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este puede no estar disponible de urgencia para todos los pacientes y entonces se debe buscar alguna terapia alternativa eficaz&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 60 a&#241;os con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 con afectaci&#243;n vascular muy intensa&#44; amputaci&#243;n de los 2 miembros inferiores y demencia vascular&#46; Nueve d&#237;as antes de acudir al hospital comienza con diarrea y v&#243;mitos&#46; Fue tratado con ciprofloxacino oral con escasa respuesta&#44; a&#241;adi&#233;ndose deterioro del estado general con fiebre elevada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lleg&#243; a Urgencias afebril&#44; normotenso&#44; eupneico&#44; con mal estado general y sudoroso&#46; No exist&#237;a ingurgitaci&#243;n yugular y la auscultaci&#243;n cardiopulmonar era normal&#46; Presentaba dolor leve a la palpaci&#243;n abdominal difusa sin datos de peritonismo&#46; No se palpaban masas ni adenopat&#237;as a ning&#250;n nivel&#44; as&#237; como tampoco se objetivaban lesiones purp&#250;ricas ni focalidad neurol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio anal&#237;tico destacaba anemia severa con hemoglobina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; 50&#46;000 plaquetas&#47;&#956;l con cifra de leucocitos normales&#44; en el frotis se objetiv&#243; un 5&#37; de esquistocitos&#46; En la bioqu&#237;mica&#44; urea de 248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con prote&#237;nas y alb&#250;mina disminuidas&#44; bilirrubina normal y lactatodeshidrogenasa &#40;LDH&#41; de 727<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#46; La actividad de protrombina era del 84&#37;&#46; Tambi&#233;n presentaba bacteriuria con urocultivo y coprocultivo negativos y la radiograf&#237;a de t&#243;rax sin alteraciones&#46; Posteriormente se recibi&#243; el resultado de anticuerpos antinucleares&#44; anticoagulante l&#250;pico y Coombs directo que resultaron negativos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha diagn&#243;stica de SHU de probable etiolog&#237;a infecciosa y la inaccesibilidad a recambio plasm&#225;tico se inici&#243; infusi&#243;n de plasma fresco a 25 ml&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es y tratamiento emp&#237;rico con piperacilina-tazobactam y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona por v&#237;a intravenaso al d&#237;a&#46; Con esta terapia se objetiv&#243; mejor&#237;a progresiva tanto cl&#237;nica como anal&#237;tica&#44; con recuperaci&#243;n de la cifra de hemoglobina y normalizaci&#243;n tanto de la funci&#243;n renal como las plaquetas y LDH en el plazo de 10 d&#237;as&#46; El tratamiento fue bien tolerado sin presentar signos de sobrecarga de volumen y tampoco hubo reca&#237;das durante los 3 a&#241;os siguientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SHU debe ser sospechado en pacientes con anemia hemol&#237;tica microangiop&#225;tica y trombocitopenia cuando predomina la insuficiencia renal sobre la alteraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; sin aparente etiolog&#237;a alternativa &#40;crisis hipertensiva&#44; sepsis&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#44; neoplasia o vasculitis&#41;&#46; Debido al mal pron&#243;stico no debe retrasarse el tratamiento&#44; por lo que ante la sospecha diagn&#243;stica debe iniciarse plasmaf&#233;resis&#46; La terapia de elecci&#243;n es el recambio plasm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que se debe realizar diariamente hasta la normalizaci&#243;n del recuento de plaquetas y hasta que la hem&#243;lisis cese&#44; lo que se evidencia con la normalizaci&#243;n de LDH&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este tratamiento es eliminar las mol&#233;culas antifibrinol&#237;ticas y excesivamente trombog&#233;nicas y aportar mol&#233;culas anticoagulantes y profibrinol&#237;ticas restableciendo la homeostasis del plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos pacientes puede quedar una alteraci&#243;n residual de la funci&#243;n renal sin que ello indique actividad o necesidad de continuar el recambio&#46; Este tratamiento se ha mostrado superior a la infusi&#243;n de altas dosis de plasma en 2 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; tanto en la remisi&#243;n de la enfermedad&#44; como en la tasa de supervivencia&#46; Esto se ha visto ratificado por un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 7 estudios randomizados que compararon el uso de plasmaf&#233;resis y el aporte de plasma&#44; concluyendo que el riesgo relativo de mortalidad del primer grupo era de 0&#44;31 &#40;0&#44;12-0&#44;79&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; como vemos en este caso&#44; y ha sido observado en un an&#225;lisis retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la infusi&#243;n de plasma fresco &#40;25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; es efectivo en algunos pacientes&#46; Por lo tanto&#44; si es bien tolerado podr&#237;a servir como tratamiento inicial en aquellos casos en los que no haya un acceso urgente a la terapia de recambio plasm&#225;tico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el uso de corticoides est&#225; aconsejado de inicio cuando pensamos que la enfermedad tiene una etiolog&#237;a autoinmune &#40;SHU idiop&#225;tico&#41; y se debe utilizar a una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de prednisona v&#237;a oral o 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona v&#237;a intravenosa 2 veces al d&#237;a&#46; Otra situaci&#243;n en la que se contempla su empleo es cuando tras varios d&#237;as de terapia con plasmaf&#233;resis persiste la trombocitopenia&#46; En nuestro caso&#44; al tener un desencadenante infeccioso&#44; probablemente no hubiese sido necesario&#44; pero ante la gravedad del cuadro decidimos pautarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span>"
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Tratamiento con infusión de plasma en un paciente afecto de síndrome hemolítico urémico
Treatment with plasma infusion in a patient suffering hemolytic uremic syndrome
A. Peña-Irún
Autor para correspondencia
alvaro290475@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. González-Santamaría
Centro de Salud El Sardinero, Santander, Cantabria, España

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