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y en el embarazo y la lactancia es de 2&#44;8 &#956;g&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su absorci&#243;n digestiva se requiere la presencia del &#225;cido clorh&#237;drico y la pepsina&#44; que rompen las prote&#237;nas de la dieta liberando la cobalamina&#44; y de una prote&#237;na&#44; denominada factor intr&#237;nseco &#40;FI&#41;&#44; a la que se une formando el complejo FI &#43; B12&#44; protegi&#233;ndola hasta el &#237;leon terminal donde pasa a la sangre por transporte activo tras unirse a los receptores <span class="elsevierStyleItalic">cubam</span> localizados en la membrana de los enterocitos&#59; solo 1&#37; se absorbe por difusi&#243;n pasiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al h&#237;gado llega por el sistema porta unida a la holotranscobalamina&#44; transform&#225;ndose en sus dos formas biol&#243;gicamente activas&#58; metilcobalamina y 5-desoxiadenosilcobalamina donde una parte se almacena en el hepatocito como adenosilcobalamina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reserva hep&#225;tica de cobalamina permite que puedan pasar hasta varios a&#241;os de escaso o nulo aporte de vitamina B12 antes de aparecer datos de deficiencia de vitamina B12&#46; En la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la cobalamina va unida a la transcobalamina 2 distribuy&#233;ndose por los tejidos&#44; incluido el sistema nervioso central&#44; pasando al interior de la c&#233;lula por endocitosis a trav&#233;s de los receptores CD320&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal excreci&#243;n de vitamina B12 es por v&#237;a biliar utilizando la circulaci&#243;n enterohep&#225;tica a trav&#233;s del cual una parte se reabsorbe y otra se elimina &#40;30-60&#37; de la ingesta oral diaria&#41; con las heces&#46; La cantidad de B12 sobrante tras su distribuci&#243;n corporal se elimina por la v&#237;a renal en un escaso porcentaje&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su indicaci&#243;n cl&#237;nica es el tratamiento de la hipovitaminosis B12 administrada por v&#237;a oral o intramuscular en forma de hidroxicobalamina &#40;Megamilbedoce&#174; que contiene 10&#46;000 &#956;g de hidroxicobalamina en ampollas de 2 mL&#41; o cianocobalamina &#40;Optovite B12&#174; que contiene 1&#46;000 &#956;g de cianocobalamina en ampollas de 2 mL&#41;&#46; Las dos presentaciones disponibles son estables e hidrosolubles y se administran por v&#237;a intramuscular&#44; principalmente&#44; y oral cuando no hay patolog&#237;as o situaci&#243;n que disminuyan su absorci&#243;n enteral&#46; Seg&#250;n las fichas t&#233;cnicas de ambas presentaciones&#44; no se recomienda su administraci&#243;n por v&#237;a intravenosa &#40;excepto en casos de trombopenia extrema&#44; seg&#250;n ambas fichas&#41; por el riesgo de reacciones anafil&#225;cticas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se ha descrito toxicidad alguna para la vitamina B12&#44; salvo la alergia al cobalto presente en su mol&#233;cula&#44; cuya prevalencia en Espa&#241;a se estima en 10&#44;8&#37; de todos los pacientes que visitan una unidad de alergias cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; una alergia de tipo IV mediada por linfocitos T-CD4&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de concentraci&#243;n considerada normal de vitamina B12 en sangre se encuentra entre los 150 y los 900 pg&#47;mL&#44; aproximadamente&#44; y dependiendo del laboratorio en cuesti&#243;n&#44; d&#225;ndose dos situaciones cl&#237;nicas&#58; una la provocada por un d&#233;ficit de cobalamina &#40;&#8804; 150 pg&#47;mL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que es la mejor y m&#225;s estudiada&#59; y otra por el exceso de vitamina B12 &#40;&#62; 900 pg&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en nuestro medio&#44; la determinaci&#243;n de niveles s&#233;ricos de vitamina B12 se hace de forma rutinaria con m&#233;todos de inmunoquimioluminiscencia automatizados ampliamente utilizados por su rapidez&#44; econom&#237;a y fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hipovitaminosis B12</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipovitaminosis B12 es la forma m&#225;s conocida y estudiada de las alteraciones en los niveles de vitamina B12&#46; Se origina principalmente por un d&#233;ficit de aporte con la dieta como sucede en cuadros de malnutrici&#243;n&#44; sujetos vegetarianos o veganos&#44; ancianos&#44; embarazo&#44; alcoholismo&#59; en cuadros donde est&#225; disminuida su absorci&#243;n intestinal &#40;como en la gastritis atr&#243;fica&#44; el s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n intestinal&#44; cirug&#237;a gastrointestinal&#41;&#59; asociado a la ingesta de f&#225;rmacos &#40;como anti&#225;cidos&#44; inhibidores de la bomba de protones&#44; metformina&#41;&#59; y en algunas otras enfermedades raras de tipo gen&#233;tico&#44; como el caso del s&#237;ndrome de Imerslund-Gr&#228;sbeck&#44; una anomal&#237;a de los receptores de la vitamina B12 localizados en los enterocitos del &#237;leon terminal que impiden que se absorba el complejo FI &#43; B12 <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sector de la poblaci&#243;n en la que la hipovitaminosis B12 es muy frecuente son los ancianos&#44; lo cual tiene un doble origen&#58; un deficiente aporte con la dieta por una nutrici&#243;n inadecuada junto a un s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n al estar disminuidos tanto la secreci&#243;n de &#225;cido clorh&#237;drico g&#225;strico como el n&#250;mero de enterocitos en el &#237;leon terminal&#44; ambos eventos ocasionados por la involuci&#243;n que sufre la mucosa digestiva con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer un diagn&#243;stico m&#225;s fiable de hipovitaminosis B12 ser&#237;a necesario disponer&#44; adem&#225;s de los niveles de vitamina en sangre&#44; de una medici&#243;n del &#225;cido metilmal&#243;nico &#40;AMM&#41; en orina&#44; dado que se trata de un dato anal&#237;tico muy espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; incluso m&#225;s que la determinaci&#243;n de homociste&#237;na en sangre que puede estar sometida a modificaciones independientes del d&#233;ficit de cobalamina&#46; La elevaci&#243;n del AMM es un signo precoz capaz de detectar una hipovitaminosis B12 subcl&#237;nica&#44; pero su determinaci&#243;n anal&#237;tica no est&#225; disponible en todos los centros sanitarios debido a su complejidad anal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la hipovitaminosis B12 no se diagnostica o no se trata a tiempo pueden aparecer&#58; anemia megalobl&#225;stica&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; trastornos de la visi&#243;n que pueden llegar a ocasionar ceguera&#44; demencia&#44; cuadros psic&#243;ticos&#44; coma y muerte en situaciones extremas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos de hipovitaminosis B12 se requieren suplementos de cobalamina para su tratamiento&#44; siendo suficiente para la mayor&#237;a el tratamiento oral&#44; salvo que haya dificultad en su absorci&#243;n digestiva&#59; por ejemplo&#44; por una anemia perniciosa o cirug&#237;a gastrointestinal con resecci&#243;n del &#237;leo&#44; donde es necesario el uso de hidroxicobalamina o cianocobalamina por v&#237;a intramuscular&#46; En estos casos algunos autores recomiendan altas dosis de B12 &#40;1&#46;000-2&#46;000 &#956;g&#47;d&#237;a&#41; por v&#237;a oral tratando de forzar 1&#37; que se absorbe por difusi&#243;n simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; numerosos estudios observacionales&#44; incluido un metaan&#225;lisis de resultados&#44; han hallado una asociaci&#243;n significativa entre bajas tasas de cobalamina en sangre con alteraciones del humor&#44; depresi&#243;n y el d&#233;ficit cognitivo tanto en ancianos como en j&#243;venes e independientemente si exist&#237;a o no una anemia megalobl&#225;stica previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46; Es un hecho conocido que un d&#233;ficit de cobalamina induce da&#241;o cerebral con desmielinizaci&#243;n neuronal y reducci&#243;n de la s&#237;ntesis de neurotransmisores en el SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios observacionales han informado que la administraci&#243;n de suplementos de B12 estuvo asociada con una mejor&#237;a en las capacidades cognitivas en pacientes depresivos y con demencia&#44; incluido el Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Un estudio se&#241;al&#243; que en los primeros estadios de la enfermedad de alzh&#233;imer&#44; la administraci&#243;n de cobalamina redujo la progresi&#243;n de la atrofia cerebral utilizando m&#233;todos de neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a&#250;n no se ha demostrado de manera concluyente que los suplementos de vitamina B12 tengan utilidad en el tratamiento de la depresi&#243;n y la demencia&#46; Los resultados de un metaan&#225;lisis publicado en Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que abarc&#243; 28 estudios con m&#225;s de 83&#46;000 pacientes con problemas cognitivos y del estado de &#225;nimo&#44; no mostraron evidencias de una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa tras la administraci&#243;n de suplementos de B12&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro metaan&#225;lisis y revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; incluyendo 16 ensayos cl&#237;nicos con 6&#46;276 participantes&#44; publicado posteriormente concluy&#243; que la suplementaci&#243;n con B12 es probablemente ineficaz para mejorar la funci&#243;n cognitiva y los s&#237;ntomas depresivos en pacientes sin trastornos neurol&#243;gicos avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de la relaci&#243;n observada entre los niveles s&#233;ricos altos de homociste&#237;na&#44; un amino&#225;cido con potencial neurot&#243;xico que suele acompa&#241;ar al d&#233;ficit de B12&#44; con la aparici&#243;n de demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se ha evaluado el impacto de la suplementaci&#243;n con B12 en los niveles de homociste&#237;na y en la aparici&#243;n de alteraciones cognitivas&#46; Sin embargo&#44; los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis mostraron que la administraci&#243;n de B12 redujo la tasa de homociste&#237;na en sangre pero no mejor&#243; la situaci&#243;n cognitiva en los sujetos participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A pesar de los datos disponibles sobre la vitamina B12 y el deterioro cognitivo&#44; esta cuesti&#243;n a&#250;n no est&#225; resuelta&#46; El origen de la disparidad en los resultados de los diferentes estudios realizados pudiera estar en la metodolog&#237;a empleada por los diferentes autores y constituye un problema que habr&#237;a que resolver en futuras investigaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hipervitaminosis B12</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; la hipervitaminosis B12 se ha percibido como un hallazgo casual de laboratorio&#44; escasamente estudiado si lo comparamos con la hipovitaminosis B12&#44; pasando desapercibido la mayor&#237;a de las veces&#44; pero que &#250;ltimamente ha visto incrementado su inter&#233;s en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Incluso se ha descrito una prevalencia mayor para el exceso de cobalaminemia frente al propio d&#233;ficit &#40;18&#44;5 vs&#46; 2&#44;2&#37;&#41; como hallaron en un estudio unic&#233;ntrico franc&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> con 411 determinaciones de vitamina B12 entre pacientes ingresados en medicina interna mientras que&#44; en el estudio multic&#233;ntrico BDOSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; realizado a partir de 380 determinaciones de B12 en pacientes de medicina interna ingresados en 21 hospitales franceses&#44; la prevalencia de hipervitaminosis B12 fue de 18 vs&#46; 71&#44;5&#37; de hipovitaminosis B12&#44; teniendo en cuenta que el motivo de la solicitud de niveles de cobalaminemia fue el despistaje del d&#233;ficit de dicha vitamina&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipervitaminosis B12 se ha detectado en pacientes con&#58; insuficiencia renal&#44; hepatopat&#237;as como cirrosis y hepatitis en fase aguda&#44; alcoholismo con o sin afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; tumores s&#243;lidos &#40;pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; es&#243;fago&#44; p&#225;ncreas y colorrectal&#41; y hemopat&#237;as malignas &#40;leucemia mielomonoc&#237;tica cr&#243;nica&#44; s&#237;ndromes mieloproliferativos y mieloma m&#250;ltiple&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la hipervitaminosis B12 se ha propuesto como biomarcador tumoral para el diagn&#243;stico y pron&#243;stico del c&#225;ncer primario y metast&#225;sico&#44; siendo un signo de mal pron&#243;stico en el c&#225;ncer metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a> y se ha sugerido su empleo como reactante de fase aguda en enfermedades autoinmunes e inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;Tambi&#233;n se ha observado que la hipercobalaminemia constituye un dato de mal pron&#243;stico para pacientes m&#233;dicos no oncol&#243;gicos ingresados en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; adem&#225;s de ser un predictor de mortalidad a seis meses en ancianos ingresados en un servicio de geriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;ltimamente se ha propuesto el cociente AMM&#47;creatinina en sangre para detectar falsas elevaciones de B12 en pacientes con insuficiencia renal que podr&#237;a estar realmente en relaci&#243;n con la hipovitaminosis B12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Para dicho cociente&#44; se ha reportado una alta especificidad&#44; independiente de la funci&#243;n renal&#44; en la detecci&#243;n de hipovitaminosis B12 en pacientes con enfermedad renal y niveles de vitamina en rango bajo-normal concluy&#233;ndose que es un biomarcador prometedor para evaluar el estado de la vitamina B12 en los casos dudosos&#44; especialmente durante la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato interesante es el reportado por varios estudios recientes&#44; abarcando amplias muestras de poblaci&#243;n&#44; en cuyas conclusiones se indica que las altas tasas de vitamina B12 en sangre se comportaron como un factor de riesgo para la aparici&#243;n de c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31</span></a>&#44; es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; pero no de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; De todas maneras se requieren m&#225;s estudios para llegar a resultados concluyentes al respecto&#46; Por otro lado&#44; se ha publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> que las cifras elevadas de cobalamina s&#233;rica se comportaron como un factor de riesgo para la mortalidad en diab&#233;ticos tipo 2&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de cobalamina s&#233;rica depende de la patolog&#237;a subyacente&#46; Se ha comprobado que en la enfermedad hep&#225;tica y el alcoholismo&#44; con o sin afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; se debe a una reducci&#243;n de su captaci&#243;n hep&#225;tica y de su excreci&#243;n biliar&#46; En la insuficiencia renal&#44; la causa estar&#237;a en una acumulaci&#243;n del complejo transcobalamina 2 &#43; vitamina B12 en sangre&#46; En las neoplasias hematol&#243;gicas&#44; en la liberaci&#243;n del complejo transcobalamina-B12 por los granulocitos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la hipervitaminosis B12 puede tener un origen ex&#243;geno debido a su administraci&#243;n continuada por v&#237;a intramuscular&#59; por ejemplo&#44; en el tratamiento de la anemia perniciosa&#44; o por v&#237;a oral en la automedicaci&#243;n prolongada de complejos vitam&#237;nicos que contengan B12 con la pretensi&#243;n de prevenir la demencia o la depresi&#243;n&#44; un h&#225;bito muy de moda actualmente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n algunos autores&#44; los suplementos de B12 no se ha estudiado en profundidad ni se han tenido en cuenta en los estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el estudio NHANES con m&#225;s de 24&#46;000 participantes concluy&#243; que la ingesta elevada de vitamina B12 en forma de suplementos no se asoci&#243; a ning&#250;n efecto adverso cardiovascular ni con la mortalidad total y&#44; por tanto&#44; puede considerarse segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; ante la detecci&#243;n de niveles elevados de vitamina B12 de manera persistente en un paciente&#44; lo primero que se deber&#237;a investigar<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44; es la presencia de una insuficiencia renal&#44; afectaci&#243;n hep&#225;tica o una posible neoplasia oculta&#44; tanto s&#243;lida como hematol&#243;gica&#44; como causas m&#225;s probables&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; mientras se aclara la relaci&#243;n entre la vitamina B12 y el c&#225;ncer&#44; deber&#237;amos ser razonablemente prudentes con la administraci&#243;n continuada de cobalamina&#44; monitorizando sus niveles en caso necesario&#44; sobre todo&#44; en sujetos con un diagn&#243;stico de c&#225;ncer o con predisposici&#243;n a padecerlo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con un d&#233;ficit de vitamina B12 en la dieta o la ingesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con alteraciones de la absorci&#243;n intestinal de vitamina B12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con la ingesta de f&#225;rmacos que impiden o dificultan la absorci&#243;n de vitamina B12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con el metabolismo celular de la vitamina B12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vitamina B12: ¿para algo más que el tratamiento de la anemia megaloblástica?
Vitamin B12: For more than just the treatment of megaloblastic anemia?
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A.J. Pardo-Cabelloa,
Autor para correspondencia
alfredoj.pardo.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, V. Manzano-Gamerob, E. Puche-Cañasc
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
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La vitamina B12 o cobalamina pertenece al grupo de vitaminas hidrosolubles y su aporte se realiza a través de la ingesta de alimentos de origen animal como huevo, leche, carnes rojas y de aves, pescados y mariscos. Su indicación clínica es el tratamiento de la hipovitaminosis B12 administrada por vía oral o intramuscular en forma de hidroxicobalamina. La hipovitaminosis B12 se origina, principalmente, por un déficit de aporte en la dieta (malnutrición, sujetos vegetarianos o veganos, ancianos, embarazo, alcoholismo); cuando está disminuida su absorción intestinal (gastritis atrófica, síndrome de malabsorción intestinal, cirugía gastro-intestinal) y asociada a ingesta de fármacos (antiácidos, metformina). La hipervitaminosis B12 se ha relacionado con la insuficiencia renal; hepatopatías como cirrosis y hepatitis en fase aguda; alcoholismo con o sin afectación hepática; tumores sólidos de pulmón, hígado, esófago, páncreas y colorrectal y en neoplasias hematológicas como leucemia y la displasia medular.

Palabras clave:
Cianocobalamina
Deficiencia de vitamina B12
Hipervitaminosis B12
Vitamina B12
Abstract

Vitamin B12, or cobalamin, belongs to the group of water-soluble vitamins and is ingested through food of animal origin such as eggs, milk, red meat and poultry, fish, and shellfish. Its clinical indication is the treatment of hypovitaminosis B12 administered orally or intramuscularly in the form of hydroxocobalamin. Hypovitaminosis B12 is mainly caused by deficient dietary intake (individuals with malnutrition, vegetarians or vegans, older adults, pregnant people, individuals with alcohol use disorder); when intestinal absorption is reduced (atrophic gastritis, malabsorption syndrome, gastrointestinal surgery); and for causes associated with the intake of drugs (antacids, metformin). Hypervitaminosis B12 has been associated with renal failure; liver diseases such as cirrhosis and acute-phase hepatitis; alcohol use disorder with or without liver involvement; solid tumors of the lung, liver, esophagus, pancreas, and colorectum; and in hematological malignancies such as leukemia and bone marrow dysplasia.

Keywords:
Cyanocobalamin
Vitamin B12 deficiency
Hypervitaminosis B12
Vitamin B12

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