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Los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son los de mayor difusi&#243;n en la literatura cient&#237;fica&#46; Sin embargo&#44; recientemente han sido publicados otros criterios&#44; los STOPP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Screening Tool of Older People&#39;s potentially inappropiate Prescriptions</span>&#41; - START &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatments</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que parecen superar las limitaciones de los primeros al estar m&#225;s actualizados y adaptados a la prescripci&#243;n en nuestro entorno y sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En realidad constan de dos grupos&#58; 65 criterios STOPP que se refieren a prescripciones de medicamentos inadecuados en el anciano y 22 criterios START que detectan errores por omisi&#243;n de medicamentos que probablemente benefician al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aspecto que no contemplan los criterios de Beers&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe gran variabilidad en cuanto a la utilizaci&#243;n de las dos herramientas para la detecci&#243;n de PI en el anciano y en la bibliograf&#237;a existen estudios que aplican una u otra sin una justificaci&#243;n clara&#44; e incluso alguno que selecciona ciertos criterios de cada una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Consideramos que se debe trabajar para establecer si los criterios existentes son equivalentes y pueden ser utilizados indistintamente&#44; o si es necesario establecer un consenso sobre cu&#225;l es la herramienta m&#225;s adecuada&#46; Por este motivo realizamos un estudio con el objetivo de evaluar el grado de concordancia en los resultados obtenidos utilizando las dos herramientas de detecci&#243;n de prescripci&#243;n inapropiada en ancianos anteriormente citadas &#40;Beers frente a STOPP&#47;START&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un estudio observacional y transversal en un hospital general universitario de referencia de &#225;rea de 350 camas&#46; Se incluyeron todos los pacientes de edad mayor o igual a 65 a&#241;os que ingresaron en el hospital durante el &#250;ltimo trimestre del a&#241;o 2009&#46; Sobre la base del n&#250;mero de sujetos que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n durante el &#250;ltimo trimestre del a&#241;o anterior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500&#41; y una previsi&#243;n de un error muestral m&#225;ximo del 5&#37; se confeccion&#243; un plan de muestreo prospectivo para extraer de forma aleatoria a los sujetos que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Cada uno de los sujetos de la poblaci&#243;n de estudio tuvo una probabilidad de 0&#44;25 de ser incluido en la muestra de estudio&#46; De acuerdo con este plan de muestreo se incluyeron 382 sujetos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la medicaci&#243;n domiciliaria de los pacientes mediante entrevista estructurada de un farmac&#233;utico cl&#237;nico con el paciente y&#47;o cuidador&#46; Se determin&#243; la prevalencia de PI utilizando los criterios de Beers actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y paralelamente se aplicaron los criterios STOPP-START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El grado de concordancia entre ambos criterios se calcul&#243; mediante el &#237;ndice Kappa&#44; utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 382 pacientes&#44; de los cuales 195 &#40;51&#37;&#41; fueron mujeres&#46; La edad media de la poblaci&#243;n fue de 77&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 a&#241;os&#46; En total se registraron 2&#46;910 prescripciones con una media por paciente de 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios STOPP-START nos permitieron detectar un n&#250;mero mayor de pacientes con prescripciones inapropiadas &#40;45&#44;8&#37;&#41; que utilizando los ya tradicionales criterios de Beers &#40;25&#44;4&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la diferencia en nuestro estudio se han debido a los criterios START que detectan errores por omisi&#243;n de tratamientos que podr&#237;an ser beneficiosos para el paciente&#44; aspecto que no contemplan los criterios de Beers&#46; Al comparar los criterios STOPP con los de Beers&#44; las dos herramientas detectaron una prevalencia similar &#40;25&#44;4 y 25&#44;1&#37;&#41;&#46; Esto no es as&#237;&#44; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los estudios realizados&#44; que encuentran prevalencias superiores con los STOPP frente a los criterios de Beers&#46; As&#237;&#44; Gallagher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en un estudio con 715 pacientes mayores de 64 a&#241;os detectaron con los STOPP una prevalencia del 35&#37; frente al 25&#37; detectada con los de Beers&#46; Ryan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; coincidieron con este resultado<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el hecho de que los datos de prevalencia en nuestro estudio sean coincidentes&#44; no significa en absoluto que las dos herramientas sean semejantes&#46; Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; a excepci&#243;n del uso de benzodiacepinas de vida media larga&#44; las causas encontradas de PI m&#225;s prevalentes son&#44; en general&#44; distintas seg&#250;n la herramienta que se aplique&#46; Cuando se analiz&#243; la concordancia entre ambos criterios el porcentaje de acuerdo entre ambos fue del 62&#37; con un &#237;ndice Kappa de 0&#44;116 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; es decir&#44; las dos herramientas son significativamente diferentes&#44; ya que un 50&#37; del grado de coincidencia puede ser debido al azar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta falta de concordancia la atribuimos al hecho de que los criterios de Beers detectan un gran n&#250;mero de falsos positivos&#44; ya que muchos de los medicamentos incluidos en ellos no est&#225;n contraindicados de forma absoluta en ancianos seg&#250;n la evidencia cient&#237;fica actual&#46; Un ejemplo son la amiodarona o doxazosina que en nuestro caso han supuesto un 25&#44;4&#37; de las PI detectadas por estos criterios&#46; De hecho&#44; las dos causas m&#225;s prevalentes de PI detectadas en nuestro estudio estar&#237;an en este momento claramente cuestionadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto nuestros resultados como los de otros autores ponen de manifiesto que los dos criterios no se&#241;alan las mismas prescripciones&#44; con lo que pensamos que es necesario actualizar las herramientas&#44; desechando las que ya no son &#250;tiles&#46; Planteamos si estar&#237;a justificado en nuestro medio seguir identificando el problema con los criterios de Beers sabiendo que probablemente lo infradimensiona&#44; adem&#225;s de no orientarlo adecuadamente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuenta con una beca de investigaci&#243;n concedida por la Fundaci&#243;n Caja Murcia y la Fundaci&#243;n para la Formaci&#243;n e Investigaci&#243;n Sanitarias de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Convocatoria Caja Murcia 2009&#46; Referencia proyecto&#58; FFIS&#47;CM09&#47;028&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas que abarcan el 78&#44;9&#37; de las PI y el 80&#44;2&#37; de los pacientes con PI mediante los criterios STOPP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas que abarcan el 84&#44;9&#37; &#37; de las PI y el 87&#44;6&#37; de los pacientes con PI mediante los criterios de Beers &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso a largo plazo de opi&#225;ceos potentes como tratamiento de primera l&#237;nea en el dolor leve-moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antiagregantes en pacientes con tratamiento anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso prolongado &#40;m&#225;s de un mes&#41; de benzodiazepinas de vida media larga &#40;como clordiazep&#243;xido&#44; &#64258;urazepam&#44; nitrazepam&#44; clorazepato&#41; o benzodiazepinas con metabolitos de larga acci&#243;n &#40;como diazepam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;24&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxazosina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AINE con hipertensi&#243;n moderada-grave &#40;moderada&#58; 160&#47;100 mmHg-179&#47;109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; grave&#58; igual o superior a 180&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzodiazepinas de larga acci&#243;n &#40;clordiazep&#243;xido&#44; diazepam&#44; quazepam&#44; halazepam y clorazepato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicidad terap&#233;utica &#40;AINE&#44; IECA&#44; opi&#225;ceos&#44; diur&#233;ticos del asa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos con elevado contenido de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en pacientes con insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AAS sin antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica o un antecedente oclusivo arterial &#40;no indicada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzodiazepinas en pacientes propensos a caerse &#40;una o m&#225;s ca&#237;das en los &#250;ltimos tres meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glibenclamida o clorpropramida en diabetes mellitus tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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mayo 2012 Prescripción inadecuada de fármacos en ancianos
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Páginas 268-270 (mayo 2012)
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Páginas 268-270 (mayo 2012)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2011.11.009
Prescripción inadecuada de fármacos en ancianos
Inadequate prescription of drugs in the elderly
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C. Iniesta Navalóna,
Autor para correspondencia
carles.iniesta@carm.es

Autor para correspondencia.
, E. Urbieta Sanza, J.J. Gascón Cánovasb, M. Madrigal de Torresc
a Servicio de Farmacia, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España
b Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Universidad de Murcia, Murcia, España
c Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España
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