Nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: un problema que no cesa

Valencia, M.E.; Ramírez-Olivencia, G.; Moreno, V.; Gutiérrez, M.

doi:10.1016/j.rce.2012.06.010

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El tratamiento antirretroviral consigue la supresión de la replicación viral condicionando una mejor calidad de vida, una disminución de la mortalidad y una importante disminución del riesgo de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, preocupa el alto porcentaje de pacientes en los que se realiza un diagnóstico tardío (linfocitos CD4+ inferiores a 200/mm3) y que en España representa entre el 25 y el 40% de los nuevos diagnósticos en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. Actualmente, la mayoría de la infecciones se adquieren por vía sexual y, aunque los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) constituyen el grupo mayoritario, se observa un aumento significativo entre la población heterosexual (HtSx)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Muchos de los enfermos en los que se diagnostica tardíamente la infección por VIH han contactado con el sistema sanitario en repetidas ocasiones antes de ser correctamente diagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6-8</a>. El conocimiento de las características de los nuevos diagnósticos de infección por VIH puede ser de utilidad para reducir el porcentaje de diagnósticos tardíos. Por este motivo realizamos un estudio que analiza las características de los pacientes con diagnóstico reciente de infección por VIH atendidos en nuestro centro entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010.Se realizó una búsqueda retrospectiva de los sujetos a los que se había diagnosticado por primera vez de infección por VIH mediante los listados de trabajo del laboratorio de microbiología durante el periodo especificado. Se recogieron variables demográficas, el tipo y subtipo del VIH, su tropismo, los resultados de los estudios de resistencia y la situación clínica e inmunovirológica en el momento de la primera visita. Las variables cualitativas se expresan en número absoluto y porcentaje (tipo y subtipo de VIH, tropismo, sexo, nacionalidad, vía de transmisión, mutaciones de resistencia, comorbilidad, hospitalización por enfermedad oportunista), y las cuantitativas (edad, recuento de linfocitos CD4/mm3) en media y desviación estándar. La comparación de variables cualitativas se efectuó mediante el test de Chi-cuadrado, considerando significativa una p<0,05. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS® 17.0.Se diagnosticó infección por VIH en 230 pacientes, 96 en 2009 y 134 en 2010. La edad media fue de 36 años (desviación estándar:10 años); 200 (87%) eran varones y 114 (49,6%) eran españoles; en 22 (9,6%) no se había recogido la nacionalidad. Los países de origen más frecuentes de la población no española fueron: Guinea Ecuatorial con 27 casos (11,7%), Brasil con 10 (4,3%) y Ecuador, Colombia y Perú con 7 cada uno (3%). Los 35 restantes procedían de Europa (10 casos), otros países de Sudamérica (17 casos) y otros países de África (6 casos). Un paciente eran natural de Tailandia y otro de Estados Unidos. En 171 ocasiones (74%) se recogió la vía de transmisión que mayoritariamente fue sexual: HSH en 112 pacientes (48,7%) y HtSx en 53 (23%). Solo 3 enfermos (1,3%) habían utilizado drogas intravenosas y otros 3 (uno procedente de Rumanía y 2 de Guinea Ecuatorial) referían entre sus antecedentes haber recibido una transfusión sanguínea en su país de origen como posible causa de la infección. En la mayoría de los casos la infección fue por VIH-1 (226 pacientes, 98%), encontrándose VIH-2 solo en 3 pacientes (1,3%) y una infección mixta por VIH-1 y VIH-2 en una paciente africana. En 170 casos (75,2%) se recogió el subtipo del VIH-1 y en 38 de los 170 (22,3%), de los que 10 eran españoles, existió un subtipo no-B. Los subtipos no-B más frecuentes fueron los recombinantes (en 6 ocasiones CRF02_AG y en 3 CRF01_AE). Se había realizado el tropismo en 85 casos (37,6%) y se encontró CCR5 en 60 (70,58% de los realizados). En la visita inicial, además de los parámetros inmunovirológicos y serológicos se había realizado el HLA-B5701 en 123 pacientes (54,4%) y fue positivo en 6 (4,8% de los realizados). La carga viral osciló entre 1,5 y 5,97 logaritmos (valor medio:5,1 logaritmos) y solo en 4 enfermos (1,7%) se detectaron mutaciones de resistencia. En todos los casos fue la mutación K103N. El recuento medio de linfocitos CD4+ fue de 359/mm3 (desviación estándar:257). En 12 pacientes se diagnosticó de forma simultánea hepatitis C (VHC) (5,2%), en 39 sífilis (17%) y en 32 hepatitis B (VHB) (13,9%). En 22 ocasiones (9,6%) el diagnóstico se hizo coincidiendo con un episodio de hospitalización debido a una o varias de las siguientes enfermedades oportunistas: candidiasis orofaríngea y/o esofágica 10 casos, neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) 5, tuberculosis 5, sarcoma de Kaposi 3, y retinitis por Citomegalovirus, diarrea por Cryptosporidium, isosporidiasis intestinal y meningitis criptocócica en una ocasión cada una de ellas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se diagnosticaron también 5 neumonías bacterianas (22,7%), 3 infecciones urinarias (13,6%), un episodio de leishmaniasis visceral (4,4%) y una gastroenteritis por Salmonella sp. (4,4%). En 60 pacientes (26%) se observó retraso diagnóstico (RD) siendo este más frecuente en las personas heterosexuales que en los HSH (44,7 vs. 26,1%; p=0,022). En este grupo con RD el tropismo del VIH fue mayoritariamente X4 (54,9 vs 21,2%; p=0,004), el número de ingresos hospitalarios fue significativamente mayor (p<0,001) y se diagnosticaron más enfermedades oportunistas (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nuestros datos muestran, una vez más, que la transmisión parenteral es, en los últimos años, prácticamente inexistente. Resulta preocupante que las relaciones sexuales sean la principal vía de transmisión, lo que podría traducir una probable ausencia de percepción del riesgo de infección. Es importante señalar, además, que el RD fue en la población heterosexual más frecuente, condicionando un mayor número de enfermedades oportunistas y de ingresos hospitalarios. En nuestro estudio la población inmigrante representa el 50% de la serie, si bien este dato podría estar sesgado por la naturaleza de nuestro centro al que acuden muchos pacientes procedentes del África subsahariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Tres décadas después de que se diagnosticaran los primeros casos, la infección por VIH no es ya una enfermedad indefectiblemente mortal por lo que su transmisión, entre personas infectadas pero asintomáticas, será un problema creciente en nuestro medio. Nos corresponde a todos (administración, médicos de atención primaria y especializada y autoridades sanitarias) diseñar las estrategias que normalicen la aplicación de las medidas de prevención y favorezcan el diagnóstico precoz para evitar que la epidemia continúe extendiéndose." 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isosporidiasis intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis criptocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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