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que no incorporaron al an&#225;lisis multifactorial&#44; tambi&#233;n podr&#237;a asociarse a mortidad intrahospitalaria en su cohorte de pacientes con insuficiencia card&#237;aca hospitalizados por COVID-19&#46; En el estudio se comunic&#243; que la tasa de uso de glucocorticoides era significativamente mayor en los pacientes fallecidos que en los que no fallecieron durante la hospitalizaci&#243;n &#40;47&#44;4&#37; frente al 41&#44;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#46; Aunque esto podr&#237;a deberse a un sesgo de confusi&#243;n&#44; en el que el uso de glucocorticoides podr&#237;a haber seleccionado a pacientes con una mayor gravedad de la enfermedad&#44; observamos que la tasa de aparici&#243;n de insuficiencia card&#237;aca descompensada aguda era significativamente mayor en los pacientes fallecidos que en los que no fallecieron durante la hospitalizaci&#243;n &#40;35&#44;7&#37; 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que puede empeorar su sobrecarga de volumen preexistente y precipitar una descompensaci&#243;n aguda de la insuficiencia card&#237;aca&#44; con la consiguiente morbimortalidad&#46; De hecho&#44; en un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;155&#41; se comunic&#243; que el uso de glucocorticoides se asociaba a tasas m&#225;s altas de mortalidad intrahospitalaria&#44; insuficiencia card&#237;aca descompensada aguda&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva y complicaciones intrahospitalarias en los pacientes con insuficiencia card&#237;aca hospitalizados por COVID-19&#46; Los resultados contrastan con los beneficios ampliamente reconocidos del tratamiento con glucocorticoides en la mortalidad en pacientes con formas graves de COVID-19&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; a la espera de m&#225;s investigaciones&#44; creemos que hay que tener precauci&#243;n cuando se administren glucocorticoides a pacientes con insuficiencia cardiaca hospitalizados por COVID-19 y que se deben evitar los glucocorticoides con un notable efecto mineralocorticoide&#44; como la hidrocortisona&#44; mientras que se debe dar prioridad a dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y metilprednisolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que no tienen una actividad mineralocorticoide cl&#237;nicamente importante&#44; cuando haya indicaciones cl&#237;nicas&#46; De hecho&#44; la hidrocortisona tambi&#233;n es menos potente que la dexametasona en cuanto a la actividad antiinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el uso a corto plazo de glucocorticoides con una acci&#243;n mineralocorticoide m&#237;nima&#44; cuando se a&#241;aden al tratamiento diur&#233;tico m&#225;ximo&#44; puede potenciar la sensibilidad renal al tratamiento diur&#233;tico en pacientes con insuficiencia card&#237;aca congestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cuando los glucocorticoides se consideren inadecuados&#44; pueden administrarse antagonistas de la interleucina 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos la respuesta de los autores y los datos de los tipos de glucocorticoides administrados a su cohorte de pacientes hospitalizados con insuficiencia card&#237;aca por COVID-19&#46; Adem&#225;s&#44; si es posible&#44; los autores deber&#237;an incorporar el uso de diferentes tipos de glucocorticoides en su an&#225;lisis multifactorial para determinar si se asociaron a mortalidad intrahospitalaria en su cohorte de pacientes&#46;</p></span>"
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Tratamiento con glucocorticoides en pacientes con COVID-19 e insuficiencia cardíaca concurrente
Glucocorticoid therapy in patients with COVID-19 and concurrent heart failure
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C.S. Kowa,
Autor para correspondencia
chiasiang_93@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, D.S. Ramachandramb, S.S. Hasanc,d
a School of Postgraduate Studies, International Medical University, Kuala Lumpur, Malasia
b School of Pharmacy, Monash University Malaysia, Bandar Sunway, Subang Jaya, Selangor, Malasia
c School of Applied Sciences, University of Huddersfield, Huddersfield, Reino Unido
d School of Biomedical Sciences & Pharmacy, University of Newcastle, Callaghan, Australia
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