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prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; La poblaci&#243;n incluida en el estudio fueron todas los personas de m&#225;s de 18 a&#241;os de edad asignados a 4 equipos de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; de la provincia de Barcelona &#40;Vilassar de Dalt&#44; Vilassar de Mar&#44; Premi&#224; de Mar y Matar&#243;-6&#41; y al EAP de Cass&#224; de la Selva y sus consultorios adscritos &#40;Llagostera&#44; Caldes de Malavella&#44; Riudellots&#44; Quart&#41; pertenecientes a l&#8217;Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria de Girona&#46; Todos los EAP participantes en el estudio atend&#237;an a poblaciones de niveles socioecon&#243;micos y educacionales similares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron las siguientes estrategias de detecci&#243;n infecci&#243;n cr&#243;nica por VIH no conocida&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia 1 o &#171;de cribado universal&#187;&#58; Consisti&#243; en invitar a someterse a un examen serol&#243;gico de anticuerpos contra el VHC a 5&#46;793 adultos mayores de 18 a&#241;os de ambos sexos&#44; seleccionados por muestreo aleatorizado simple a partir de los 22&#46;000 sujetos asignados a los EAP Vilassar de Dalt y Vilassar de Mar&#44; mediante una carta explicativa referente a la importancia de la infecci&#243;n por VHC&#44; en la que se explicaba de forma sencilla la importancia de detectar la infecci&#243;n por VHC&#44; para tratarla antes de que aparezcan s&#237;ntomas de enfermedad y evitar as&#237; su progresi&#243;n&#46; Se especificaba que los que deseasen participar en el estudio deber&#237;an solicitar consulta en su EAP&#46; Las visitas fueron realizadas por personal de enfermer&#237;a expresamente entrenado que se encargaba de atender a los pacientes&#44; explicar la naturaleza del estudio&#44; solicitar el consentimiento informado&#44; extraer la sangre y solicitar la determinaci&#243;n de aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41;&#44; alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41; y anticuerpos anti-VHC mediante la t&#233;cnica de inmunoan&#225;lisis por quimioluminiscencia &#40;Abbott&#41;&#46; Todos los pacientes fueron posteriormente informados de los resultados tanto si la serolog&#237;a a VHC era positiva como negativa&#46; En los casos con serolog&#237;a a VHC positiva se determin&#243; ARN-VHC mediante la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; y si este era positivo se derivaba al paciente a atenci&#243;n especializada para valorar el tratamiento y seguimiento oportuno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia 2 o &#171;de cribado de la poblaci&#243;n que acud&#237;a a cada EAP&#187;&#58; Consisti&#243; en la colocaci&#243;n de p&#243;steres en lugares estrat&#233;gicos&#44; muy visibles&#44; de cada centro asistencial&#44; de manera que pudieran ser f&#225;cilmente le&#237;dos por las personas que acud&#237;an a los mismos&#44; as&#237; como la disponibilidad de d&#237;pticos en los mostradores&#46; Esta estrategia se asign&#243; al EAP de Cass&#224; de la Selva y sus consultorios adscritos&#44; con una poblaci&#243;n adulta asignada de 20&#46;000 habitantes&#46; En los p&#243;steres y d&#237;pticos se explicaban los factores de riesgo de la infecci&#243;n por VHC&#44; de manera que aquellos individuos que pudieran tener alguna sospecha de estar infectados solicitaran entrar en el estudio y si lo hac&#237;an se les citaba y se segu&#237;a el mismo proceso que en la estrategia 1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia 3 o &#171;restringida a pacientes con hipertransaminasemia&#187;&#58; Consisti&#243; en identificar a los pacientes con hipertransaminasemia para efectuar estudio serol&#243;gico de VHC en aquellos en los que no se hubiese efectuado previamente&#46; Esta estrategia se asign&#243; a los EAP Premi&#224; de Mar y Matar&#243;-6&#46; A partir del sistema inform&#225;tico utilizado en estos centros &#40;e-CAP&#41; se filtraron los c&#243;digos utilizados para el aumento de las transaminasas en los estudios anal&#237;ticos efectuados en todos los pacientes adultos durante los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#46; Una vez obtenido el listado de estos pacientes se revis&#243; si se les hab&#237;a determinado la serolog&#237;a anti-VHC&#46; En caso negativo&#44; se mandaba un listado con los nombres de los mismos a los m&#233;dicos de familia responsables de cada paciente&#44; quienes les citaban a cada paciente&#44; solicitaban una nueva anal&#237;tica&#44; con inclusi&#243;n de estudio serol&#243;gico para VHC&#44; y les informaban de los resultados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las estrategias 1 y 2&#44; la recogida de datos estuvo a cargo del personal de enfermer&#237;a&#44; mientras que en la estrategia 3 se realiz&#243; a partir de los datos cl&#237;nicos de la historia del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un cuaderno de recogida de datos en donde se registraron variables demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#44; etnia&#44; comunidad o pa&#237;s de origen y nivel de estudios&#41;&#44; antecedentes de enfermedad hep&#225;tica &#40;hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; VHB&#44; VHC&#44; autoinmune y otras&#41;&#44; consumo de alcohol &#40;a&#241;os de consumo y cantidad de alcohol diario&#41;&#44; antecedentes de factores de riesgo de infecci&#243;n por VHC &#40;transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; cirug&#237;a o recepci&#243;n de factores anticoagulantes antes de 1992&#44; <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span>&#44; tatuajes&#44; uso de drogas por v&#237;a nasal o v&#237;a parenteral&#44; antecedentes familiares&#44; promiscuidad sexual&#44; hemodi&#225;lisis e infecci&#243;n nosocomial&#41;&#44; transaminasas y serolog&#237;as v&#237;ricas&#46; Se determin&#243; ARN-VHC en todos los pacientes con serolog&#237;a a VHC positiva&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra prevista se calcul&#243; en base a la prevalencia de positividad de anti-VHC en la poblaci&#243;n general de Catalu&#241;a &#40;2&#44;5&#37;&#41; y una prevalencia estimada &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>precisi&#243;n&#41; de infecci&#243;n cr&#243;nica por el VHC del 2&#44;5&#37; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25&#37;&#41; en la poblaci&#243;n general&#44; del 3&#37; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#37;&#41; en la poblaci&#243;n atendida y del 8&#37; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#37;&#41; en la poblaci&#243;n con transaminasas elevadas&#46; Se estim&#243; que para obtener las prevalencias estimadas con el grado de precisi&#243;n mencionado ser&#237;an necesarios 1&#46;153 sujetos en la estrategia 1&#44; 693 en la 2 y 176 en la 3&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la Fundaci&#243; IDIAP Jordi Gol&#44; el Hospital Cl&#237;nic y el Institut d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria de Girona&#46; Todos los sujetos entrevistados dieron su consentimiento informado por escrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo entre marzo del 2010 y mayo del 2011&#46; Entre las 3 estrategias participaron 598 individuos&#44; 295 varones &#40;49&#37;&#41; y 303 mujeres &#40;51&#37;&#41;&#46; La media de edad fue de 50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os con un rango entre 20 y 90 a&#241;os&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los EAP asignados a la estrategia 1 se enviaron un total de 5&#46;793 cartas&#44; 200 por semana durante un per&#237;odo de 8 meses&#46; Accedieron a participar 238 individuos &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#44; un 38&#37; de los cuales eran varones&#44; con edad media de 48&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2 a&#241;os&#46; Tan solo se detect&#243; un caso de serolog&#237;a a VHC positiva&#44; que adem&#225;s fue ARN-VHC positivo&#59; prevalencia de infecci&#243;n del 0&#44;4&#37; &#40;intervalo de confianza al 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;1-2&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estrategia 2 se mantuvieron los p&#243;sters y d&#237;pticos durante un per&#237;odo de 8 meses&#46; Se interesaron en participar un total de 76 individuos sobre 20&#46;000 usuarios potenciales&#44; pero 7 no acudieron a la cita prevista para extraer la anal&#237;tica&#44; de manera&#44; que el estudio se complet&#243; en 69 individuos &#40;0&#44;3&#37;&#41;&#44; 26&#37; de los cuales fueron varones&#46; La edad media fue de 51&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;9 a&#241;os&#46; Se detect&#243; un solo caso con anticuerpos para el VHC&#44; que adem&#225;s fue ARN-VHC positivo&#44; lo que representa una prevalencia de infecci&#243;n del 1&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;3-7&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estrategia 3 se identificaron 480 pacientes con hipertransaminasemia&#59; no se dispon&#237;a de serolog&#237;a previa al VHC en 291 ocasiones&#44; y en 2 de ellos &#40;0&#44;7&#37;&#44; &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;2-2&#44;5&#37;&#93;&#41; se detect&#243; serolog&#237;a positiva a VHC&#44; teniendo ambos ARN-VHC detectable&#46; Por otra parte&#44; en 10 de los 183 pacientes con serolog&#237;a previa a VHC&#44; esta era positiva &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio hemos comparado el rendimiento de 3 estrategias diferentes conducentes a detectar en poblaci&#243;n general personas con infecci&#243;n oculta por VHC&#46; Las estrategias evaluadas se basan en metodolog&#237;as similares a otras utilizadas eficazmente en programas de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o del c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; as&#237; como en campa&#241;as de prevenci&#243;n de la gripe estacional mediante vacunaci&#243;n en poblaciones de riesgo llevadas a cabo en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los resultados obtenidos han sido decepcionantes&#44; ya que la participaci&#243;n fue muy baja &#40;4&#44;1 y 0&#44;3&#37;&#41; en las estrategias 1 y 2&#44; o &#171;de cribado&#187;&#44; basadas en transmitir informaci&#243;n sobre la conveniencia de someterse a estudios serol&#243;gicos para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n oculta por VHC&#46; Debe tenerse en cuenta que en la segunda estrategia se tom&#243; como denominador la totalidad de la poblaci&#243;n asignada al EAP&#44; aunque solo recibieron la informaci&#243;n las personas que acudieron a los centros sanitarios durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestro estudio radica en las baj&#237;simas participaciones obtenidas con las estrategias 1 y 2&#44; cuyas causas no podemos explicar&#46; La distribuci&#243;n por edad y sexo de los que participaron fue similar a la de la poblaci&#243;n de referencia&#46; Se podr&#237;a invocar que el diagn&#243;stico precoz de la hepatitis C no es considerado como un problema tan importante como el de la detecci&#243;n precoz de los c&#225;nceres de colon o de mama por la poblaci&#243;n de nuestro entorno que no tiene factores de riesgo de infecci&#243;n por VHC&#44; ni s&#237;ntomas de enfermedad&#46; Quiz&#225;s haya influido de modo negativo el hecho que nuestro estudio fue iniciado sin una etapa previa de concienciaci&#243;n a trav&#233;s de informaci&#243;n en los medios de comunicaci&#243;n&#44; como prensa y radios locales&#44; actividad que s&#237; se ha hecho para estimular a la poblaci&#243;n a participar en ex&#225;menes de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestro estudio contrastan con los de un estudio reciente para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por el VHC en poblaci&#243;n general &#62;mediante el &#62;uso de Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en el que se invitaba a personas con factores de riesgo de infecci&#243;n por VHC a contestar por Internet un cuestionario de valoraci&#243;n de dicho riesgo&#59; posteriormente se ofrec&#237;a a los individuos con riesgo para efectuar estudio serol&#243;gico de VHC de forma an&#243;nima&#44; ofert&#225;ndoseles despu&#233;s una evaluaci&#243;n cl&#237;nica individualizada y tratamiento si estuviese indicado&#46; La participaci&#243;n fue del 28&#37; y se diagnostic&#243; una infecci&#243;n oculta por VHC en el 3&#44;6&#37; de los examinados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de casos ocultos de infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC est&#225; justificada porque la enfermedad suele progresar sin tratamiento y porque&#44; en la actualidad&#44; disponemos de tratamientos cada vez m&#225;s eficaces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Probablemente el m&#233;todo m&#225;s eficaz y menos costoso para la detecci&#243;n de nuevos casos es la determinaci&#243;n de anticuerpos anti-VHC en todas las personas con transaminasas elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en las personas con factores de riesgo para contraer la hepatitis C&#44; aunque tengan las transaminasas normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Smith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; plantean la conveniencia de realizar estudio serol&#243;gico del VHC sistem&#225;ticamente en las personas nacidas entre 1945 y 1964&#44; ya que son las que presentan una prevalencia m&#225;s elevada de infecci&#243;n&#44; probablemente en relaci&#243;n a haber sido transfundidas antes de 1989 o haber recibido inyecciones con jeringuillas no desechables&#46; Un elevado porcentaje de individuos infectados&#44; que puede alcanzar cifras cercanas al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; desconoce que lo est&#225;&#44; consecuentemente pueden contribuir inconscientemente a la difusi&#243;n de la infecci&#243;n&#44; as&#237; como exponerse a la progresi&#243;n de su enfermedad hep&#225;tica si consumen bebidas alcoh&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y no reciben tratamiento antiviral&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de personas con infecci&#243;n oculta por VHC es competencia fundamentalmente de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; quienes deber&#237;an considerar por sistema esta posibilidad en cualquier paciente con hipertransaminasemia&#46; Sorprende que en nuestro estudio esta conducta solo se siguiera en el 40&#37; de los casos&#46; Una posible explicaci&#243;n podr&#237;a ser la convicci&#243;n de los m&#233;dicos implicados de que la hipertransaminasemia de su paciente fuera debida a una esteatosis hep&#225;tica de causa metab&#243;lica&#44; que es en la actualidad la causa m&#225;s frecuente de enfermedad hep&#225;tica en la mayor&#237;a de pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; sobre todo en pacientes sin factores de riesgo de hepatitis y con factores de riesgo de h&#237;gado graso&#44; tales como el sobrepeso&#44; la dislipemia o la diabetes mellitus&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ante cualquier paciente con hipertransaminasemia persistente resulta obligado considerar la posible existencia de infecci&#243;n por virus de hepatitis&#44; a&#250;n cuando cl&#237;nicamente se estime poco probable ya que&#44; en la actualidad&#44; los beneficios esperables de alcanzar un diagn&#243;stico son cada vez m&#225;s evidentes&#46; Los m&#233;dicos de familia se encuentran en una situaci&#243;n privilegiada ya que pueden actuar sobre factores de riesgo&#44; en ocasiones no valorados como tales por los pacientes&#44; establecer diagn&#243;sticos precoces y facilitar informaci&#243;n adecuada&#44; tanto al paciente como a su familia&#44; sobre la historia natural de la enfermedad&#44; las medidas preventivas y las posibilidades de tratamiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de este estudio de unas prevalencias del 0&#44;4 y el 1&#44;4&#37; de los sujetos examinados en la estrategia 1 y 2&#44; inferiores a la esperada&#44; es consistente con que estamos asistiendo a una reducci&#243;n de la prevalencia de hepatitis C en nuestro medio&#44; que era del 2&#44;5&#37; hace unos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Este dato coincide con los resultados preliminares de un estudio en curso de Caballer&#237;a et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en el que no se ha encontrado ning&#250;n caso de infecci&#243;n por VHC en 1&#46;026 sujetos asintom&#225;ticos que participan en un estudio sobre la utilidad de la medici&#243;n de la elasticidad hep&#225;tica para el diagn&#243;stico de enfermedades hep&#225;ticas asintom&#225;ticas y que fueron sometidos a un examen anal&#237;tico&#46; Esta reducci&#243;n de la prevalencia de la infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC&#44; que parece estar d&#225;ndose en nuestro entorno&#44; no resulta sorprendente ya que es esperable que la pr&#225;ctica desaparici&#243;n de algunos de los principales factores de riesgo de la infecci&#243;n por VHC&#44; tales como las transfusiones no controladas de productos sangu&#237;neos o la reducci&#243;n de la adicci&#243;n a drogas por v&#237;a intravenosa&#44; justifican plenamente una disminuci&#243;n de la prevalencia de la infecci&#243;n por VHC&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las estrategias de env&#237;o masivo de cartas a la poblaci&#243;n general o la publicidad est&#225;tica en los centros de atenci&#243;n primaria&#44; animando a los ciudadanos a realizarse una anal&#237;tica para detectar la posible presencia de VHC oculto no resultan efectivas en el diagn&#243;stico de casos de infecci&#243;n oculta por VHC en poblaci&#243;n general&#46; Otras estrategias&#44; tales como la publicidad en radio&#44; televisi&#243;n o prensa podr&#237;an ser estudiadas&#46; Sin embargo&#44; la realizaci&#243;n de serolog&#237;a a VHC en cualquier paciente con hipertransaminasemia cr&#243;nica ha demostrado ser m&#225;s efectiva&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 214. Núm. 5.
Páginas 242-246 (junio - julio 2014)
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Vol. 214. Núm. 5.
Páginas 242-246 (junio - julio 2014)
Original breve
Estrategias para la detección de infección por virus de la hepatitis C en población general
Strategies for the detection of hepatitis C viral infection in the general population
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L. Caballeríaa,b,
Autor para correspondencia
lcaballeria.bnm.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, G. Peraa,b, J. Bernadb,c, S. Canutb,c, E. Navarrod, M. Bruguerae
a Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Nord, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Barcelona, España
c Centre d’Atenció Primària Vilassar de Mar, Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord, Institut Català de la Salut, Vilassar de Mar, Barcelona, España
d Centre d’Atenció Primària Cassà de la Selva, Institut d’Assistència Sanitària de Girona, Cassà de la Selva, Girona, España
e Unidad de Hepatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Resumen
Objetivo

Evaluar cual de las 3 estrategias ensayadas es más efectiva para detectar nuevos casos de infección por virus de la hepatitis C (VHC) en atención primaria.

Métodos

Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se evaluaron 3 estrategias: Estrategia 1: carta explicativa dirigida a personas adultas adscritas a 2 equipos de atención primaria (EAP), invitándoles a realizar un examen serológico. Estrategia 2: colocación en los EAP de pósteres y dípticos explicativos, ofreciendo la posibilidad de realizar un examen analítico. Estrategia 3: revisar el resultado de anti-VHC en los pacientes con hipertransaminasemia detectada en los últimos 2 años mediante la historia electrónica y efectuar determinación del anti-VHC en los casos en quienes no se había determinado.

Resultados

Participaron 598 personas (51% mujeres con una media de edad de 50,6±13 años). Con la estrategia 1 se captaron 238 personas (4,1% de participación), con la estrategia 2, 69 personas (0,3%) y con la estrategia 3, 291 pacientes (100%). La detección de VHC oculto fue de un caso en las estrategias 1 y 2, representando una prevalencia del 0,4 y 1,4%, respectivamente, y de 2 casos en la estrategia 3 lo que representa una prevalencia de 0,7%.

Conclusiones

La búsqueda activa de casos ocultos de infección por VHC ha sido poco efectiva con los métodos ensayados, atendiendo al coste y esfuerzo que comportan.

Palabras clave:
Hepatitis C
Serología
Transaminasas
Atención Primaria de Salud
Abstract
Objective

To evaluate which of the three studied strategies is the most effective to detect new cases of Hepatitis C virus (HCV) infections in primary care.

Methods

This is an observational, prospective, and multicentre study evaluating three strategies. Strategy 1: provide an explanatory letter to adults assigned to two primary care teams (PCTs), inviting them to have a blood test. Strategy 2: place posters and leaflets in PCTs advertising the possibility of laboratory tests. Strategy 3: reexamine HCV antibody test results in patients with hypertransaminasemia diagnosed within the last two years through electronic records, and determine anti-HCV status in undiagnosed cases.

Results

There were a total 598 participants (51% female with an average age of 50.6±13 years). There were 238 people (4.1% of letters sent) in Strategy 1, 69 people (0.3% of potential participation) in Strategy 2, and 291 people (100% participation) from Strategy 3. One new case of HCV was found in both Strategy 1 and Strategy 2, representing a prevalence of 0.4 and 1.4%, respectively. Two new cases of HCV were found in Strategy 3, representing a prevalence of 0.7%.

Conclusions

The three studied strategies for detecting new cases of HCV infection are ineffective, especially in regards to their cost and effort.

Keywords:
Hepatitis C
Serology
Transaminases
Primary Health Care

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