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La mortalidad atribuible al TEP var&#237;a entre el 3 y el 30&#37; de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y es menor en los pacientes tratados que en los no tratados&#46; As&#237;&#44; se han descrito cifras del 8&#37; en los primeros y del 30&#37; en los segundos&#44; habi&#233;ndose identificado la recidiva como la causa m&#225;s frecuente de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente son muchos los aspectos que se tienen en cuenta con el fin de establecer un diagn&#243;stico temprano de la enfermedad&#44; incluidas las escalas de probabilidad cl&#237;nica pretest&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico sigue resultando dif&#237;cil&#46; De esta manera&#44; es fundamental investigar los factores asociados al retraso del mismo&#44; ya que se ha demostrado que un diagn&#243;stico temprano disminuye la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio llevado a cabo por Ozsu et al&#46; se demostr&#243; que el retraso diagn&#243;stico de TEP fue mayor en los pacientes m&#233;dicos que en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; Bulbul et al&#46; identificaron algunos factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; como el tabaquismo activo&#44; un nivel sociocultural alto&#44; haber acudido con anterioridad a otros centros hospitalarios y la presencia de otra enfermedad asociada como la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; o el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Tudela et al&#46;&#44; al comparar pacientes con sospecha temprana y tard&#237;a de TEP&#44; no encontraron ning&#250;n perfil cl&#237;nico diferencial entre ambos grupos&#44; aunque observaron que las enfermedades con las que m&#225;s frecuentemente se confund&#237;a el diagn&#243;stico eran la IC y la infecci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado el perfil cl&#237;nico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias para definir algunos factores de riesgo que pueden ayudar a establecer un diagn&#243;stico temprano&#46; Adem&#225;s&#44; analizamos la mortalidad asociada al TEP en estos enfermos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo transversal para analizar la frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n de los pacientes con diagn&#243;stico de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#46; Se incluyeron en el estudio aquellos enfermos con diagn&#243;stico de TEP agudo ingresados en el a&#241;o 2009 en cualquier Servicio del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Para seleccionar a los pacientes se utilizaron los datos administrativos de las altas hospitalarias codificadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios empleados para el diagn&#243;stico de TEP fueron presentar una gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n de alta probabilidad para la enfermedad o la confirmaci&#243;n de defectos de depleci&#243;n arteriales mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#46; Fueron excluidos del estudio aquellos enfermos diagnosticados por sospecha cl&#237;nica sin confirmaci&#243;n mediante prueba de imagen&#44; los pacientes derivados al hospital desde otro centro con el diagn&#243;stico ya realizado&#44; aquellos con TEP cr&#243;nico diagnosticado como hallazgo casual en una prueba de imagen realizada por otro motivo y los que desarrollaron la enfermedad una vez ingresados por otras causas en una planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos se clasificaron en dos grupos&#44; aquellos con TEP sospechado en el Servicio de Urgencias y por tanto diagnosticados de forma temprana &#40;grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; y aquellos con diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; es decir&#44; no sospechados en el Servicio de Urgencias &#40;grupo TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez seleccionada la muestra de estudio&#44; dos de los autores principales del mismo &#40;PRR y LPMC&#41;&#44; recogieron diferentes datos a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas del archivo general del hospital&#46; Los errores en la recogida de datos fueron corregidos por los mismos autores en una segunda comprobaci&#243;n posterior&#46; En primer lugar&#44; se registraron las caracter&#237;sticas basales &#40;edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; estado mental previo&#41;&#44; las comorbilidades asociadas &#40;accidente cerebrovascular&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; si el paciente hab&#237;a realizado previamente alg&#250;n tratamiento profil&#225;ctico de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41;&#44; y si exist&#237;a alg&#250;n factor de riesgo de TEP &#40;inmovilizaci&#243;n&#44; neoplasia&#44; cirug&#237;a reciente&#44; escayola&#44; antecedente de TEP previo&#44; obesidad&#44; uso de anticonceptivos orales&#44; terapia hormonal sustitutiva&#44; presencia de factor V de Leiden&#44; anticoagulante l&#250;pico&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico&#44; estados de hipercoagulabilidad&#44; definidos como cualquier trastorno hereditario que provoca un estado de hipercoagulabilidad&#44; tales como el d&#233;ficit de antitrombina III &#91;AT-III&#93;&#44; el d&#233;ficit de prote&#237;na C y prote&#237;na S&#44; la resistencia a la prote&#237;na C activada&#44; el d&#233;ficit de cofactor II de la heparina&#44; homocistinuria&#44; disfibrinogenemia y otros trastornos relacionados con el mecanismo fibrinol&#237;tico&#44; s&#237;ndrome de clase turista&#44; varices&#44; embarazo&#44; fractura de cadera y&#47;o cat&#233;ter central previo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se recogieron los s&#237;ntomas que presentaban los pacientes a su llegada a Urgencias &#40;disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; s&#237;ncope o s&#237;ntomas sugestivos de trombosis venosa profunda &#91;TVP&#93;&#41; y los signos cl&#237;nicos &#40;temperatura&#44; frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria y tensi&#243;n arterial&#41;&#44; as&#237; como la puntuaci&#243;n de cada paciente en la escala de Wells y si fue un TEP masivo&#46; Adem&#225;s&#44; se registraron datos anal&#237;ticos como el pH&#44; la presi&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y de di&#243;xido de carbono &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; el nivel de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; las plaquetas&#44; los leucocitos&#44; la troponina T&#44; el NT-proBNP&#44; el d&#237;mero D &#40;DD&#41;&#44; el tiempo de protrombina &#40;PT&#41;&#44; el fibrin&#243;geno&#44; el INR&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y la cifra de creatinina&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analiz&#243; la presencia de hallazgos compatibles con un TEP en la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;elevaci&#243;n de hemidiafragma&#44; derrame pleural&#44; patr&#243;n alveolar&#44; alteraciones vasculares&#44; oligoemia&#44; signos de IC&#44; atelectasia o masa pulmonar&#41; y en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; &#40;taquicardia sinusal&#44; alteraciones de la repolarizaci&#243;n&#44; bloqueo de rama derecha&#44; patr&#243;n S1Q3T3&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; eje cardiaco derecho o hipertrofia ventricular izquierda&#41;&#46; Se registr&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el resultado del eco-Doppler venoso de los miembros inferiores&#44; as&#237; como el de la TC para determinar la localizaci&#243;n del trombo&#46; Para finalizar&#44; se recogieron los d&#237;as de ingreso&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y la evoluci&#243;n hacia la muerte durante el ingreso o la mejor&#237;a con alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el software SSPS&#44; versi&#243;n 17&#46; Se obtuvieron los valores de la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; para todas las variables cuantitativas estudiadas&#44; as&#237; como la mediana y el rango intercuart&#237;lico cuando los datos no siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; Para comprobar las diferencias entre las medias de los grupos TEP sospechado en Urgencias y TEP no sospechado en Urgencias&#44; se aplic&#243; la prueba de hip&#243;tesis de la t de Student cuando la distribuci&#243;n fue normal y la prueba U de Mann-Whitney en el caso de que los datos no siguieran una distribuci&#243;n normal&#46; Para comparar la existencia de diferencias entre dos grupos de proporciones se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado y&#44; en caso de que fuera necesario&#44; la prueba de la probabilidad exacta de Fisher-Irwin&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o de TEP en el Servicio de Urgencias&#44; expresando los resultados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#44; con IC del 95&#37;&#46; Se consideraron valores significativos aquellos con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2009 se registraron 178 pacientes con diagn&#243;stico de TEP&#46; Cumplieron todos los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n 148 enfermos&#46; La edad media fue de 75 a&#241;os &#40;rango&#58; 64&#44;5-81&#44;3 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 52&#37; varones&#46; El grupo con TEP no sospechado en Urgencias &#40;TNS&#41; estuvo compuesto por 63 pacientes &#40;42&#44;6&#37;&#41; y en el resto se sospech&#243; el diagn&#243;stico de TEP en Urgencias &#40;TS&#58; 85 enfermos&#59; 57&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los sujetos estudiados en funci&#243;n de que pertenecieran al grupo TEP no sospechado en Urgencias o TEP sospechado en Urgencias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los factores de riesgo para TEP entre los dos grupos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; &#250;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de s&#237;ndrome de clase turista&#44; que fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46; Por otro lado&#44; el factor de riesgo predominante en los dos grupos fue la existencia de una neoplasia conocida&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso de factor V de Leiden en nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las manifestaciones cl&#237;nicas a la llegada a Urgencias&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n en ambos grupos fue la disnea &#40;el 59&#44;7&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 77&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; seguido del dolor tor&#225;cico &#40;el 22&#44;6 y 47&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El s&#237;ncope fue la tercera forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente &#40;el 9&#44;7 y 18&#44;8&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas&#41; y la &#250;ltima la hemoptisis &#40;el 4&#44;8 y 6&#44;0&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas entre grupos&#41;&#46; Por otra parte&#44; se encontraron signos de TVP de forma global en el 11&#37; de los pacientes&#44; no detect&#225;ndose diferencias significativas entre ambos grupos &#40;13&#44;1&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente al 8&#44;1&#37; en el TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46; Con respecto a la frecuencia cardiaca&#44; la frecuencia respiratoria y la temperatura&#44; no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias presentaron un mayor porcentaje de hipotensi&#243;n arterial que los del grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los resultados de las pruebas complementarias&#44; la normalidad en la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue el hallazgo m&#225;s com&#250;nmente encontrado&#44; con una frecuencia del 41&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y del 45&#44;9&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias significativas&#46; Sin embargo&#44; se encontr&#243; una mayor frecuencia de ECG normal en el grupo TEP no sospechado en Urgencias que en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;40&#37; frente al 18&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario&#44; se apreci&#243; un porcentaje m&#225;s elevado de taquicardia sinusal en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;17&#44;4&#37;&#41; que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;4&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes mostraron una mayor frecuencia de alcalosis que de acidosis respiratoria&#44; al igual que una mayor frecuencia de hipocapnia que de hipercapnia&#44; sin existir diferencias entre los grupos estudiados&#46; Con respecto a los niveles de ox&#237;geno en sangre&#44; se analiz&#243; &#250;nicamente la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de los pacientes sin aporte extra de ox&#237;geno &#40;con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ambiental del 21&#37;&#41;&#44; encontr&#225;ndose hipoxemia en el 73&#44;1&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 81&#44;3&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias entre ambos&#46; Sin embargo&#44; se observ&#243; que exist&#237;a insuficiencia respiratoria con mayor frecuencia en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al resto de datos anal&#237;ticos se observ&#243;&#44; de forma general&#44; un mayor porcentaje de leucocitosis &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41; que de leucopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41;&#46; &#218;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la cifra de plaquetas&#44; observando que la trombopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;000 plaquetas&#47;ml&#41; estaba presente en el 18&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; frente al 6&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De los 7 pacientes que constitu&#237;an el grupo TEP no sospechado en Urgencias con trombopenia&#44; 6 estaban en tratamiento previamente con heparina de bajo peso molecular&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las cifras de NT-proBNP ni en las de troponina T entre ambos grupos&#46; En relaci&#243;n al DD&#44; fue positivo en el 92&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 99&#44;6&#37; de los del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin existir diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes present&#243; una probabilidad cl&#237;nica pretest intermedia &#40;el 69&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 79&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41;&#44; encontr&#225;ndose diferencias significativas entre los dos grupos para la probabilidad baja &#40;el 28&#44;8&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias frente al 7&#44;7&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y para la probabilidad alta &#40;el 1&#44;7&#37; para TEP no sospechado en Urgencias y el 12&#44;8&#37; para TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la localizaci&#243;n del TEP en la TC &#40;pulm&#243;n izquierdo&#44; derecho o bilateral&#41; las diferencias entre grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Adem&#225;s&#44; la existencia de trombo en la arteria principal fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;un 53&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente a un 23&#44;3&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; al igual que ocurri&#243; con la localizaci&#243;n en la arteria lobar &#40;un 60&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias con respecto al 32&#44;6&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un eco-Doppler de los miembros inferiores con posterioridad al diagn&#243;stico en 48 de los 148 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#46; El resultado fue positivo en el 42&#44;9&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 37&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; no existiendo diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se encontraron diferencias en los d&#237;as de ingreso &#40;17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5 d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;6 d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; ni en la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; que fue de 8 &#40;4-14&#41; d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y de 5 &#40;3-9&#41; d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#46; La mortalidad fue ligeramente m&#225;s elevada en el grupo de TEP no sospechado en Urgencias que en el de TEP sospechado en Urgencias &#40;30&#44;6&#37; frente al 26&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados obtenidos en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Las variables que se asociaron de forma independiente con el retraso diagn&#243;stico de la enfermedad fueron la presencia de trombopenia&#44; un ECG normal y la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra un elevado porcentaje de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias &#40;cerca del 43&#37;&#41;&#46; Dos estudios previos analizaron este problema&#44; uno de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un resultado del 25&#37; y otro de Porro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con un 47&#37; de TEP no sospechado en Urgencias&#46; Ozsu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en su trabajo&#44; analizaron el tiempo de diagn&#243;stico del TEP desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; encontrando un 30&#37; de pacientes diagnosticados en las primeras 24 horas frente a un 70&#37; dentro de la primera semana&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes incluidos en los dos grupos de TEP sospechado y no sospechado en Urgencias fueron muy similares&#46; La proporci&#243;n de pacientes con neoplasia fue mayor que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; pero no hallamos diferencias entre los enfermos con y sin sospecha de TEP en Urgencias&#46; El antecedente de tabaquismo fue mayor en el grupo de enfermos con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; aunque las diferencias no fueron significativas&#46; Sin embargo&#44; Bulbul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron en su estudio que el tabaco fue un factor de riesgo para el retraso del diagn&#243;stico&#46; Con respecto a la edad&#44; aunque algunos estudios previos han concluido que la edad avanzada dificulta el diagn&#243;stico de TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nosotros no hemos observado dicha asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestran los estudios anteriores sobre el tema&#44; la disnea y el dolor tor&#225;cico siguen siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; favorecen el diagn&#243;stico temprano&#44; a pesar de su inespecificidad&#46; En nuestro estudio&#44; un 59&#44;7&#37; de pacientes con TEP no sospechado presentaron disnea en Urgencias&#46; De ellos&#44; un 21&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de EPOC y un 13&#44;5&#37; de IC cr&#243;nica&#46; La presencia de estas enfermedades asociadas pudo confundir el diagn&#243;stico&#46; En estudios previos se ha observado que las afecciones que m&#225;s frecuentemente se confunden con el TEP son la neumon&#237;a&#44; el asma&#44; la pericarditis&#44; los estados de ansiedad&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica y la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las pruebas complementarias&#44; observamos que la presencia de un ECG normal fue un factor de riesgo para no sospechar el TEP en Urgencias&#46; Esto puede deberse a la asociaci&#243;n que com&#250;nmente existe entre el TEP y la presencia de taquicardia&#46; Es sabido que esta se produce de forma refleja solo en los casos de TEP que cursan con hipotensi&#243;n o en situaci&#243;n de hipoxemia&#46; A este respecto&#44; no deber&#237;a olvidarse que casi el 20&#37; de los TEP cursan sin hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; por tanto&#44; con una frecuencia cardiaca normal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n estudio realizado hasta ahora se hab&#237;a analizado la relaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del TEP y la sospecha del diagn&#243;stico en Urgencias&#46; En nuestro trabajo se observ&#243; que la localizaci&#243;n bilateral fue un factor de protecci&#243;n para sospechar TEP de forma precoz&#44; probablemente porque las manifestaciones cl&#237;nicas son m&#225;s intensas y llamativas&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho fue un factor de riesgo para no sospecharlo de forma temprana&#44; aunque no existe una clara explicaci&#243;n para este hallazgo&#46; Otro dato novedoso de nuestro estudio es el hallazgo de la trombopenia como factor de riesgo para no sospechar TEP en Urgencias&#46; En cualquier caso&#44; son necesarios m&#225;s estudios para confirmar estos resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones&#46; No podemos conocer el perfil cl&#237;nico de todos los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; debido a que un porcentaje desconocido de ellos son dados de alta desde dicho servicio sin que se llegue a establecer el diagn&#243;stico&#46; Tampoco hemos recogido informaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico con el que son ingresados en la planta de hospitalizaci&#243;n los pacientes sin sospecha de TEP en Urgencias y que ser&#237;a interesante conocer&#46; De esta forma se podr&#237;a analizar con qu&#233; afecciones se confunde m&#225;s frecuentemente la enfermedad&#44; tal y como hicieron el grupo de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que concluyeron que la neumon&#237;a y la IC cr&#243;nica eran los dos diagn&#243;sticos de confusi&#243;n m&#225;s comunes&#46; Otra limitaci&#243;n importante del estudio ha sido la variabilidad de la capacidad diagn&#243;stica y experiencia del personal m&#233;dico de Urgencias&#46; Tampoco hemos reflejado el tiempo de demora en el diagn&#243;stico de TEP para cada uno de los pacientes&#44; lo que podr&#237;a haber influido en su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que existe una elevada proporci&#243;n de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias a pesar de las estrategias diagn&#243;sticas actuales&#46; Los factores que influyen en el retraso del diagn&#243;stico son la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#44; la presencia de un ECG normal y la trombopenia&#46; Con respecto a los d&#237;as de ingreso y la mortalidad&#44; no existieron diferencias entre los dos grupos establecidos&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que contribuyan a establecer un diagn&#243;stico temprano del TEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana y rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;66-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;62-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;58&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;41&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;52&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;50&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ACV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deterioro cognitivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiagregante&#47;anticoagulante previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de tratamiento previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;34&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acenocumarol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;29&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP no sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escayola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura de cadera reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmovilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome clase turista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulante l&#250;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipercoagulabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">THS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;43 &#40;0&#44;21-0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33 &#40;0&#44;16-0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo masivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25 &#40;0&#44;09-0&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;1&#44;09-10&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Probabilidad baja en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;86 &#40;1&#44;78-13&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Probabilidad alta en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12 &#40;0&#44;02-0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electrocardiograma normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;87 &#40;1&#44;26-6&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Taquicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en la arteria lobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en el lado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias
Unsuspected pulmonary thromboembolism in the Emergency Department
P. Rodríguez Rodrígueza, J. de Miguel Díeza,
Autor para correspondencia
jmiguel.hgugm@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, L.P. Morán Caicedoa, M.C. Juárez Moralesa, R. Jiménez Garcíab, D. Jiménez Castroc
a Servicio de Neumología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Medicina Preventiva, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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La mortalidad atribuible al TEP var&#237;a entre el 3 y el 30&#37; de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y es menor en los pacientes tratados que en los no tratados&#46; As&#237;&#44; se han descrito cifras del 8&#37; en los primeros y del 30&#37; en los segundos&#44; habi&#233;ndose identificado la recidiva como la causa m&#225;s frecuente de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente son muchos los aspectos que se tienen en cuenta con el fin de establecer un diagn&#243;stico temprano de la enfermedad&#44; incluidas las escalas de probabilidad cl&#237;nica pretest&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico sigue resultando dif&#237;cil&#46; De esta manera&#44; es fundamental investigar los factores asociados al retraso del mismo&#44; ya que se ha demostrado que un diagn&#243;stico temprano disminuye la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio llevado a cabo por Ozsu et al&#46; se demostr&#243; que el retraso diagn&#243;stico de TEP fue mayor en los pacientes m&#233;dicos que en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; Bulbul et al&#46; identificaron algunos factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; como el tabaquismo activo&#44; un nivel sociocultural alto&#44; haber acudido con anterioridad a otros centros hospitalarios y la presencia de otra enfermedad asociada como la insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; o el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Tudela et al&#46;&#44; al comparar pacientes con sospecha temprana y tard&#237;a de TEP&#44; no encontraron ning&#250;n perfil cl&#237;nico diferencial entre ambos grupos&#44; aunque observaron que las enfermedades con las que m&#225;s frecuentemente se confund&#237;a el diagn&#243;stico eran la IC y la infecci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos analizado el perfil cl&#237;nico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias para definir algunos factores de riesgo que pueden ayudar a establecer un diagn&#243;stico temprano&#46; Adem&#225;s&#44; analizamos la mortalidad asociada al TEP en estos enfermos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo transversal para analizar la frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n de los pacientes con diagn&#243;stico de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#46; Se incluyeron en el estudio aquellos enfermos con diagn&#243;stico de TEP agudo ingresados en el a&#241;o 2009 en cualquier Servicio del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Para seleccionar a los pacientes se utilizaron los datos administrativos de las altas hospitalarias codificadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios empleados para el diagn&#243;stico de TEP fueron presentar una gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n de alta probabilidad para la enfermedad o la confirmaci&#243;n de defectos de depleci&#243;n arteriales mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#46; Fueron excluidos del estudio aquellos enfermos diagnosticados por sospecha cl&#237;nica sin confirmaci&#243;n mediante prueba de imagen&#44; los pacientes derivados al hospital desde otro centro con el diagn&#243;stico ya realizado&#44; aquellos con TEP cr&#243;nico diagnosticado como hallazgo casual en una prueba de imagen realizada por otro motivo y los que desarrollaron la enfermedad una vez ingresados por otras causas en una planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos se clasificaron en dos grupos&#44; aquellos con TEP sospechado en el Servicio de Urgencias y por tanto diagnosticados de forma temprana &#40;grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; y aquellos con diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; es decir&#44; no sospechados en el Servicio de Urgencias &#40;grupo TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez seleccionada la muestra de estudio&#44; dos de los autores principales del mismo &#40;PRR y LPMC&#41;&#44; recogieron diferentes datos a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas del archivo general del hospital&#46; Los errores en la recogida de datos fueron corregidos por los mismos autores en una segunda comprobaci&#243;n posterior&#46; En primer lugar&#44; se registraron las caracter&#237;sticas basales &#40;edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; estado mental previo&#41;&#44; las comorbilidades asociadas &#40;accidente cerebrovascular&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; si el paciente hab&#237;a realizado previamente alg&#250;n tratamiento profil&#225;ctico de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41;&#44; y si exist&#237;a alg&#250;n factor de riesgo de TEP &#40;inmovilizaci&#243;n&#44; neoplasia&#44; cirug&#237;a reciente&#44; escayola&#44; antecedente de TEP previo&#44; obesidad&#44; uso de anticonceptivos orales&#44; terapia hormonal sustitutiva&#44; presencia de factor V de Leiden&#44; anticoagulante l&#250;pico&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico&#44; estados de hipercoagulabilidad&#44; definidos como cualquier trastorno hereditario que provoca un estado de hipercoagulabilidad&#44; tales como el d&#233;ficit de antitrombina III &#91;AT-III&#93;&#44; el d&#233;ficit de prote&#237;na C y prote&#237;na S&#44; la resistencia a la prote&#237;na C activada&#44; el d&#233;ficit de cofactor II de la heparina&#44; homocistinuria&#44; disfibrinogenemia y otros trastornos relacionados con el mecanismo fibrinol&#237;tico&#44; s&#237;ndrome de clase turista&#44; varices&#44; embarazo&#44; fractura de cadera y&#47;o cat&#233;ter central previo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se recogieron los s&#237;ntomas que presentaban los pacientes a su llegada a Urgencias &#40;disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; s&#237;ncope o s&#237;ntomas sugestivos de trombosis venosa profunda &#91;TVP&#93;&#41; y los signos cl&#237;nicos &#40;temperatura&#44; frecuencia cardiaca&#44; frecuencia respiratoria y tensi&#243;n arterial&#41;&#44; as&#237; como la puntuaci&#243;n de cada paciente en la escala de Wells y si fue un TEP masivo&#46; Adem&#225;s&#44; se registraron datos anal&#237;ticos como el pH&#44; la presi&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y de di&#243;xido de carbono &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; el nivel de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; las plaquetas&#44; los leucocitos&#44; la troponina T&#44; el NT-proBNP&#44; el d&#237;mero D &#40;DD&#41;&#44; el tiempo de protrombina &#40;PT&#41;&#44; el fibrin&#243;geno&#44; el INR&#44; la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y la cifra de creatinina&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analiz&#243; la presencia de hallazgos compatibles con un TEP en la radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;elevaci&#243;n de hemidiafragma&#44; derrame pleural&#44; patr&#243;n alveolar&#44; alteraciones vasculares&#44; oligoemia&#44; signos de IC&#44; atelectasia o masa pulmonar&#41; y en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; &#40;taquicardia sinusal&#44; alteraciones de la repolarizaci&#243;n&#44; bloqueo de rama derecha&#44; patr&#243;n S1Q3T3&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; eje cardiaco derecho o hipertrofia ventricular izquierda&#41;&#46; Se registr&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el resultado del eco-Doppler venoso de los miembros inferiores&#44; as&#237; como el de la TC para determinar la localizaci&#243;n del trombo&#46; Para finalizar&#44; se recogieron los d&#237;as de ingreso&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y la evoluci&#243;n hacia la muerte durante el ingreso o la mejor&#237;a con alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el software SSPS&#44; versi&#243;n 17&#46; Se obtuvieron los valores de la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; para todas las variables cuantitativas estudiadas&#44; as&#237; como la mediana y el rango intercuart&#237;lico cuando los datos no siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; Para comprobar las diferencias entre las medias de los grupos TEP sospechado en Urgencias y TEP no sospechado en Urgencias&#44; se aplic&#243; la prueba de hip&#243;tesis de la t de Student cuando la distribuci&#243;n fue normal y la prueba U de Mann-Whitney en el caso de que los datos no siguieran una distribuci&#243;n normal&#46; Para comparar la existencia de diferencias entre dos grupos de proporciones se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado y&#44; en caso de que fuera necesario&#44; la prueba de la probabilidad exacta de Fisher-Irwin&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores de riesgo para un diagn&#243;stico tard&#237;o de TEP en el Servicio de Urgencias&#44; expresando los resultados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#44; con IC del 95&#37;&#46; Se consideraron valores significativos aquellos con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2009 se registraron 178 pacientes con diagn&#243;stico de TEP&#46; Cumplieron todos los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n 148 enfermos&#46; La edad media fue de 75 a&#241;os &#40;rango&#58; 64&#44;5-81&#44;3 a&#241;os&#41;&#44; siendo el 52&#37; varones&#46; El grupo con TEP no sospechado en Urgencias &#40;TNS&#41; estuvo compuesto por 63 pacientes &#40;42&#44;6&#37;&#41; y en el resto se sospech&#243; el diagn&#243;stico de TEP en Urgencias &#40;TS&#58; 85 enfermos&#59; 57&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los sujetos estudiados en funci&#243;n de que pertenecieran al grupo TEP no sospechado en Urgencias o TEP sospechado en Urgencias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los factores de riesgo para TEP entre los dos grupos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; &#250;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la presencia de s&#237;ndrome de clase turista&#44; que fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46; Por otro lado&#44; el factor de riesgo predominante en los dos grupos fue la existencia de una neoplasia conocida&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso de factor V de Leiden en nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las manifestaciones cl&#237;nicas a la llegada a Urgencias&#44; el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n en ambos grupos fue la disnea &#40;el 59&#44;7&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 77&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; seguido del dolor tor&#225;cico &#40;el 22&#44;6 y 47&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El s&#237;ncope fue la tercera forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente &#40;el 9&#44;7 y 18&#44;8&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas&#41; y la &#250;ltima la hemoptisis &#40;el 4&#44;8 y 6&#44;0&#37; en los grupos TEP no sospechado en Urgencias y TEP sospechado en Urgencias&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas entre grupos&#41;&#46; Por otra parte&#44; se encontraron signos de TVP de forma global en el 11&#37; de los pacientes&#44; no detect&#225;ndose diferencias significativas entre ambos grupos &#40;13&#44;1&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente al 8&#44;1&#37; en el TEP no sospechado en Urgencias&#41;&#46; Con respecto a la frecuencia cardiaca&#44; la frecuencia respiratoria y la temperatura&#44; no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias presentaron un mayor porcentaje de hipotensi&#243;n arterial que los del grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los resultados de las pruebas complementarias&#44; la normalidad en la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue el hallazgo m&#225;s com&#250;nmente encontrado&#44; con una frecuencia del 41&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y del 45&#44;9&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias significativas&#46; Sin embargo&#44; se encontr&#243; una mayor frecuencia de ECG normal en el grupo TEP no sospechado en Urgencias que en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;40&#37; frente al 18&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario&#44; se apreci&#243; un porcentaje m&#225;s elevado de taquicardia sinusal en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;17&#44;4&#37;&#41; que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias &#40;4&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes mostraron una mayor frecuencia de alcalosis que de acidosis respiratoria&#44; al igual que una mayor frecuencia de hipocapnia que de hipercapnia&#44; sin existir diferencias entre los grupos estudiados&#46; Con respecto a los niveles de ox&#237;geno en sangre&#44; se analiz&#243; &#250;nicamente la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de los pacientes sin aporte extra de ox&#237;geno &#40;con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ambiental del 21&#37;&#41;&#44; encontr&#225;ndose hipoxemia en el 73&#44;1&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 81&#44;3&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin diferencias entre ambos&#46; Sin embargo&#44; se observ&#243; que exist&#237;a insuficiencia respiratoria con mayor frecuencia en el grupo TEP sospechado en Urgencias que en el grupo TEP no sospechado en Urgencias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al resto de datos anal&#237;ticos se observ&#243;&#44; de forma general&#44; un mayor porcentaje de leucocitosis &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41; que de leucopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000 leucocitos&#47;ml&#41;&#46; &#218;nicamente se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la cifra de plaquetas&#44; observando que la trombopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;000 plaquetas&#47;ml&#41; estaba presente en el 18&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; frente al 6&#44;4&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De los 7 pacientes que constitu&#237;an el grupo TEP no sospechado en Urgencias con trombopenia&#44; 6 estaban en tratamiento previamente con heparina de bajo peso molecular&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las cifras de NT-proBNP ni en las de troponina T entre ambos grupos&#46; En relaci&#243;n al DD&#44; fue positivo en el 92&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 99&#44;6&#37; de los del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; sin existir diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes present&#243; una probabilidad cl&#237;nica pretest intermedia &#40;el 69&#44;5&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y el 79&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41;&#44; encontr&#225;ndose diferencias significativas entre los dos grupos para la probabilidad baja &#40;el 28&#44;8&#37; en el grupo TEP no sospechado en Urgencias frente al 7&#44;7&#37; en el TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y para la probabilidad alta &#40;el 1&#44;7&#37; para TEP no sospechado en Urgencias y el 12&#44;8&#37; para TEP sospechado en Urgencias&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la localizaci&#243;n del TEP en la TC &#40;pulm&#243;n izquierdo&#44; derecho o bilateral&#41; las diferencias entre grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Adem&#225;s&#44; la existencia de trombo en la arteria principal fue m&#225;s frecuente en el grupo TEP sospechado en Urgencias &#40;un 53&#44;5&#37; en el grupo TEP sospechado en Urgencias frente a un 23&#44;3&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; al igual que ocurri&#243; con la localizaci&#243;n en la arteria lobar &#40;un 60&#44;6&#37; de los pacientes del grupo TEP sospechado en Urgencias con respecto al 32&#44;6&#37; del grupo TEP no sospechado en Urgencias&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un eco-Doppler de los miembros inferiores con posterioridad al diagn&#243;stico en 48 de los 148 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#46; El resultado fue positivo en el 42&#44;9&#37; de los pacientes del grupo TEP no sospechado en Urgencias y en el 37&#37; del grupo TEP sospechado en Urgencias&#44; no existiendo diferencias significativas entre ambos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se encontraron diferencias en los d&#237;as de ingreso &#40;17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5 d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;6 d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#41; ni en la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; que fue de 8 &#40;4-14&#41; d&#237;as en el grupo TEP no sospechado en Urgencias y de 5 &#40;3-9&#41; d&#237;as en el grupo TEP sospechado en Urgencias&#46; La mortalidad fue ligeramente m&#225;s elevada en el grupo de TEP no sospechado en Urgencias que en el de TEP sospechado en Urgencias &#40;30&#44;6&#37; frente al 26&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados obtenidos en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Las variables que se asociaron de forma independiente con el retraso diagn&#243;stico de la enfermedad fueron la presencia de trombopenia&#44; un ECG normal y la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra un elevado porcentaje de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias &#40;cerca del 43&#37;&#41;&#46; Dos estudios previos analizaron este problema&#44; uno de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un resultado del 25&#37; y otro de Porro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con un 47&#37; de TEP no sospechado en Urgencias&#46; Ozsu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en su trabajo&#44; analizaron el tiempo de diagn&#243;stico del TEP desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; encontrando un 30&#37; de pacientes diagnosticados en las primeras 24 horas frente a un 70&#37; dentro de la primera semana&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes incluidos en los dos grupos de TEP sospechado y no sospechado en Urgencias fueron muy similares&#46; La proporci&#243;n de pacientes con neoplasia fue mayor que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; pero no hallamos diferencias entre los enfermos con y sin sospecha de TEP en Urgencias&#46; El antecedente de tabaquismo fue mayor en el grupo de enfermos con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; aunque las diferencias no fueron significativas&#46; Sin embargo&#44; Bulbul et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron en su estudio que el tabaco fue un factor de riesgo para el retraso del diagn&#243;stico&#46; Con respecto a la edad&#44; aunque algunos estudios previos han concluido que la edad avanzada dificulta el diagn&#243;stico de TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nosotros no hemos observado dicha asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestran los estudios anteriores sobre el tema&#44; la disnea y el dolor tor&#225;cico siguen siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; favorecen el diagn&#243;stico temprano&#44; a pesar de su inespecificidad&#46; En nuestro estudio&#44; un 59&#44;7&#37; de pacientes con TEP no sospechado presentaron disnea en Urgencias&#46; De ellos&#44; un 21&#44;6&#37; ten&#237;an antecedentes de EPOC y un 13&#44;5&#37; de IC cr&#243;nica&#46; La presencia de estas enfermedades asociadas pudo confundir el diagn&#243;stico&#46; En estudios previos se ha observado que las afecciones que m&#225;s frecuentemente se confunden con el TEP son la neumon&#237;a&#44; el asma&#44; la pericarditis&#44; los estados de ansiedad&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica y la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las pruebas complementarias&#44; observamos que la presencia de un ECG normal fue un factor de riesgo para no sospechar el TEP en Urgencias&#46; Esto puede deberse a la asociaci&#243;n que com&#250;nmente existe entre el TEP y la presencia de taquicardia&#46; Es sabido que esta se produce de forma refleja solo en los casos de TEP que cursan con hipotensi&#243;n o en situaci&#243;n de hipoxemia&#46; A este respecto&#44; no deber&#237;a olvidarse que casi el 20&#37; de los TEP cursan sin hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; por tanto&#44; con una frecuencia cardiaca normal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n estudio realizado hasta ahora se hab&#237;a analizado la relaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del TEP y la sospecha del diagn&#243;stico en Urgencias&#46; En nuestro trabajo se observ&#243; que la localizaci&#243;n bilateral fue un factor de protecci&#243;n para sospechar TEP de forma precoz&#44; probablemente porque las manifestaciones cl&#237;nicas son m&#225;s intensas y llamativas&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho fue un factor de riesgo para no sospecharlo de forma temprana&#44; aunque no existe una clara explicaci&#243;n para este hallazgo&#46; Otro dato novedoso de nuestro estudio es el hallazgo de la trombopenia como factor de riesgo para no sospechar TEP en Urgencias&#46; En cualquier caso&#44; son necesarios m&#225;s estudios para confirmar estos resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones&#46; No podemos conocer el perfil cl&#237;nico de todos los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias&#44; debido a que un porcentaje desconocido de ellos son dados de alta desde dicho servicio sin que se llegue a establecer el diagn&#243;stico&#46; Tampoco hemos recogido informaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico con el que son ingresados en la planta de hospitalizaci&#243;n los pacientes sin sospecha de TEP en Urgencias y que ser&#237;a interesante conocer&#46; De esta forma se podr&#237;a analizar con qu&#233; afecciones se confunde m&#225;s frecuentemente la enfermedad&#44; tal y como hicieron el grupo de Tudela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que concluyeron que la neumon&#237;a y la IC cr&#243;nica eran los dos diagn&#243;sticos de confusi&#243;n m&#225;s comunes&#46; Otra limitaci&#243;n importante del estudio ha sido la variabilidad de la capacidad diagn&#243;stica y experiencia del personal m&#233;dico de Urgencias&#46; Tampoco hemos reflejado el tiempo de demora en el diagn&#243;stico de TEP para cada uno de los pacientes&#44; lo que podr&#237;a haber influido en su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que existe una elevada proporci&#243;n de TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias a pesar de las estrategias diagn&#243;sticas actuales&#46; Los factores que influyen en el retraso del diagn&#243;stico son la localizaci&#243;n del TEP en el pulm&#243;n derecho&#44; la presencia de un ECG normal y la trombopenia&#46; Con respecto a los d&#237;as de ingreso y la mortalidad&#44; no existieron diferencias entre los dos grupos establecidos&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que contribuyan a establecer un diagn&#243;stico temprano del TEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP no sospechado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP sospechado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes incluidos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;42&#44;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85 &#40;57&#44;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana y rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;66-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;62-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;58&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;41&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;52&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;50&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ACV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deterioro cognitivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antiagregante&#47;anticoagulante previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de tratamiento previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;34&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acenocumarol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;29&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP no sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEP sospechado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escayola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura de cadera reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmovilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome clase turista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulante l&#250;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercoagulabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">THS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;43 &#40;0&#44;21-0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tromboembolismo masivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25 &#40;0&#44;09-0&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;1&#44;09-10&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Probabilidad baja en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;86 &#40;1&#44;78-13&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Probabilidad alta en la escala de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12 &#40;0&#44;02-0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electrocardiograma normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;87 &#40;1&#44;26-6&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Taquicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en la arteria principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26 &#40;0&#44;113-0&#44;614&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en la arteria lobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31 &#40;0&#44;14-0&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP en el lado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;70 &#40;1&#44;961-11&#44;253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del TEP bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 154 6 160
2024 Septiembre 125 1 126
2024 Agosto 140 0 140
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2024 Junio 147 0 147
2024 Mayo 149 2 151
2024 Abril 152 4 156
2024 Marzo 122 7 129
2024 Febrero 153 6 159
2024 Enero 166 1 167
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2023 Noviembre 219 0 219
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