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En la pr&#225;ctica&#44; las herramientas de estratificaci&#243;n m&#225;s utilizadas son las escalas de riesgo cardiovascular como el Framingham Risk Score o el SCORE europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> que&#44; aunque de probada utilidad cuando son aplicadas a grupos poblacionales&#44; resultan limitadas en la estimaci&#243;n del riesgo individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es conocido que hasta un 40&#37; de los pacientes con un infarto de miocardio no habr&#237;an sido reconocidos como individuos de riesgo usando modelos de estratificaci&#243;n de riesgo convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello&#44; existe cada vez mayor inter&#233;s en encontrar estrategias de predicci&#243;n de riesgo m&#225;s precisas&#44; m&#225;s all&#225; de los factores de riesgo tradicionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de calcio arterial coronario &#40;CAC&#41; demostr&#243; hace m&#225;s de 15 a&#241;os que es un marcador sensible de aterosclerosis incluso en etapas subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Metaan&#225;lisis posteriores confirmaron la evidente asociaci&#243;n del CAC&#44; su magnitud y progresi&#243;n&#44; con el pron&#243;stico cl&#237;nico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> y su valor predictivo a&#241;adido al incorporarlo a las escalas de estratificaci&#243;n tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos hallazgos han posicionado la puntuaci&#243;n o score del CAC como una herramienta potencial que puede mejorar la estratificaci&#243;n del riesgo vascular&#44; y es particularmente &#250;til en poblaci&#243;n de riesgo intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar la puntuaci&#243;n o score de CAC como indicador de EAC significativa en una poblaci&#243;n espa&#241;ola asintom&#225;tica&#44; utilizando la coronariograf&#237;a no invasiva por tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41; como t&#233;cnica de referencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n de la poblaci&#243;n</span><p id="par0999" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie retrospectiva de 232 individuos consecutivos asintom&#225;ticos&#44; sin evidencia de EAC&#44; remitidos para realizar una TCMD en el contexto de un chequeo de salud&#46; Los sujetos fueron estudiados entre los a&#241;os 2004 y 2008&#46; La mayor&#237;a de los estudios se realizaron en el contexto de un chequeo de salud de empresas&#44; o fueron personas autorreferidas para realizar una valoraci&#243;n de su situaci&#243;n cardiovascular&#46; Como criterios de inclusi&#243;n se consideraron&#58; la ausencia de cardiopat&#237;a&#44; as&#237; como de angina o s&#237;ntomas que pudieran corresponder a equivalentes anginosos&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; alergia a contraste yodado&#44; insuficiencia renal no dializada&#44; con filtrado glomerular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos los sujetos autorizaron la realizaci&#243;n de la TCMD tras lectura y firma del consentimiento informado&#46; Los factores de riesgo cardiovascular considerados en el estudio se obtuvieron de la historia cl&#237;nica previa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de estudio del CAC y la TCMD han sido ampliamente descritos en publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Incluyeron una adquisici&#243;n de im&#225;genes sin contraste &#40;estudio de calcio coronario&#41; y&#44; posteriormente&#44; una segunda adquisici&#243;n con la administraci&#243;n concomitante de contraste yodado &#40;coronariograf&#237;a no invasiva&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio de calcio coronario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de imagen se realiz&#243; utilizando un equipo Toshiba&#174; Aquilion 64 de primera generaci&#243;n &#40;Toshiba Medical Systems&#44; Otawara&#44; Japan&#41;&#44; dotado de 64 detectores&#46; El protocolo de estudio comenz&#243; realizando un topograma para determinar los l&#237;mites de adquisici&#243;n del volumen card&#237;aco&#44; generalmente limitado entre carina&#44; tr&#225;quea y c&#250;pulas diafragm&#225;ticas&#46; Los par&#225;metros de irradiaci&#243;n se ajustaron de forma convencional con respecto a las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de cada paciente&#58; rayos X de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; con corriente del tubo entre 250-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de CAC se realiz&#243; de acuerdo con el protocolo de Agatston modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Coronariograf&#237;a no invasiva</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de las im&#225;genes del volumen card&#237;aco se realiz&#243; mediante t&#233;cnica helicoidal continua&#44; a lo largo de todo el ciclo card&#237;aco&#44; con espesor de corte de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y registro simult&#225;neo del electrocardiograma&#46; En todos los sujetos se utiliz&#243; nitroglicerina sublingual y en aquellos con frecuencia card&#237;aca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 latidos&#47;minuto&#44; se administr&#243; un f&#225;rmaco betabloqueante por v&#237;a intravenosa &#40;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metoprolol&#41;&#44; en ausencia de contraindicaciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se realizaron con la administraci&#243;n de contraste yodado mediante bomba de infusi&#243;n a trav&#233;s de una vena antecubital para realzar el &#225;rbol arterial coronario&#46; El volumen de contraste administrado fue de 80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Iobitridol &#40;Xenetix&#174;&#41; a una concentraci&#243;n de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y con una velocidad de infusi&#243;n de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; El ajuste entre administraci&#243;n del contraste y toma de las im&#225;genes se efectu&#243; autom&#225;ticamente mediante un sistema de <span class="elsevierStyleItalic">bolus-tracking</span>&#44; al detectar la llegada del contraste en una regi&#243;n de inter&#233;s situada en la aorta ascendente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizada la adquisici&#243;n&#44; se procedi&#243; a la reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes con intervalo de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con una resoluci&#243;n temporal de aproximadamente 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; obteniendo un volumen card&#237;aco formado por 350-400 cortes anat&#243;micos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de los datos obtenidos mediante tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n de calcio coronario</span>&#58; En la estaci&#243;n de trabajo&#44; con un software especializado &#40;Vitrea2&#174;&#44; Vital images&#44; Plymouth&#44; MN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; se procedi&#243; a la cuantificaci&#243;n del calcio coronario&#46; Se identific&#243; como calcio a toda &#225;rea densa en la arteria coronaria que exced&#237;a un umbral de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades Hounsfield&#46; Se cuantific&#243; el CAC de Agatston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para cada paciente as&#237; como el percentil poblacional para la edad y sexo correspondiente a dicho CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tomograf&#237;a coronaria multidetector&#58;</span> El estudio de la anatom&#237;a coronaria se realiz&#243; utilizando proyecciones de m&#225;xima intensidad de se&#241;al&#44; reconstrucciones coronarias en curvado&#44; en ejes coronarios transversales y reconstrucciones en &#171;3D volume rendering&#187;&#46; La segmentaci&#243;n coronaria sigui&#243; un modelo de 17 segmentos de acuerdo con la clasificaci&#243;n modificada de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Mediante consenso entre 2 observadores expertos &#40;uno con m&#225;s de 10 a&#241;os y otro con 4 a&#241;os de experiencia&#41;&#44; se determinaron&#58; a&#41; la capacidad de interpretaci&#243;n de las im&#225;genes y b&#41; la presencia y magnitud de las lesiones esten&#243;ticas coronarias&#44; considerando como <span class="elsevierStyleItalic">significativas</span> aquellas que se estimaban visualmente como superiores al 50&#37; utilizando como referencia el &#225;rea contrastada de la luz del vaso en los segmentos vecinos a la estenosis&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables con distribuci&#243;n asim&#233;trica se expresaron como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentaron como frecuencia &#40;porcentaje&#41;&#46; Las diferencias entre cuartiles para las diferentes variables cl&#237;nicas se evaluaron utilizando el an&#225;lisis de la varianza y el test de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para variables categ&#243;ricas&#46; El an&#225;lisis multivariado para determinar los predictores independientes de presencia de EAC significativa por la TCMD se realiz&#243; utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo con SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y MedCalc para Windows&#44; versi&#243;n 9&#46;2&#46;1&#46;0 &#40;MedCalc Software&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los 232 individuos estudiados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Puntuaci&#243;n de calcio coronario y percentil poblacional del calcio arterial coronario</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del <span class="elsevierStyleItalic">CAC</span> fue de 117&#44;8 &#40;DE&#58; 277&#41;&#44; con un rango de valores de 0 a 2&#46;137 &#40;144&#44;6 &#91;DE&#58; 312&#93; en varones y 44&#44;4 &#91;DE&#58; 117&#93; en mujeres&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#46; En 93 casos &#40;40&#44;1&#37;&#41; se observ&#243; ausencia completa de CAC&#44; mientras que 32 &#40;13&#44;8&#37;&#41; individuos ten&#237;an un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos con hipertensi&#243;n arterial mostraron valores de CAC significativamente m&#225;s altos respecto a los no hipertensos &#40;mediana del CAC de 32 &#91;1-242&#93; vs&#46; 1 &#91;0-29&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; al igual que los sujetos con diabetes &#40;mediana 189 &#91;4-555&#44;2&#93; vs&#46; 3 &#91;0-54&#44;7&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; o tabaquismo &#40;mediana 7 &#91;0-170&#44;2&#93; vs&#46; 3 &#91;0-53&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en el CAC de los pacientes con y sin dislipidemia&#46; Los individuos con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular presentaron valores m&#225;s elevados en el CAC &#40;mediana 45 &#91;1&#44;75-389&#44;7&#93; vs&#46; 2 &#91;0-53&#44;5&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al percentil poblacional&#44; 38 &#40;16&#44;4&#37;&#41; individuos se situaron por encima del percentil 75 para su CAC ajustado por edad y sexo</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a coronaria por TCMD pudo llevarse a cabo de forma apropiada en todos los pacientes&#44; siendo asimismo interpretable en todos los casos de esta serie&#46; Se identificaron 148 &#40;63&#44;8&#37;&#41; individuos con EAC de diferente magnitud&#44; mientras que 84 &#40;36&#44;2&#37;&#41; no presentaban lesiones&#46; Los individuos con EAC presentaron lesiones no significativas &#40;estenosis luminal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en 116 casos &#40;50&#37;&#41; y significativas &#40;estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en 32 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Entre los sujetos con EAC significativa&#44; hab&#237;a enfermedad de un vaso en 11 individuos &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; de 2 vasos en 8 &#40;25&#37;&#41; y de 3 vasos en 13 &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#44; no observ&#225;ndose enfermedad de tronco coronario significativa en ning&#250;n paciente de la serie&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la relaci&#243;n entre los factores de riesgo vasculares y la presencia de estenosis coronaria significativa mediante la TCMD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La diabetes&#44; el tabaquismo y la agrupaci&#243;n de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vasculares se asociaron con un mayor porcentaje de casos de EAC significativa por TCMD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Puntuaci&#243;n de calcio coronario versus tomograf&#237;a coronaria multidetector</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos con estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; presentaron valores de CAC significativamente mayores que aquellos con lesiones no significativas &#40;mediana 352&#44;5 &#91;220&#44;5-707&#93; vs&#46; 1 &#91;0-28&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Y a la inversa&#44; un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 se asoci&#243; significativamente con un mayor n&#250;mero de estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; respecto a los individuos con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 &#40;65&#44;6 vs&#46; 5&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; De igual forma&#44; los sujetos que se situaron en un percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 de CAC presentaron un mayor porcentaje de lesiones significativas &#40;57&#44;9 vs&#46; 5&#46;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; No obstante&#44; presentaron EAC significativa un 2&#44;1&#37; de los individuos con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&#46; Ning&#250;n individuo sin calcio coronario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#41; &#40;CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41;&#44; present&#243; lesiones significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagn&#243;stico global del CAC para predecir EAC significativa mostr&#243; un &#225;rea bajo la curva ROC de 0&#44;95 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;98&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al considerar un punto de corte de CAC de 300&#44; la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y negativo para predecir EAC significativa result&#243; del 65&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 46&#44;8-81&#44;4&#41;&#59; 94&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 90&#44;4-97&#44;2&#41;&#59; 65&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58;50&#44;5-78&#44;1&#41; y 94&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 91&#44;4-96&#44;5&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Predictores de enfermedad coronaria significativa</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; la presencia de un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#44; encontrarse en el percentil de CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 y la coexistencia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vasculares&#44; resultaron predictores independientes para la presencia de EAC significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma una prevalencia elevada de EAC asintom&#225;tica &#40;63&#37;&#41;&#44; detectada mediante TCMD&#44; y de EAC significativa &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos resultados son concordantes con lo reportado por nuestro grupo en otro estudio realizado en una serie distinta de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Observamos CAC de diferentes grados en el 60&#37; de los individuos&#44; y en el 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n de este estudio el CAC result&#243;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46; La presencia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular y un CAC elevado resultaron marcadores independientes de EAC significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; aunque la magnitud de la capacidad predictiva de este &#250;ltimo fue netamente superior&#44; lo que motiva que el CAC pueda ser una herramienta atractiva como valor a&#241;adido a las escalas de riesgo tradicionales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de estos hallazgos enfatiza la mencionada necesidad de refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular mediante las escalas de riesgo tradicionales&#46; Por otra parte&#44; no existen estudios en poblaci&#243;n espa&#241;ola que registren datos de prevalencia de EAC y estrategias de estratificaci&#243;n de riesgo a partir del CAC en individuos asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de CAC de nuestra muestra fueron semejantes a los publicados por Becker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en poblaci&#243;n de riesgo intermedio<span class="elsevierStyleBold">-</span>alto&#44; y superiores a los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Esto es explicable por la presencia de un cierto sesgo de selecci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n frente a otros trabajos centrados en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que en nuestra serie la presencia de EAC significativa en individuos asintom&#225;ticos result&#243; de un 13&#44;8&#37;&#44; existen estudios realizados en poblaci&#243;n asintom&#225;tica que muestran porcentajes incluso mayores &#40;27&#37;&#41; <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>Romeo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41; pero circunscritos a un grupo de sujetos asintom&#225;ticos de alto riesgo&#46; Por otra parte&#44; Choi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> estudiaron un grupo de 1&#46;000 individuos surcoreanos con una prevalencia de EAC significativa del 5&#37;&#44; poniendo en evidencia la variabilidad asociada a las diferentes caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n analizada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado se comprob&#243; que para la detecci&#243;n de EAC significativa en la TCMD los predictores independientes resultaron ser un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#44; ocupar un percentil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 de CAC y presentar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo&#46; Dentro de los par&#225;metros obtenidos por TCMD&#44; el de mayor potencia para la predicci&#243;n de estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; fue presentar un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que relacionan directamente la presencia&#44; magnitud y extensi&#243;n de calcio parietal coronario con la aterosclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; cuando est&#225; presente en cantidades elevadas&#44; ha sido asociado con alta probabilidad de hallazgo de lesiones esten&#243;ticas significativas y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Ello ha favorecido la incorporaci&#243;n del CAC en las gu&#237;as americanas y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> como m&#233;todo de cribado en poblaci&#243;n asintom&#225;tica de riesgo intermedio e intermedio-bajo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen autores que cuestionan esta estrategia bas&#225;ndose en que la mayor&#237;a de los individuos que se presentan con s&#237;ndromes coronarios agudos o angina inestable muestran lesiones culpables no calcificadas o m&#237;nimamente calcificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y que en su mayor&#237;a estas placas vulnerables son peque&#241;as&#44; no significativas e incluso no visualizables por angiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Cabe destacar que en nuestra serie un 2&#44;12&#37; de los pacientes con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ten&#237;an una estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46; Existen trabajos que han demostrado que a pesar del alto valor predictivo negativo del CAC para eventos coronarios&#44; un CAC bajo o incluso de 0 en un caso individual no excluye la existencia de EAC obstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Este hecho&#44; junto a la introducci&#243;n de los equipos de TCMD de &#250;ltima generaci&#243;n&#44; que pueden alcanzar dosis de irradiaci&#243;n inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; abren el debate de si sustituir la cuantificaci&#243;n del calcio coronario&#44; como valor subrogado de la EAC&#44; por la visualizaci&#243;n directa de las lesiones coronarias mediante angiograf&#237;a no invasiva por TCMD de &#250;ltima generaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente suban&#225;lisis de individuos asintom&#225;ticos del estudio CONFIRM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> revel&#243; que tanto el CAC como la TCMD mejoraron significativamente la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales para predecir mortalidad total y eventos combinados&#46; Por otra parte&#44; el CAC mostr&#243; un mayor valor pron&#243;stico incremental en el modelo predictivo&#44; con escaso aporte adicional de <span class="elsevierStyleBold">la</span> TCMD&#46; Hay que resaltar que este estudio&#44; si bien de gran dimensi&#243;n&#44; es un registro abierto y que no ha sido reportada cu&#225;l ha sido la conducta de los cl&#237;nicos frente al resultado de la TCMD&#46; Se ha planteado que el cambio en la conducta terap&#233;utica condicionada por la informaci&#243;n anat&#243;mica aportada por la TCMD podr&#237;a influir en el impacto pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras no se disponga de estudios aleatorizados a gran escala y con seguimiento prolongado que eval&#250;en el rol de la coronariograf&#237;a no invasiva por TCMD para identificar a los pacientes vulnerables&#44; las placas inestables y su impacto pron&#243;stico&#44; la posibilidad de incorporar la determinaci&#243;n del CAC a los algoritmos de predicci&#243;n de riesgo cardiovascular en poblaci&#243;n de riesgo intermedio a intermedio-bajo puede ser una estrategia adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la existencia de un CAC bajo hace poco probable la presencia de estenosis coronarias significativas&#44; mientras que la presencia de un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 posiblemente podr&#237;a utilizarse como estrategia de cribado para seleccionar a los pacientes candidatos a coronariograf&#237;a no invasiva&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben mencionar como limitaciones del estudio su car&#225;cter retrospectivo y el cierto sesgo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; dado que probablemente un alto porcentaje de los individuos que solicitan un chequeo de salud no resultan ser de muy bajo riesgo para enfermedad coronaria&#44; situaci&#243;n que se reproduce de forma sistem&#225;tica en la mayor&#237;a de los estudios publicados de estas caracter&#237;sticas&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n del CAC mediante TCMD es un m&#233;todo eficaz para determinar la extensi&#243;n y magnitud de la EAC y definir la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales&#46; Un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 u ocupar un percentil poblacional de CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 se asocian con una elevada prevalencia de EAC significativa&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Confirmar el valor de la puntuaci&#243;n o score del calcio arterial coronario &#40;CAC&#41; como indicador de enfermedad arterial coronaria &#40;EAC&#41; significativa en poblaci&#243;n espa&#241;ola asintom&#225;tica&#44; mediante coronariograf&#237;a no invasiva por tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 232 individuos asintom&#225;ticos&#44; remitidos para un chequeo de salud cardiovascular que incluy&#243; CAC y TCMD&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media de los sujetos estudiados fue de 54&#44;6 a&#241;os &#40;DE&#58; 12&#44;8&#59; 73&#44;3&#37; varones&#41;&#46; El valor medio del CAC fue de 117&#44;8 &#40;DE&#58; 277&#41;&#46; Los individuos con hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; tabaquismo y con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo mostraron un CAC significativamente mayor&#46; Un 16&#44;4&#37; de los sujetos se encontraban en el percentil poblacional &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 de CAC&#46; La TCMD identific&#243; a 148 individuos &#40;63&#44;8&#37;&#41; con EAC&#44; siendo las lesiones coronarias no significativas en 116 individuos &#40;50&#37;&#41; y significativas &#40;estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en 32 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#46; Los sujetos con diabetes&#44; tabaquismo y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular mostraron una mayor prevalencia de estenosis significativa&#46; Los individuos con estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; presentaron valores de CAC superiores &#40;352&#44;5 vs&#46; 1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y los de percentil &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 presentaron un alto porcentaje de lesiones &#40;57&#44;9 vs&#46; 5&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Como variables predictoras de EAC significativa destacaron el CAC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&#59; IC95&#37;&#58; 3&#44;35-35&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; ocupar un percentil &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;65&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;78-17&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y la agrupaci&#243;n de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;19&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;44-12&#44;14&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n del CAC es un m&#233;todo eficaz para determinar la extensi&#243;n y magnitud de la EAC y delimitar la capacidad predictiva de los factores de riesgo tradicionales&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;6 &#40;DE&#58;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;73&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78 &#40;36&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipidemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;46&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89 &#40;38&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;9&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de EAC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;11&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de EAC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio arterial coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis coronaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis coronaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;97&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 factores de riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44-12&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Percentil 75 de CAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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