par0999" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie retrospectiva de 232 individuos consecutivos asintom&#225;ticos&#44; sin evidencia de EAC&#44; remitidos para realizar una TCMD en el contexto de un chequeo de salud&#46; Los sujetos fueron estudiados entre los a&#241;os 2004 y 2008&#46; La mayor&#237;a de los estudios se realizaron en el contexto de un chequeo de salud de empresas&#44; o fueron personas autorreferidas para realizar una valoraci&#243;n de su situaci&#243;n cardiovascular&#46; Como criterios de inclusi&#243;n se consideraron&#58; la ausencia de cardiopat&#237;a&#44; as&#237; como de angina o s&#237;ntomas que pudieran corresponder a equivalentes anginosos&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; alergia a contraste yodado&#44; insuficiencia renal no dializada&#44; con filtrado glomerular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos los sujetos autorizaron la realizaci&#243;n de la TCMD tras lectura y firma del consentimiento informado&#46; Los factores de riesgo cardiovascular considerados en el estudio se obtuvieron de la historia cl&#237;nica previa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de estudio del CAC y la TCMD han sido ampliamente descritos en publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Incluyeron una adquisici&#243;n de im&#225;genes sin contraste &#40;estudio de calcio coronario&#41; y&#44; posteriormente&#44; una segunda adquisici&#243;n con la administraci&#243;n concomitante de contraste yodado &#40;coronariograf&#237;a no invasiva&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio de calcio coronario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de imagen se realiz&#243; utilizando un equipo Toshiba&#174; Aquilion 64 de primera generaci&#243;n &#40;Toshiba Medical Systems&#44; Otawara&#44; Japan&#41;&#44; dotado de 64 detectores&#46; El protocolo de estudio comenz&#243; realizando un topograma para determinar los l&#237;mites de adquisici&#243;n del volumen card&#237;aco&#44; generalmente limitado entre carina&#44; tr&#225;quea y c&#250;pulas diafragm&#225;ticas&#46; Los par&#225;metros de irradiaci&#243;n se ajustaron de forma convencional con respecto a las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de cada paciente&#58; rayos X de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; con corriente del tubo entre 250-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de CAC se realiz&#243; de acuerdo con el protocolo de Agatston modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Coronariograf&#237;a no invasiva</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de las im&#225;genes del volumen card&#237;aco se realiz&#243; mediante t&#233;cnica helicoidal continua&#44; a lo largo de todo el ciclo card&#237;aco&#44; con espesor de corte de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y registro simult&#225;neo del electrocardiograma&#46; En todos los sujetos se utiliz&#243; nitroglicerina sublingual y en aquellos con frecuencia card&#237;aca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 latidos&#47;minuto&#44; se administr&#243; un f&#225;rmaco betabloqueante por v&#237;a intravenosa &#40;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metoprolol&#41;&#44; en ausencia de contraindicaciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se realizaron con la administraci&#243;n de contraste yodado mediante bomba de infusi&#243;n a trav&#233;s de una vena antecubital para realzar el &#225;rbol arterial coronario&#46; El volumen de contraste administrado fue de 80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Iobitridol &#40;Xenetix&#174;&#41; a una concentraci&#243;n de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y con una velocidad de infusi&#243;n de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; El ajuste entre administraci&#243;n del contraste y toma de las im&#225;genes se efectu&#243; autom&#225;ticamente mediante un sistema de <span class="elsevierStyleItalic">bolus-tracking</span>&#44; al detectar la llegada del contraste en una regi&#243;n de inter&#233;s situada en la aorta ascendente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizada la adquisici&#243;n&#44; se procedi&#243; a la reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes con intervalo de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con una resoluci&#243;n temporal de aproximadamente 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; obteniendo un volumen card&#237;aco formado por 350-400 cortes anat&#243;micos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de los datos obtenidos mediante tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n de calcio coronario</span>&#58; En la estaci&#243;n de trabajo&#44; con un software especializado &#40;Vitrea2&#174;&#44; Vital images&#44; Plymouth&#44; MN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; se procedi&#243; a la cuantificaci&#243;n del calcio coronario&#46; Se identific&#243; como calcio a toda &#225;rea densa en la arteria coronaria que exced&#237;a un umbral de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades Hounsfield&#46; Se cuantific&#243; el CAC de Agatston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para cada paciente as&#237; como el percentil poblacional para la edad y sexo correspondiente a dicho CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tomograf&#237;a coronaria multidetector&#58;</span> El estudio de la anatom&#237;a coronaria se realiz&#243; utilizando proyecciones de m&#225;xima intensidad de se&#241;al&#44; reconstrucciones coronarias en curvado&#44; en ejes coronarios transversales y reconstrucciones en &#171;3D volume rendering&#187;&#46; La segmentaci&#243;n coronaria sigui&#243; un modelo de 17 segmentos de acuerdo con la clasificaci&#243;n modificada de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Mediante consenso entre 2 observadores expertos &#40;uno con m&#225;s de 10 a&#241;os y otro con 4 a&#241;os de experiencia&#41;&#44; se determinaron&#58; a&#41; la capacidad de interpretaci&#243;n de las im&#225;genes y b&#41; la presencia y magnitud de las lesiones esten&#243;ticas coronarias&#44; considerando como <span class="elsevierStyleItalic">significativas</span> aquellas que se estimaban visualmente como superiores al 50&#37; utilizando como referencia el &#225;rea contrastada de la luz del vaso en los segmentos vecinos a la estenosis&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables con distribuci&#243;n asim&#233;trica se expresaron como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentaron como frecuencia &#40;porcentaje&#41;&#46; Las diferencias entre cuartiles para las diferentes variables cl&#237;nicas se evaluaron utilizando el an&#225;lisis de la varianza y el test de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para variables categ&#243;ricas&#46; El an&#225;lisis multivariado para determinar los predictores independientes de presencia de EAC significativa por la TCMD se realiz&#243; utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo con SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y MedCalc para Windows&#44; versi&#243;n 9&#46;2&#46;1&#46;0 &#40;MedCalc Software&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los 232 individuos estudiados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Puntuaci&#243;n de calcio coronario y percentil poblacional del calcio arterial coronario</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del <span class="elsevierStyleItalic">CAC</span> fue de 117&#44;8 &#40;DE&#58; 277&#41;&#44; con un rango de valores de 0 a 2&#46;137 &#40;144&#44;6 &#91;DE&#58; 312&#93; en varones y 44&#44;4 &#91;DE&#58; 117&#93; en mujeres&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#46; En 93 casos &#40;40&#44;1&#37;&#41; se observ&#243; ausencia completa de CAC&#44; mientras que 32 &#40;13&#44;8&#37;&#41; individuos ten&#237;an un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos con hipertensi&#243;n arterial mostraron valores de CAC significativamente m&#225;s altos respecto a los no hipertensos &#40;mediana del CAC de 32 &#91;1-242&#93; vs&#46; 1 &#91;0-29&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; al igual que los sujetos con diabetes &#40;mediana 189 &#91;4-555&#44;2&#93; vs&#46; 3 &#91;0-54&#44;7&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; o tabaquismo &#40;mediana 7 &#91;0-170&#44;2&#93; vs&#46; 3 &#91;0-53&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en el CAC de los pacientes con y sin dislipidemia&#46; Los individuos con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular presentaron valores m&#225;s elevados en el CAC &#40;mediana 45 &#91;1&#44;75-389&#44;7&#93; vs&#46; 2 &#91;0-53&#44;5&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al percentil poblacional&#44; 38 &#40;16&#44;4&#37;&#41; individuos se situaron por encima del percentil 75 para su CAC ajustado por edad y sexo</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a coronaria por TCMD pudo llevarse a cabo de forma apropiada en todos los pacientes&#44; siendo asimismo interpretable en todos los casos de esta serie&#46; Se identificaron 148 &#40;63&#44;8&#37;&#41; individuos con EAC de diferente magnitud&#44; mientras que 84 &#40;36&#44;2&#37;&#41; no presentaban lesiones&#46; Los individuos con EAC presentaron lesiones no significativas &#40;estenosis luminal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en 116 casos &#40;50&#37;&#41; y significativas &#40;estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en 32 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Entre los sujetos con EAC significativa&#44; hab&#237;a enfermedad de un vaso en 11 individuos &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; de 2 vasos en 8 &#40;25&#37;&#41; y de 3 vasos en 13 &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#44; no observ&#225;ndose enfermedad de tronco coronario significativa en ning&#250;n paciente de la serie&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la relaci&#243;n entre los factores de riesgo vasculares y la presencia de estenosis coronaria significativa mediante la TCMD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La diabetes&#44; el tabaquismo y la agrupaci&#243;n de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vasculares se asociaron con un mayor porcentaje de casos de EAC significativa por TCMD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Puntuaci&#243;n de calcio coronario versus tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos con estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; presentaron valores de CAC significativamente mayores que aquellos con lesiones no significativas &#40;mediana 352&#44;5 &#91;220&#44;5-707&#93; vs&#46; 1 &#91;0-28&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Y a la inversa&#44; un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 se asoci&#243; significativamente con un mayor n&#250;mero de estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; respecto a los individuos con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 &#40;65&#44;6 vs&#46; 5&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; De igual forma&#44; los sujetos que se situaron en un percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 de CAC presentaron un mayor porcentaje de lesiones significativas &#40;57&#44;9 vs&#46; 5&#46;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; No obstante&#44; presentaron EAC significativa un 2&#44;1&#37; de los individuos con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&#46; Ning&#250;n individuo sin calcio coronario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#41; &#40;CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41;&#44; present&#243; lesiones significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagn&#243;stico global del CAC para predecir EAC significativa mostr&#243; un &#225;rea bajo la curva ROC de 0&#44;95 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;98&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al considerar un punto de corte de CAC de 300&#44; la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo para predecir EAC significativa result&#243; del 65&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 46&#44;8-81&#44;4&#41;&#59; 94&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 90&#44;4-97&#44;2&#41;&#59; 65&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58;50&#44;5-78&#44;1&#41; y 94&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 91&#44;4-96&#44;5&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Predictores de enfermedad coronaria significativa</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; la presencia de un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#44; encontrarse en el percentil de CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 y la coexistencia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vasculares&#44; resultaron predictores independientes para la presencia de EAC significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma una prevalencia elevada de EAC asintom&#225;tica &#40;63&#37;&#41;&#44; detectada mediante TCMD&#44; y de EAC significativa &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos resultados son concordantes con lo reportado por nuestro grupo en otro estudio realizado en una serie distinta de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Observamos CAC de diferentes grados en el 60&#37; de los individuos&#44; y en el 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n de este estudio el CAC result&#243;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46; La presencia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular y un CAC elevado resultaron marcadores independientes de EAC significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; aunque la magnitud de la capacidad predictiva de este &#250;ltimo fue netamente superior&#44; lo que motiva que el CAC pueda ser una herramienta atractiva como valor a&#241;adido a las escalas de riesgo tradicionales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de estos hallazgos enfatiza la mencionada necesidad de refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular mediante las escalas de riesgo tradicionales&#46; Por otra parte&#44; no existen estudios en poblaci&#243;n espa&#241;ola que registren datos de prevalencia de EAC y estrategias de estratificaci&#243;n de riesgo a partir del CAC en individuos asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de CAC de nuestra muestra fueron semejantes a los publicados por Becker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en poblaci&#243;n de riesgo intermedio<span class="elsevierStyleBold">-</span>alto&#44; y superiores a los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Esto es explicable por la presencia de un cierto sesgo de selecci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n frente a otros trabajos centrados en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que en nuestra serie la presencia de EAC significativa en individuos asintom&#225;ticos result&#243; de un 13&#44;8&#37;&#44; existen estudios realizados en poblaci&#243;n asintom&#225;tica que muestran porcentajes incluso mayores &#40;27&#37;&#41; <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>Romeo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41; pero circunscritos a un grupo de sujetos asintom&#225;ticos de alto riesgo&#46; Por otra parte&#44; Choi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> estudiaron un grupo de 1&#46;000 individuos surcoreanos con una prevalencia de EAC significativa del 5&#37;&#44; poniendo en evidencia la variabilidad asociada a las diferentes caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n analizada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado se comprob&#243; que para la detecci&#243;n de EAC significativa en la TCMD los predictores independientes resultaron ser un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#44; ocupar un percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 de CAC y presentar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo&#46; Dentro de los par&#225;metros obtenidos por TCMD&#44; el de mayor potencia para la predicci&#243;n de estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; fue presentar un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que relacionan directamente la presencia&#44; magnitud y extensi&#243;n de calcio parietal coronario con la aterosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; cuando est&#225; presente en cantidades elevadas&#44; ha sido asociado con alta probabilidad de hallazgo de lesiones esten&#243;ticas significativas y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Ello ha favorecido la incorporaci&#243;n del CAC en las gu&#237;as americanas y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> como m&#233;todo de cribado en poblaci&#243;n asintom&#225;tica de riesgo intermedio e intermedio-bajo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen autores que cuestionan esta estrategia bas&#225;ndose en que la mayor&#237;a de los individuos que se presentan con s&#237;ndromes coronarios agudos o angina inestable muestran lesiones culpables no calcificadas o m&#237;nimamente calcificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y que en su mayor&#237;a estas placas vulnerables son peque&#241;as&#44; no significativas e incluso no visualizables por angiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Cabe destacar que en nuestra serie un 2&#44;12&#37; de los pacientes con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ten&#237;an una estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46; Existen trabajos que han demostrado que a pesar del alto valor predictivo negativo del CAC para eventos coronarios&#44; un CAC bajo o incluso de 0 en un caso individual no excluye la existencia de EAC obstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Este hecho&#44; junto a la introducci&#243;n de los equipos de TCMD de &#250;ltima generaci&#243;n&#44; que pueden alcanzar dosis de irradiaci&#243;n inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; abren el debate de si sustituir la cuantificaci&#243;n del calcio coronario&#44; como valor subrogado de la EAC&#44; por la visualizaci&#243;n directa de las lesiones coronarias mediante angiograf&#237;a no invasiva por TCMD de &#250;ltima generaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente suban&#225;lisis de individuos asintom&#225;ticos del estudio CONFIRM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> revel&#243; que tanto el CAC como la TCMD mejoraron significativamente la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales para predecir mortalidad total y eventos combinados&#46; Por otra parte&#44; el CAC mostr&#243; un mayor valor pron&#243;stico incremental en el modelo predictivo&#44; con escaso aporte adicional de <span class="elsevierStyleBold">la</span> TCMD&#46; Hay que resaltar que este estudio&#44; si bien de gran dimensi&#243;n&#44; es un registro abierto y que no ha sido reportada cu&#225;l ha sido la conducta de los cl&#237;nicos frente al resultado de la TCMD&#46; Se ha planteado que el cambio en la conducta terap&#233;utica condicionada por la informaci&#243;n anat&#243;mica aportada por la TCMD podr&#237;a influir en el impacto pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras no se disponga de estudios aleatorizados a gran escala y con seguimiento prolongado que eval&#250;en el rol de la coronariograf&#237;a no invasiva por TCMD para identificar a los pacientes vulnerables&#44; las placas inestables y su impacto pron&#243;stico&#44; la posibilidad de incorporar la determinaci&#243;n del CAC a los algoritmos de predicci&#243;n de riesgo cardiovascular en poblaci&#243;n de riesgo intermedio a intermedio-bajo puede ser una estrategia adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la existencia de un CAC bajo hace poco probable la presencia de estenosis coronarias significativas&#44; mientras que la presencia de un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 posiblemente podr&#237;a utilizarse como estrategia de cribado para seleccionar a los pacientes candidatos a coronariograf&#237;a no invasiva&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben mencionar como limitaciones del estudio su car&#225;cter retrospectivo y el cierto sesgo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; dado que probablemente un alto porcentaje de los individuos que solicitan un chequeo de salud no resultan ser de muy bajo riesgo para enfermedad coronaria&#44; situaci&#243;n que se reproduce de forma sistem&#225;tica en la mayor&#237;a de los estudios publicados de estas caracter&#237;sticas&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n del CAC mediante TCMD es un m&#233;todo eficaz para determinar la extensi&#243;n y magnitud de la EAC y definir la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales&#46; Un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 u ocupar un percentil poblacional de CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 se asocian con una elevada prevalencia de EAC significativa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">170 &#40;73&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;11&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de EAC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio arterial coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis coronaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis coronaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Percentil 75 de CAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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