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que acudi&#243; al Servicio de Urgencias por debilidad ascendente r&#225;pidamente progresiva y sim&#233;trica de las 4 extremidades&#44; v&#243;mitos y disminuci&#243;n de la diuresis&#44; que se hab&#237;a iniciado 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de su ingreso&#46; No relataba dolor raqu&#237;deo&#44; alteraci&#243;n en la sensibilidad&#44; ni datos sugerentes de disfunci&#243;n esfinteriana&#46; Entre sus antecedentes destacaba una historia de carcinoma colorrectal con resecci&#243;n abdominop&#233;lvica un a&#241;o antes&#44; recibiendo quimioterapia y radioterapia complementaria&#46; Tres d&#237;as antes de su ingreso una tomograf&#237;a computarizada evidenci&#243; progresi&#243;n tumoral con recidiva en pelvis&#44; adenopat&#237;as retroperitoneales&#44; ureterohidronefrosis y met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Era portador de una sonda vesical permanente por hiperplasia de pr&#243;stata y recib&#237;a tratamiento con buprenorfina transd&#233;rmica y antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#46; En la exploraci&#243;n el paciente se encontraba consciente y colaborador y las constantes eran normales&#59; exist&#237;an signos de deshidrataci&#243;n y desnutrici&#243;n&#59; la auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria era normal&#59; el abdomen estaba distendido y se palpaba hepatomegalia nodular&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica evidenci&#243; tetraparesia fl&#225;cida &#40;fuerza&#58; 1&#47;5&#41; con arreflexia&#44; sin nivel sensitivo ni alteraciones de pares craneales&#59; los reflejos cut&#225;neo-plantares eran indiferentes&#46; Los hallazgos anal&#237;ticos m&#225;s relevantes fueron urea&#58; 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; creatinina s&#233;rica&#58; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; potasio&#58; 8&#44;54 mEq&#47;l&#59; calcio corregido&#58; 11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; prote&#237;na C reactiva&#58; 272&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#59; 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glucosa hipert&#243;nica e insulina&#44; bicarbonato&#44; salbutamol y furosemida&#46; Ocho horas m&#225;s tarde la fuerza muscular era normal&#44; la creatinina s&#233;rica era de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; los niveles de potasio s&#233;rico hab&#237;an descendido a 5&#44;8 mEq&#47;l y desaparecieron las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia grave puede manifestarse cl&#237;nicamente por grados variables de toxicidad card&#237;aca &#40;bloqueo auriculoventricular o intraventricular&#44; taquicardia ventricular&#44; fibrilaci&#243;n ventricular&#44; paro card&#237;aco por asistolia&#41;&#44; situaciones en las que el tratamiento resulta apremiante&#46; Las manifestaciones neuromusculares&#44; con debilidad muscular y parestesias&#44; son poco prominentes en las formas secundarias y suelen preceder a la instauraci&#243;n de la cl&#237;nica cardiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La par&#225;lisis hiperpotas&#233;mica aguda&#44; en forma de tetraparesia fl&#225;cida ascendente&#44; es una situaci&#243;n excepcional&#46; En el caso descrito&#44; el fracaso renal agudo obstructivo y la administraci&#243;n de AINE fueron los hipot&#233;ticos factores etiol&#243;gicos identificados&#46; A diferencia de las formas de par&#225;lisis peri&#243;dica hiperpotas&#233;mica&#44; la etiopatogenia no ha sido establecida&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; con ausencia de d&#233;ficit sensitivo y arreflexia&#44; recuerda al s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque las manifestaciones auton&#243;micas no est&#225;n presentes en los casos de par&#225;lisis hiperpotas&#233;mica&#46; El caso descrito ofrece como peculiaridad adicional la prominencia de la cl&#237;nica neurol&#243;gica sobre la toxicidad card&#237;aca&#44; a pesar de la severidad de la hiperpotasemia&#46; Sin embargo&#44; 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