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con la primera dosis de la vacuna que contiene sarampi&#243;n y muy pocos lograron una cobertura &#8805;95&#37; con la segunda dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El a&#241;o pasado&#44; 30 estados miembros de la UE&#47;EEE notificaron un total de 10&#46;887 casos de sarampi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> entre todos&#46; De los casos con estado de vacunaci&#243;n conocido&#44; el 87&#44;2&#37; no estaban vacunados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; desde 2012&#44; el calendario recomendado para vacunar contra el sarampi&#243;n ha sido administrar la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los 3-4 a&#241;os de edad&#46; Como resultado&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud declar&#243; a Espa&#241;a libre de transmisi&#243;n end&#233;mica del sarampi&#243;n en 2017&#46; En la Comunidad Aut&#243;noma de Canarias&#44; que se encuentra a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de la pen&#237;nsula&#44; los &#250;ltimos casos notificados de sarampi&#243;n se produjeron en 2019&#46; Sin embargo&#44; se han notificado brotes recientes de sarampi&#243;n en Espa&#241;a&#44; con 106 casos confirmados del 1 de enero al 11 de junio de 2024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio descriptivo de un brote ocurrido en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas de un hospital de tercer nivel de la isla de Tenerife &#40;Canarias&#41; en abril de 2024&#44; en el que un profesional sanitario se infect&#243; a pesar de estar correctamente vacunado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 23 de abril y el 12 de mayo de 2024 se identificaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de sarampi&#243;n confirmados por PCR&#44; lo que dio lugar a 407 contactos en salas de espera de centros de salud&#46; El 5 de mayo de 2024&#44; el laboratorio de microbiolog&#237;a de un hospital de Tenerife notific&#243; al Servicio de Epidemiolog&#237;a de la Salud P&#250;blica un caso sospechoso de sarampi&#243;n en una ni&#241;a de 2 a&#241;os no vacunada con anticuerpos IgM positivos&#46; La ni&#241;a hab&#237;a presentado s&#237;ntomas el 23 de abril y desarroll&#243; un exantema el 28 de abril&#46; Entre el 25 y el 30 de abril visit&#243; varios centros de salud&#44; lo que gener&#243; 113 contactos en el centro de atenci&#243;n primaria y 157 en el servicio de urgencias del hospital&#46; De ellos&#44; 27 ni&#241;os no estaban vacunados &#40;22 de ellos menores de un a&#241;o&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ni&#241;os no vacunados&#44; de 10 y 6 meses de edad&#44; que hab&#237;an coincidido con el caso primario en la misma sala de espera de urgencias el 27 de abril&#44; comenzaron a presentar s&#237;ntomas el 10 y 11 de mayo&#46; El ni&#241;o de 10 meses fue hospitalizado por neumon&#237;a&#46; Estos ni&#241;os generaron 57 y 80 contactos&#44; respectivamente&#44; en el centro de salud y en el servicio de urgencias del hospital&#46; Las muestras de suero&#44; exudado far&#237;ngeo y orina de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos fueron enviadas al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#44; donde se confirm&#243; la positividad para el genotipo D8 mediante PCR&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de contactos de todos los casos&#44; independientemente de que estuvieran vacunados o no&#46; Se solicit&#243; a los centros de atenci&#243;n primaria y al servicio de admisi&#243;n del hospital un listado de pacientes que hab&#237;an coincidido con los casos confirmados en las salas de espera&#46; Tras examinar los calendarios de vacunaci&#243;n&#44; se recomend&#243; vacunar a los ni&#241;os no vacunados mayores de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; En el caso de los ni&#241;os menores de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; se contact&#243; con el pediatra para que realizara un seguimiento y se lo notificara a los padres&#46; Se contact&#243; con el servicio de prevenci&#243;n de riesgos laborales del hospital para conocer el estado de salud de los profesionales sanitarios que hab&#237;an atendido los casos mencionados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 13 de junio&#44; el laboratorio de microbiolog&#237;a del hospital notific&#243; otro caso con s&#237;ntomas compatibles con la enfermedad&#46; Se trataba de un enfermero de 26 a&#241;os que hab&#237;a sido vacunado correctamente con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna contra el sarampi&#243;n&#44; las paperas y la rub&#233;ola &#40;MMR&#41; durante la infancia&#46; Aunque no atendi&#243; al caso primario&#44; trabaj&#243; en el servicio de urgencias pedi&#225;tricas durante el periodo en que la ni&#241;a estuvo ingresada&#46; El enfermero comenz&#243; a experimentar s&#237;ntomas el 7 de mayo&#44; d&#237;a en que cogi&#243; un vuelo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El 10 de mayo&#44; d&#237;a de su vuelo de regreso a Tenerife&#44; present&#243; fiebre y el 11 de mayo comenz&#243; el exantema&#46; El diagn&#243;stico se confirm&#243; mediante PCR en el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a el 21 de mayo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 7 y el 10 de mayo&#44; el enfermero convivi&#243; con 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas durante su viaje&#46; Ninguna de las personas con las que viaj&#243; y convivi&#243; present&#243; s&#237;ntomas&#46; De las 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas&#44; solo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sab&#237;an que hab&#237;an sido vacunadas en la infancia&#46; No se ha identificado evidencia de infecci&#243;n entre los pasajeros y la tripulaci&#243;n de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vuelos &#40;179 pasajeros y 6 tripulantes en el vuelo de ida y 148 pasajeros y 6 tripulantes en el vuelo de vuelta&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la notificaci&#243;n de casos en el personal sanitario y los contagios ocurridos en sala de espera durante este brote&#44; se decidi&#243; informar a los directores de los hospitales y centros de atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como al servicio de prevenci&#243;n de riesgos laborales y medicina preventiva&#46; Se emitieron cartas para informar de la situaci&#243;n y recomendar la revisi&#243;n y actualizaci&#243;n del calendario de vacunaci&#243;n de los trabajadores&#46; Ante la notificaci&#243;n de casos en adultos que hab&#237;an sido vacunados en la infancia&#44; se insisti&#243; en el uso de precauciones de transmisi&#243;n a&#233;rea y de contacto en la atenci&#243;n de los casos sospechosos&#44; seg&#250;n las recomendaciones del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el brote notificado en Canarias en abril de 2024&#44; un profesional sanitario que hab&#237;a sido vacunado en la infancia se contagi&#243; de sarampi&#243;n en urgencias hospitalarias&#44; a pesar de no haber atendido de forma directa al caso primario&#46; Present&#243; un cuadro cl&#237;nico leve y de corta duraci&#243;n&#46; Aunque convivi&#243; con otras 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as durante su periodo infeccioso y viaj&#243; en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aviones con m&#225;s de 300 pasajeros&#44; no se notificaron casos secundarios&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Markowitz et al&#46;&#44; hay una disminuci&#243;n m&#225;s r&#225;pida de los anticuerpos contra el sarampi&#243;n en poblaciones que no han tenido una reexposici&#243;n al virus salvaje que en las que el sarampi&#243;n era prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Mossong et al&#46; consideran que la duraci&#243;n media de la protecci&#243;n inducida por la vacuna en ausencia de reexposici&#243;n es de 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Rota et al&#46; informaron de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de m&#233;dicos vacunados que se infectaron y atendieron a pacientes con un curso cl&#237;nico&#44; una duraci&#243;n y una gravedad at&#237;picos&#46; A pesar de que siguieron viendo pacientes durante su periodo infeccioso&#44; incluidos beb&#233;s no vacunados&#44; no se detectaron casos de propagaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque las personas vacunadas eliminan el virus en promedio en un periodo m&#225;s corto que las no vacunadas y la transmisi&#243;n en casos vacunados es poco com&#250;n&#44; es necesario que los servicios de salud p&#250;blica realicen una b&#250;squeda intensa de casos&#44; identifiquen los contactos y&#44; en individuos potencialmente susceptibles&#44; administren la vacuna o inmunoglobulina despu&#233;s de la exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios se ha demostrado el papel fundamental que desempe&#241;an los centros sanitarios en la transmisi&#243;n de infecciones y la generaci&#243;n de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9-14</span></a>&#46; En el estudio de Hiller&#44; durante un brote&#44; 10 trabajadores sanitarios de un hospital contrajeron sarampi&#243;n a pesar de no haber tenido contacto directo con el paciente inicial&#46; La mayor&#237;a de los trabajadores sanitarios infectados en este brote no estaban vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Seg&#250;n el estudio de De la Cuerda et al&#46;&#44; el 89&#37; de los trabajadores sanitarios de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales universitarios espa&#241;oles ten&#237;an anticuerpos protectores contra el sarampi&#243;n&#46; De los no inmunes&#44; m&#225;s del 80&#37; hab&#237;an sido vacunados&#44; lo que indica que los trabajadores sanitarios&#44; incluidos los vacunados previamente&#44; corr&#237;an el riesgo de contraer sarampi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adegboye et al&#46; defienden que la propagaci&#243;n de enfermedades infecciosas aumentar&#225;&#44; sobre todo debido a la interrupci&#243;n de la inmunizaci&#243;n infantil&#46; Muchos pa&#237;ses en desarrollo se enfrentan a debilidades estructurales y econ&#243;micas en sus programas de vacunaci&#243;n&#44; mientras que&#44; por otro lado&#44; los pa&#237;ses desarrollados se enfrentan a un aumento de los movimientos antivacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Muchos de los extranjeros residentes en Espa&#241;a provienen de pa&#237;ses que pueden no haber incorporado ninguna de las vacunas incluidas en el calendario de vacunaci&#243;n infantil o lo han hecho recientemente y con bajas coberturas&#44; por lo que puede haber un grupo considerable de poblaci&#243;n vulnerable a las enfermedades transmisibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso inicial de este estudio fue una ni&#241;a cuyos padres proven&#237;an de un pa&#237;s con transmisi&#243;n end&#233;mica&#46; Aunque no se pudo identificar la fuente de infecci&#243;n y no reportaron viajes recientes&#44; la falta de casos reportados previamente en las Islas Canarias&#44; junto con la identificaci&#243;n del genotipo D8 que circula en la actualidad en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; hace pensar que el caso era secundario a un caso importado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de prevenir la transmisi&#243;n del sarampi&#243;n en los hospitales y evitar nuevos brotes&#44; las autoridades de salud p&#250;blica de Canarias se pusieron en contacto con los hospitales y servicios de atenci&#243;n primaria para notificar la aparici&#243;n de casos e instar a la revisi&#243;n y actualizaci&#243;n de los calendarios de vacunaci&#243;n del personal sanitario&#44; as&#237; como de los pacientes pedi&#225;tricos&#46; Adem&#225;s&#44; se pidi&#243; a los contactos que se identificaran como tales cuando acudieran a un centro sanitario para que se les aislara y no estuvieran en contacto con el resto de los pacientes en la sala de espera&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote comenz&#243; con una ni&#241;a no vacunada que&#44; probablemente&#44; infect&#243; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os que no ten&#237;an la edad suficiente para ser vacunados y a un enfermero&#46; Sin embargo&#44; el enfermero&#44; que hab&#237;a sido vacunado en la infancia&#44; no infect&#243; a nadie a pesar del contacto estrecho continuo&#46; El curso de este brote subraya la necesidad de renovar los esfuerzos para vacunar a todos los ni&#241;os con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna&#44; para proteger a los beb&#233;s peque&#241;os que a&#250;n no pueden ser vacunados y para continuar avanzando hacia la eliminaci&#243;n del sarampi&#243;n&#46; Este hallazgo indica que la vacunaci&#243;n ayuda&#44; no solo a prevenir la infecci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n la transmisi&#243;n del sarampi&#243;n&#44; aunque se necesitan m&#225;s estudios para comprender mejor el papel de la vacuna en la transmisi&#243;n del esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ning&#250;n apoyo financiero para la investigaci&#243;n&#44; autor&#237;a o publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores informan que no tienen ning&#250;n posible conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ORIGINAL BREVE
Disponible online el 23 de octubre de 2024
Transmisión de un brote de sarampión en la sala de espera de urgencias: el papel de la vacunación
Measles outbreak transmission in the ER waiting room: the role of vaccination
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A. Hernández-Aceitunoa,
Autor para correspondencia
anahdez989@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Falcón Garcíaa, E. Marrero Marichala, D. Sanabria Curbeloa, Á. Torres Lanaa, E. Larumbe-Zabalaa,b
a Servicio de Epidemiología y Prevención, Dirección General de Salud Pública, Santa Cruz de Tenerife, España
b Fundación Canaria Instituto de Investigación Sanitaria de Canarias (FCIISC), Santa Cruz de Tenerife, España
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Abstract
Background

Measles is one of the most contagious infectious diseases. Spain was declared free of endemic measles transmission in 2017. However, less than half of EU/EEA countries have achieved vaccination coverage goals and measles outbreaks have been reported recently, some of them in healthcare facilities. The aim of this study was to present an outbreak in the pediatric emergency (ER) waiting room affecting a vaccinated healthcare worker.

Methods

Descriptive study of an outbreak whose transmission occurred in the pediatric ER waiting room of a tertiary level hospital on the island of Tenerife (Canary Islands, Spain) in April 2024.

Results

Between April 23 and May 12, 2024, 4PCR-confirmed measles cases were identified, resulting in 407 contacts in healthcare center waiting rooms. One of the cases was a 26-year-old male nurse who had been correctly vaccinated with 2doses of measles, mumps, and rubella vaccine during childhood. Between May 7 and 10, during his infective period, he took 2two-and-a-half-hour flights and lived together with 9people during a trip. No evidence of infection has been identified among the individuals with whom he lived neither the passengers and crew of the 2flights.

Conclusions

In the emergency waiting room, an unvaccinated girl gave measles to 2infants who were not yet old enough to be vaccinated and to a nurse who had been properly vaccinated as an infant. Despite generating more than 300 close contacts, the nurse did not infect anyone, suggesting that vaccination may help prevent both infection and transmission of measles.

Keywords:
Measles
Outbreak
Transmission
Vaccine
Waiting room
Resumen
Antecedentes

El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosas. España fue declarada libre de transmisión endémica en 2017. Sin embargo, menos de la mitad de los países de la UE/EEE han alcanzado los objetivos de cobertura de vacunación y se han notificado brotes de sarampión recientes. El objetivo de este estudio fue presentar un brote en urgencias pediátricas que afectó a un trabajador sanitario vacunado.

Método

Estudio descriptivo de un brote en una sala de espera de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel en Tenerife (Canarias) en abril de 2024.

Resultados

Entre el 23 de abril y el 12 de mayo de 2024 se identificaron 4casos de sarampión confirmados por PCR, que dieron lugar a 407 contactos en salas de espera de centros sanitarios. Uno de los casos era un enfermero de 26 años correctamente vacunado en la infancia. Entre el 7 y el 10 de mayo, durante su periodo infectivo, tomó 2vuelos de 2h y media y convivió con 9personas durante un viaje. No hubo indicios de infección entre sus convivientes, los pasajeros ni la tripulación de los vuelos.

Conclusiones

En la sala de espera de urgencias, una niña no vacunada contagió el sarampión a 2lactantes que aún no tenían edad para ser vacunados y a un enfermero vacunado. A pesar de generar más de 300 contactos, el enfermero no infectó a nadie, lo que indica que la vacuna puede ayudar a prevenir tanto la infección como la transmisión de sarampión.

Palabras clave:
Sarampión
Brote
Transmisión
Vacuna
Sala de espera

Artículo

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