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La mortalidad atribuible al TEP var&#237;a entre el 3 y el 30&#37; de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y es menor en los pacientes tratados que en los no tratados&#46; As&#237;&#44; se han descrito cifras del 8&#37; en los primeros y del 30&#37; en los segundos&#44; habi&#233;ndose identificado la recidiva como la causa m&#225;s frecuente de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente son muchos los aspectos que se tienen en cuenta con el fin de establecer un diagn&#243;stico temprano de la enfermedad&#44; incluidas las escalas de probabilidad cl&#237;nica pretest&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico sigue resultando dif&#237;cil&#46; De esta manera&#44; es fundamental investigar los factores asociados al retraso del mismo&#44; ya que se ha demostrado que un diagn&#243;stico temprano disminuye la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio llevado a cabo por Ozsu et al&#46; se demostr&#243; que el retraso diagn&#243;stico de TEP fue mayor en los pacientes m&#233;dicos que en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; Bulbul et al&#46; identificaron algunos factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; como el tabaquismo activo&#44; un nivel sociocultural alto&#44; haber acudido con anterioridad a otros centros hospitalarios y la presencia de otra enfermedad asociada como la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; o el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Tudela et al&#46;&#44; al comparar pacientes con sospecha temprana y tard&#237;a de TEP&#44; no encontraron ning&#250;n perfil cl&#237;nico diferencial entre ambos grupos&#44; aunque observaron que las enfermedades con las que m&#225;s frecuentemente se confund&#237;a el diagn&#243;stico eran la IC y la infecci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado el perfil cl&#237;nico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias para definir algunos factores de riesgo que pueden ayudar a establecer un diagn&#243;stico temprano&#46; Adem&#225;s&#44; analizamos la mortalidad asociada al TEP en estos enfermos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo transversal para analizar la frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n de los pacientes con diagn&#243;stico de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#46; Se incluyeron en el estudio aquellos enfermos con diagn&#243;stico de TEP agudo ingresados en el a&#241;o 2009 en cualquier Servicio del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Para seleccionar a los pacientes se utilizaron los datos administrativos de las altas hospitalarias codificadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios empleados para el diagn&#243;stico de TEP fueron presentar una gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n de alta probabilidad para la enfermedad o la confirmaci&#243;n de defectos de depleci&#243;n arteriales mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#46; Fueron excluidos del estudio aquellos enfermos diagnosticados por sospecha cl&#237;nica sin confirmaci&#243;n mediante prueba de imagen&#44; los pacientes derivados al hospital desde otro centro con el diagn&#243;stico ya realizado&#44; aquellos con TEP cr&#243;nico diagnosticado como hallazgo casual en una prueba de imagen realizada por otro motivo y los que desarrollaron la enfermedad una vez ingresados por otras causas en una planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos se clasificaron en dos grupos&#44; aquellos con TEP sospechado en el Servicio de Urgencias y por tanto diagnosticados de forma temprana &#40;grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; y aquellos con diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; es decir&#44; no sospechados en el Servicio de Urgencias &#40;grupo TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez seleccionada la muestra de estudio&#44; dos de los autores principales del mismo &#40;PRR y LPMC&#41;&#44; recogieron diferentes datos a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas del archivo general del hospital&#46; Los errores en la recogida de datos fueron corregidos por los mismos autores en una segunda comprobaci&#243;n posterior&#46; En primer lugar&#44; se registraron las caracter&#237;sticas basales &#40;edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; estado mental previo&#41;&#44; las comorbilidades asociadas &#40;accidente cerebrovascular&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; si el paciente hab&#237;a realizado previamente alg&#250;n tratamiento profil&#225;ctico de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41;&#44; y si exist&#237;a alg&#250;n factor de riesgo de TEP &#40;inmovilizaci&#243;n&#44; neoplasia&#44; cirug&#237;a reciente&#44; escayola&#44; antecedente de TEP previo&#44; obesidad&#44; uso de anticonceptivos orales&#44; terapia hormonal sustitutiva&#44; presencia de factor V de Leiden&#44; anticoagulante l&#250;pico&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico&#44; estados de hipercoagulabilidad&#44; definidos como cualquier trastorno hereditario que provoca un estado de hipercoagulabilidad&#44; tales como el d&#233;ficit de antitrombina III &#91;AT-III&#93;&#44; el d&#233;ficit de prote&#237;na C y prote&#237;na S&#44; la resistencia a la prote&#237;na C activada&#44; el d&#233;ficit de cofactor II de la heparina&#44; homocistinuria&#44; disfibrinogenemia y otros trastornos relacionados con el mecanismo fibrinol&#237;tico&#44; s&#237;ndrome de clase turista&#44; varices&#44; embarazo&#44; fractura de cadera y&#47;o cat&#233;ter central previo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se recogieron los s&#237;ntomas que presentaban los pacientes a su llegada a Urgencias &#40;disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; s&#237;ncope o s&#237;ntomas sugestivos de trombosis venosa profunda &#91;TVP&#93;&#41; y los signos cl&#237;nicos &#40;temperatura&#44; frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria y tensi&#243;n arterial&#41;&#44; as&#237; como la puntuaci&#243;n de cada paciente en la escala de Wells y si fue un TEP masivo&#46; Adem&#225;s&#44; se registraron datos anal&#237;ticos como el pH&#44; la presi&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y de di&#243;xido de carbono &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; el nivel de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; las plaquetas&#44; los leucocitos&#44; la troponina T&#44; el NT-proBNP&#44; el d&#237;mero D &#40;DD&#41;&#44; el tiempo de protrombina &#40;PT&#41;&#44; el fibrin&#243;geno&#44; el INR&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y la cifra de creatinina&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analiz&#243; la presencia de hallazgos compatibles con un TEP en la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;elevaci&#243;n de hemidiafragma&#44; derrame pleural&#44; patr&#243;n alveolar&#44; alteraciones vasculares&#44; oligoemia&#44; signos de IC&#44; atelectasia o masa pulmonar&#41; y en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; &#40;taquicardia sinusal&#44; alteraciones de la repolarizaci&#243;n&#44; bloqueo de rama derecha&#44; patr&#243;n S1Q3T3&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; eje cardiaco derecho o hipertrofia ventricular izquierda&#41;&#46; Se registr&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el resultado del eco-Doppler venoso de los miembros inferiores&#44; as&#237; como el de la TC para determinar la localizaci&#243;n del trombo&#46; Para finalizar&#44; se recogieron los d&#237;as de ingreso&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y la evoluci&#243;n hacia la muerte durante el ingreso o la mejor&#237;a con alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el software SSPS&#44; versi&#243;n 17&#46; Se obtuvieron los valores de la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; para todas las variables cuantitativas estudiadas&#44; as&#237; como la mediana y el rango intercuart&#237;lico cuando los datos no siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; Para comprobar las diferencias entre las medias de los grupos TEP sospechado en Urgencias y TEP no sospechado en Urgencias&#44; se aplic&#243; la prueba de hip&#243;tesis de la t de Student cuando la distribuci&#243;n fue normal y la prueba U de Mann-Whitney en el caso de que los datos no siguieran una distribuci&#243;n normal&#46; Para comparar la existencia de diferencias entre dos grupos de proporciones se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado y&#44; en caso de que fuera necesario&#44; la prueba de la probabilidad exacta de Fisher-Irwin&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o de TEP en el Servicio de Urgencias&#44; expresando los resultados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#44; con IC del 95&#37;&#46; Se consideraron valores significativos aquellos con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2009 se registraron 178 pacientes con diagn&#243;stico de TEP&#46; Cumplieron todos los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n 148 enfermos&#46; La edad media fue de 75 a&#241;os &#40;rango&#58; 64&#44;5-81&#44;3 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 52&#37; varones&#46; El grupo con TEP no sospechado en Urgencias &#40;TNS&#41; estuvo compuesto por 63 pacientes &#40;42&#44;6&#37;&#41; y en el resto se sospech&#243; el diagn&#243;stico de TEP en Urgencias &#40;TS&#58; 85 enfermos&#59; 57&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los sujetos estudiados en funci&#243;n de que pertenecieran al grupo TEP no sospechado en Urgencias o TEP sospechado en Urgencias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los factores de riesgo para TEP entre los dos grupos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; &#250;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de s&#237;ndrome de clase turista&#44; que fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46; Por otro lado&#44; el factor de riesgo predominante en los dos grupos fue la existencia de una neoplasia conocida&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso de factor V de Leiden en nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las manifestaciones cl&#237;nicas a la llegada a Urgencias&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n en ambos grupos fue la disnea &#40;el 59&#44;7&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 77&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; seguido del dolor tor&#225;cico &#40;el 22&#44;6 y 47&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El s&#237;ncope fue la tercera forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente &#40;el 9&#44;7 y 18&#44;8&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas&#41; y la &#250;ltima la hemoptisis &#40;el 4&#44;8 y 6&#44;0&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas entre grupos&#41;&#46; Por otra parte&#44; se encontraron signos de TVP de forma global en el 11&#37; de los pacientes&#44; no detect&#225;ndose diferencias significativas entre ambos grupos &#40;13&#44;1&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente al 8&#44;1&#37; en el TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46; Con respecto a la frecuencia cardiaca&#44; la frecuencia respiratoria y la temperatura&#44; no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias presentaron un mayor porcentaje de hipotensi&#243;n arterial que los del grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los resultados de las pruebas complementarias&#44; la normalidad en la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue el hallazgo m&#225;s com&#250;nmente encontrado&#44; con una frecuencia del 41&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y del 45&#44;9&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias significativas&#46; Sin embargo&#44; se encontr&#243; una mayor frecuencia de ECG normal en el grupo TEP no sospechado en Urgencias que en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;40&#37; frente al 18&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario&#44; se apreci&#243; un porcentaje m&#225;s elevado de taquicardia sinusal en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;17&#44;4&#37;&#41; que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;4&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes mostraron una mayor frecuencia de alcalosis que de acidosis respiratoria&#44; al igual que una mayor frecuencia de hipocapnia que de hipercapnia&#44; sin existir diferencias entre los grupos estudiados&#46; Con respecto a los niveles de ox&#237;geno en sangre&#44; se analiz&#243; &#250;nicamente la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de los pacientes sin aporte extra de ox&#237;geno &#40;con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ambiental del 21&#37;&#41;&#44; encontr&#225;ndose hipoxemia en el 73&#44;1&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 81&#44;3&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias entre ambos&#46; Sin embargo&#44; se observ&#243; que exist&#237;a insuficiencia respiratoria con mayor frecuencia en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al resto de datos anal&#237;ticos se observ&#243;&#44; de forma general&#44; un mayor porcentaje de leucocitosis &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41; que de leucopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41;&#46; &#218;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la cifra de plaquetas&#44; observando que la trombopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;000 plaquetas&#47;ml&#41; estaba presente en el 18&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; frente al 6&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De los 7 pacientes que constitu&#237;an el grupo TEP no sospechado en Urgencias con trombopenia&#44; 6 estaban en tratamiento previamente con heparina de bajo peso molecular&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las cifras de NT-proBNP ni en las de troponina T entre ambos grupos&#46; En relaci&#243;n al DD&#44; fue positivo en el 92&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 99&#44;6&#37; de los del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin existir diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes present&#243; una probabilidad cl&#237;nica pretest intermedia &#40;el 69&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 79&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41;&#44; encontr&#225;ndose diferencias significativas entre los dos grupos para la probabilidad baja &#40;el 28&#44;8&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias frente al 7&#44;7&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y para la probabilidad alta &#40;el 1&#44;7&#37; para TEP no sospechado en Urgencias y el 12&#44;8&#37; para TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la localizaci&#243;n del TEP en la TC &#40;pulm&#243;n izquierdo&#44; derecho o bilateral&#41; las diferencias entre grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Adem&#225;s&#44; la existencia de trombo en la arteria principal fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;un 53&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente a un 23&#44;3&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; al igual que ocurri&#243; con la localizaci&#243;n en la arteria lobar &#40;un 60&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias con respecto al 32&#44;6&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un eco-Doppler de los miembros inferiores con posterioridad al diagn&#243;stico en 48 de los 148 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#46; El resultado fue positivo en el 42&#44;9&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 37&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; no existiendo diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se encontraron diferencias en los d&#237;as de ingreso &#40;17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5 d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;6 d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; ni en la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; que fue de 8 &#40;4-14&#41; d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y de 5 &#40;3-9&#41; d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#46; La mortalidad fue ligeramente m&#225;s elevada en el grupo de TEP no sospechado en Urgencias que en el de TEP sospechado en Urgencias &#40;30&#44;6&#37; frente al 26&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados obtenidos en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Las variables que se asociaron de forma independiente con el retraso diagn&#243;stico de la enfermedad fueron la presencia de trombopenia&#44; un ECG normal y la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra un elevado porcentaje de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias &#40;cerca del 43&#37;&#41;&#46; Dos estudios previos analizaron este problema&#44; uno de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un resultado del 25&#37; y otro de Porro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con un 47&#37; de TEP no sospechado en Urgencias&#46; Ozsu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en su trabajo&#44; analizaron el tiempo de diagn&#243;stico del TEP desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; encontrando un 30&#37; de pacientes diagnosticados en las primeras 24 horas frente a un 70&#37; dentro de la primera semana&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes incluidos en los dos grupos de TEP sospechado y no sospechado en Urgencias fueron muy similares&#46; La proporci&#243;n de pacientes con neoplasia fue mayor que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; pero no hallamos diferencias entre los enfermos con y sin sospecha de TEP en Urgencias&#46; El antecedente de tabaquismo fue mayor en el grupo de enfermos con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; aunque las diferencias no fueron significativas&#46; Sin embargo&#44; Bulbul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron en su estudio que el tabaco fue un factor de riesgo para el retraso del diagn&#243;stico&#46; Con respecto a la edad&#44; aunque algunos estudios previos han concluido que la edad avanzada dificulta el diagn&#243;stico de TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nosotros no hemos observado dicha asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestran los estudios anteriores sobre el tema&#44; la disnea y el dolor tor&#225;cico siguen siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; favorecen el diagn&#243;stico temprano&#44; a pesar de su inespecificidad&#46; En nuestro estudio&#44; un 59&#44;7&#37; de pacientes con TEP no sospechado presentaron disnea en Urgencias&#46; De ellos&#44; un 21&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de EPOC y un 13&#44;5&#37; de IC cr&#243;nica&#46; La presencia de estas enfermedades asociadas pudo confundir el diagn&#243;stico&#46; En estudios previos se ha observado que las afecciones que m&#225;s frecuentemente se confunden con el TEP son la neumon&#237;a&#44; el asma&#44; la pericarditis&#44; los estados de ansiedad&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica y la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las pruebas complementarias&#44; observamos que la presencia de un ECG normal fue un factor de riesgo para no sospechar el TEP en Urgencias&#46; Esto puede deberse a la asociaci&#243;n que com&#250;nmente existe entre el TEP y la presencia de taquicardia&#46; Es sabido que esta se produce de forma refleja solo en los casos de TEP que cursan con hipotensi&#243;n o en situaci&#243;n de hipoxemia&#46; A este respecto&#44; no deber&#237;a olvidarse que casi el 20&#37; de los TEP cursan sin hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; por tanto&#44; con una frecuencia cardiaca normal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n estudio realizado hasta ahora se hab&#237;a analizado la relaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del TEP y la sospecha del diagn&#243;stico en Urgencias&#46; En nuestro trabajo se observ&#243; que la localizaci&#243;n bilateral fue un factor de protecci&#243;n para sospechar TEP de forma precoz&#44; probablemente porque las manifestaciones cl&#237;nicas son m&#225;s intensas y llamativas&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho fue un factor de riesgo para no sospecharlo de forma temprana&#44; aunque no existe una clara explicaci&#243;n para este hallazgo&#46; Otro dato novedoso de nuestro estudio es el hallazgo de la trombopenia como factor de riesgo para no sospechar TEP en Urgencias&#46; En cualquier caso&#44; son necesarios m&#225;s estudios para confirmar estos resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones&#46; No podemos conocer el perfil cl&#237;nico de todos los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; debido a que un porcentaje desconocido de ellos son dados de alta desde dicho servicio sin que se llegue a establecer el diagn&#243;stico&#46; Tampoco hemos recogido informaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico con el que son ingresados en la planta de hospitalizaci&#243;n los pacientes sin sospecha de TEP en Urgencias y que ser&#237;a interesante conocer&#46; De esta forma se podr&#237;a analizar con qu&#233; afecciones se confunde m&#225;s frecuentemente la enfermedad&#44; tal y como hicieron el grupo de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que concluyeron que la neumon&#237;a y la IC cr&#243;nica eran los dos diagn&#243;sticos de confusi&#243;n m&#225;s comunes&#46; Otra limitaci&#243;n importante del estudio ha sido la variabilidad de la capacidad diagn&#243;stica y experiencia del personal m&#233;dico de Urgencias&#46; Tampoco hemos reflejado el tiempo de demora en el diagn&#243;stico de TEP para cada uno de los pacientes&#44; lo que podr&#237;a haber influido en su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que existe una elevada proporci&#243;n de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias a pesar de las estrategias diagn&#243;sticas actuales&#46; Los factores que influyen en el retraso del diagn&#243;stico son la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#44; la presencia de un ECG normal y la trombopenia&#46; Con respecto a los d&#237;as de ingreso y la mortalidad&#44; no existieron diferencias entre los dos grupos establecidos&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que contribuyan a establecer un diagn&#243;stico temprano del TEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana y rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;66-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;62-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;58&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;41&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;52&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;50&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ACV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deterioro cognitivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiagregante&#47;anticoagulante previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de tratamiento previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;34&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acenocumarol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;29&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP no sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escayola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura de cadera reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmovilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome clase turista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulante l&#250;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipercoagulabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">THS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;43 &#40;0&#44;21-0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33 &#40;0&#44;16-0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo masivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25 &#40;0&#44;09-0&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;1&#44;09-10&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Probabilidad baja en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;86 &#40;1&#44;78-13&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Probabilidad alta en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12 &#40;0&#44;02-0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electrocardiograma normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;87 &#40;1&#44;26-6&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Taquicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en la arteria lobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en el lado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 212. Núm. 4.
Páginas 165-171 (abril 2012)
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Vol. 212. Núm. 4.
Páginas 165-171 (abril 2012)
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Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias
Unsuspected pulmonary thromboembolism in the Emergency Department
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P. Rodríguez Rodrígueza, J. de Miguel Díeza,
Autor para correspondencia
jmiguel.hgugm@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, L.P. Morán Caicedoa, M.C. Juárez Moralesa, R. Jiménez Garcíab, D. Jiménez Castroc
a Servicio de Neumología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Medicina Preventiva, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Tabla 1. Características de los pacientes en función de que se sospechara o no de tromboembolismo pulmonar en el Servicio de Urgencias
Tabla 2. Porcentaje de enfermos con factores de riesgo para padecer tromboembolismo pulmonar
Tabla 3. Análisis multivariante para identificar los factores asociados a la no sospecha de tromboembolismo pulmonar
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Resumen
Antecedentes y objetivos

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad que en ocasiones, se diagnostica con un elevado retraso, lo que puede provocar una mayor morbimortalidad. Hemos definido el perfil clínico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias, y los factores que influyen en el retraso para establecer el diagnóstico de TEP.

Pacientes y métodos

Se analizaron retrospectivamente 148 pacientes ingresados con diagnóstico de TEP confirmado mediante TAC (n=133) o gammagrafía de ventilación/perfusión de alta probabilidad (n=15). Fueron divididos en dos grupos: los que no tenían sospecha diagnóstica de la enfermedad en el Servicio de Urgencias (TEP no sospechado) y aquellos en los que sí se sospechó este proceso (TEP sospechado). Se estudiaron las características clínicas, los factores de riesgo, los signos y los síntomas a su llegada a Urgencias; las pruebas complementarias realizadas, los días de ingreso hospitalario y la mortalidad.

Resultados

De los 148 enfermos con TEP, el diagnóstico no se sospechó en el Servicio de Urgencias en 63 pacientes (42,6%). La disnea y el dolor torácico fueron las manifestaciones clínicas más comunes y se identificaron con mayor frecuencia entre los enfermos con TEP sospechado, que entre los pacientes con TEP no sospechado, con diferencias significativas (OR=0,4 [0,2-0,9] para la disnea y OR=0,3 [0,2-0,7], para el dolor torácico). Sin embargo, la presencia asociada de trombopenia (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05), un electrocardiograma (ECG) normal (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05), y la localización del TEP en pulmón derecho (OR=4,7 [2-11,3], p<0,001), fueron factores asociados a la no sospecha de la enfermedad. Los días de ingreso y de duración de los síntomas, así como la mortalidad, no fueron estadísticamente diferentes entre ambos grupos.

Conclusiones

La proporción de enfermos con TEP confirmado pero no sospechado en el Servicio de Urgencias fue elevada (cerca del 40%). La presencia de disnea y dolor torácico se asociaron a la sospecha de TEP. Por el contrario, la presencia de trombopenia, un ECG normal, y la localización del TEP en el pulmón derecho se asociaron a la no sospecha de TEP en urgencias.

Palabras clave:
Tromboembolismo pulmonar
Diagnóstico
Urgencias
Abstract
Background and objectives

Pulmonary embolism (PE) is a disease that sometimes has a significant delay in diagnosis. This situation may lead to an increase in morbidity and mortality in patients who have it. The aim of our study has been to define the clinical profile of patients with unsuspected PE in the emergency department and the factors that influence the delayed diagnosis.

Patients and methods

A total of 148 patients admitted with diagnosis of PE confirmed by CT (n=133) or by high-probability ventilation-perfusion scintigraphy scan (n=15) were retrospectively analyzed. They were divided into two groups: those with unsuspected disease in the emergency department (USPE) and those who it was suspected (SPE). Baseline characteristics of the patients, risk factors, signs and symptoms in the emergency department, complementary test, days of hospitalization and mortality were studied.

Results

The USPE was found in 63/148 patients (42.6%) in the emergency department. Dyspnea and chest pain were the most frequent clinical manifestations of this disease, this being more commonly identified in the SPE group than in the USPE group, with significant differences (OR=0.4 [0.2-0.9] for dyspnea and OR=0.3 [0.2-0.7] for chest pain). However, However, the presence of thrombocytopenia (OR=3.4 [1.1-10.2], P<.05), normal electrocardiogram (EC) (OR=3.4 [1.1-10.2], P<.05), and localization of PE in right lung (OR=4.7 [2-11.3], P<.001) were risk factors for not suspect it. Days of hospitalization, days of symptoms and mortality were not statistically different between groups.

Conclusions

According to the results, the proportion of unsuspected PE in the emergency department was high (close to 40%). The presence of dyspnea and chest pain was associated to suspicion of SPE. On the contrary, the presence of thrombocytopenia, normal EC and right localization of PE were associated to the non-suspicion of SPE in the emergency department.

Keywords:
Pulmonary embolism
Diagnosis
Emergency department

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