Tetraparesia aguda como forma de presentación de una hiperpotasemia severa

García-Gil, D.; Reina-Lora, V.; Bravo-Monge, R.

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Entre sus antecedentes destacaba una historia de carcinoma colorrectal con resección abdominopélvica un año antes, recibiendo quimioterapia y radioterapia complementaria. Tres días antes de su ingreso una tomografía computarizada evidenció progresión tumoral con recidiva en pelvis, adenopatías retroperitoneales, ureterohidronefrosis y metástasis hepáticas. Era portador de una sonda vesical permanente por hiperplasia de próstata y recibía tratamiento con buprenorfina transdérmica y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). En la exploración el paciente se encontraba consciente y colaborador y las constantes eran normales; existían signos de deshidratación y desnutrición; la auscultación cardiorrespiratoria era normal; el abdomen estaba distendido y se palpaba hepatomegalia nodular. La exploración neurológica evidenció tetraparesia flácida (fuerza: 1/5) con arreflexia, sin nivel sensitivo ni alteraciones de pares craneales; los reflejos cutáneo-plantares eran indiferentes. Los hallazgos analíticos más relevantes fueron urea: 151mg/dl; creatinina sérica: 11mg/dl; potasio: 8,54 mEq/l; calcio corregido: 11,9mg/dl; proteína C reactiva: 272,9g/l; leucocitos: 14.000μl; hemoglobina: 11,4g/dl y fibrinógeno: 900mg/dl. El equilibrio ácido-base puso de manifiesto una acidosis metabólica con pH de 7,19, bicarbonato 13mmol/l y exceso de bases de -13,60mmol/l. El electrocardiograma mostró un ritmo irregular, con ausencia de ondas P, ondas T picudas y ensanchamiento del QRS. La radiología de tórax fue normal. Se colocó una nefrostomía percutánea bilateral y se realizó una resonancia magnética de columna, que no evidenció datos de compromiso medular ni alteraciones en la señal de los cuerpos vertebrales. Se inició tratamiento con gluconato cálcico, glucosa hipertónica e insulina, bicarbonato, salbutamol y furosemida. Ocho horas más tarde la fuerza muscular era normal, la creatinina sérica era de 2,2mg/dl, los niveles de potasio sérico habían descendido a 5,8 mEq/l y desaparecieron las alteraciones electrocardiográficas.La hiperpotasemia grave puede manifestarse clínicamente por grados variables de toxicidad cardíaca (bloqueo auriculoventricular o intraventricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, paro cardíaco por asistolia), situaciones en las que el tratamiento resulta apremiante. Las manifestaciones neuromusculares, con debilidad muscular y parestesias, son poco prominentes en las formas secundarias y suelen preceder a la instauración de la clínica cardiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La parálisis hiperpotasémica aguda, en forma de tetraparesia flácida ascendente, es una situación excepcional. En el caso descrito, el fracaso renal agudo obstructivo y la administración de AINE fueron los hipotéticos factores etiológicos identificados. A diferencia de las formas de parálisis periódica hiperpotasémica, la etiopatogenia no ha sido establecida. La presentación clínica, con ausencia de déficit sensitivo y arreflexia, recuerda al síndrome de Guillain-Barré<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, aunque las manifestaciones autonómicas no están presentes en los casos de parálisis hiperpotasémica. El caso descrito ofrece como peculiaridad adicional la prominencia de la clínica neurológica sobre la toxicidad cardíaca, a pesar de la severidad de la hiperpotasemia. Sin embargo, los niveles de potasio no siempre ofrecen una buena correlación con las manifestaciones electrocardiográficas. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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